胆囊癌

胆囊癌根治术术后的护理包括院内护理和出院后的护理，院内护理具体如下： 1、术后早期由医生、护士进行护理，但是有时也需要家属配合。在此期间，需要观察患者的生命体征，如血压、脉搏、体温等； 2、胆囊癌根治术以后会放引流管，通过观察引流管中液体的颜色、量等判断患者的情况，如是否有出血、胆瘘等。 手术后期，即出院后的护理也很重要，具体如下： 1、术后要注意合理饮食，但没必要刻意进食高营养的饮食； 2、保持良好心态、劳逸结合，主张主动工作、学习； 3、要遵医嘱定期复查，早期发现问题，及时处理。

胆囊癌常见症状为黄疸、腹痛、体重减轻、食欲下降、发热、恶心、腹部胀痛等，有时可能伴有皮肤瘙痒、憋气等其它器官转移现象。临床上出现黄疸等症状时，已到了胆囊癌晚期，即早期胆囊癌几乎无特殊症状，因此，早期发现相对较为困难。具体症状包括以下几点： 1、右上腹不适，伴持续隐痛或钝痛，此症状占84%以上。由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，早期为右上腹不适，继而出现持续性隐痛和钝痛，有时伴有阵发性剧痛，并向右肩放射； 2、消化道症状，绝大多数患者出现消化不良、厌油腻、嗳气、纳差，是由于胆囊不能对脂肪物质进行消化所致； 3、黄疸，一般在病程较晚时出现，表现为黏膜、皮肤黄染，多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤黏膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒，右上腹或上腹部肿块； 4、肿瘤迅速增长阻塞胆管，使胆囊肿大，肿瘤侵犯十二指肠引起梗阻，可同时出现梗阻症状。另外，肿瘤侵及肝、胃、胰等，可以出现相应部位的包块。

胆囊癌在CT上的表现分为以下三种： 1、不规则增厚型：CT动脉期可观察到不规则增厚部位的明显不规则强化，到静脉期稍有消退； 2、息肉型：CT可观察到消退过程中稍有消退，但明显强化； 3、肿块型、实质型：强化方式为局部以不规则轻度强化为主，消退期部分消退。 胆囊癌变化通常使用CT可进行判断，若出现CT无法判断的情况，可加做胆囊磁共振增强进一步判断。弥散期可观察到肿瘤弥散受限，加之动脉期不规则强化，可诊断胆囊癌的可能。

胆囊切除手术现在较为安全，不用过多担心。随着科学技术发展，胆囊切除几乎99%以上均采用腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除较简单，一般情况下经过腹部打三个0.5-1cm的小口，然后通过特定器械进入腹腔以后，可充分显露胆囊，在充分清楚解剖的情况下做胆囊分离、切除。 对胆囊切除，重点是在于疾病认识本身。如果诊断明确，有适应症可尽早手术治疗，否则可能最大的风险是胆囊未及时切除，会因为本身病变发生引起癌变。特别是胆囊癌，预后相对较差，尽早手术治疗才更安全。

胆囊结石要求手术治疗，只是手术时机不同而已，胆囊结石可能会引发极其可怕的胆囊癌，也被称为癌中之王，若错过早期治愈，一般只能生存3-6个月。我国85%的胆囊癌都是由于胆囊结石引起，此外胆囊结石也会引起胆囊化脓、胆囊穿孔或结石穿破肠道形成内瘘，导致肠梗阻。我国80%左右的胰腺炎均是由胆囊结石引起，若结石掉到胆管则会引起黄疸，化脓性胆管炎。 原则上来讲所有的胆囊结石都需要进行手术，但根据不同的胆囊结石以及胆囊壁有没有增厚的情况，或病人年龄大小，决定不同的手术时机。

充满型胆结石建议切除，也可以不切除，但将来有可能会引起严重的风险和并发症。切除并不是因为现在就出现了不可逆损害，而是充满型胆囊结石在将来发生胆囊癌变的概率会明显增加。胆囊主要的功能是储存、浓缩胆汁，因为结石已经充满整个胆囊，几乎就没有储存胆汁的作用，胆囊完全缺失功能。因为是充满型胆结石，所以结石一直摩擦胆囊壁，长期刺激引起胆囊壁增厚、炎症，反复的炎症刺激引起胆囊癌的概率就会明显增加。既没有功能，又有可能在将来引起严重风险和并发症，所以手术切除是比较好的治疗方案，但具体是否要切除取决于患者。如果不切除将来可能会出现异常改变，可能就会出现生存时间的严重缩短。

胆囊结石常见的并发症就是急性胆囊炎、慢性胆囊炎，慢性胆囊炎表现为上腹闷胀不适，急性胆囊炎表现为胆绞痛的症状，胆囊炎急性发作时就会出现胆囊壁充血、水肿、胆囊肿大等，且有可能出现发热、化脓性胆囊炎的表现。如果胆囊结石更加严重的情况下，就会引起胆囊肿大、坏疽、缺血，而坏疽、穿孔以后，就有可能引起胆汁外漏，局限性外漏会被腹膜包裹，腹膜没有包裹完整时，胆汁会漏到整个腹腔，可能会引起弥漫性腹膜炎，主要针对年老体弱的患者。另外胆囊结石如果长期存在炎症刺激，胆囊壁明显增厚，就会有诱发胆囊癌的风险。因此对于胆囊结石出现异常病变时，患者要及早给予手术治疗，预防后期出现严重的风险和并发症，平时胆囊结石患者要进行密切随访、复查，以避免出现相关并发症而没有被发现。

胆囊息肉和胆囊结石不存在哪一个更严重的问题，二者均可能出现各种炎症和并发症，主要如下： 1、胆囊息肉：患者可以没有任何症状，但是如果不注意饮食调理，胆囊息肉会逐渐增大，甚至有癌变的可能。胆囊息肉＞10mm时癌变机会逐渐增大，形成胆囊癌后治疗效果较差，预后不佳； 2、胆囊结石：患者可表现出轻微右上腹胀痛，向肩部放射，或伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。如果不注意饮食调理，生活不规律，结石可通过胆囊管掉到胆管内，发生急性梗阻性化脓性胆管炎，或引起梗阻性黄疸、肝功能损害，甚至发生急性胰腺炎、感染性休克，危及患者生命。当发生以上症状时，要及时到肝胆外科就诊，采取手术治疗。

出现胆囊结石后，如果不进行治疗，常见的影响如下：1、炎症反复发作：如果患者的胆囊结石较小，即直径＜1cm，并且患者没有相关症状，可以不予特殊处理。如果结石直径＞1cm，妨碍胆囊收缩功能，使胆汁积蓄于胆囊内，无法有效排放，从而促使细菌大量繁殖，患者可能会出现炎症反应以及右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性，甚至可以出现发烧等症状。同时，患者的生活质量会受到较大影响，感觉也会较为痛苦；2、诱发胆囊癌变：随着胆囊结石体积增大、胆囊炎症反复发作，可以刺激到胆囊壁，诱发胆囊壁发生坏死、变性，从而诱发胆囊癌。当患者由胆囊炎症转变成胆囊癌时，治疗效果、生存质量均会发生改变。因此，建议患者在出现胆囊结石后，如果达到手术指征，应早期进行手术治疗，避免出现不良后果。

充满型胆囊结石的治疗方案，是尽快接受外科手术治疗，通过手术切除胆囊。目前多数胆囊切除可在微创腹腔镜下完成手术，创伤小且患者恢复较快。充满型胆囊结石是胆囊结石的一种表现形式，提示患者胆囊内已没有正常胆汁，完全由大小不等的结石充满，且胆囊已完全丧失功能，可能出现胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚。充满型胆囊结石会增加胆囊癌变风险，所以建议患者确诊后尽快通过外科手术将胆囊切除。盲目保守治疗或药物治疗，不仅不易于胆囊功能恢复，反而可能贻误病情。对于胆囊充满型结石，主要通过影像学检查确诊，包括腹部超声、腹部核磁等。虽然充满型胆囊结石一般没有疼痛症状，但依然建议手术治疗。