胆囊癌

晚期胆囊癌根治机会很低，临床治疗主要是为了提高生活质量。因为胆囊癌出现相应症状，最多见的是腹痛，腹腔转移会引起腹水、腹胀等症状，患者生活质量会很差，通过内科化疗或靶向药物治疗使肿瘤缩小，症状减轻，生活质量提高，这是治疗目的。 通过内科综合治疗还可延长生存期，以内科治疗为主，如化疗、靶向药物治疗。现在还有免疫治疗，使肿瘤缩小，肿瘤发展速度较慢，患者生存期会延长，如果效果好，患者5年生存率很高。

胆囊癌晚期不一定都会出现黄疸，需要根据肿瘤侵犯的部位和肿瘤的生物学特性决定。有些晚期的胆囊癌侵犯肝脏以及转移到肺，或者转移到其它器官，但病人的肝功能良好、胆道通畅，这种情况下患者不会出现黄疸。 如果胆囊癌侵犯到肝外胆管，引起肝外胆道的堵塞，肝脏分泌的胆汁无法通过胆道排入到肠道。此时胆汁只能淤积在肝脏内，从而引起梗阻性黄疸。患者可出现皮肤、巩膜黄染，及皮肤瘙痒、大便灰白。有些患者出现了肝细胞功能的障碍，引起肝功能异常，也会导致肝细胞性黄疸。

对于Tis或者T1a期的胆囊癌，仅侵犯胆囊黏膜以及固有层，通过手术的方法可以治愈。这类患者一般在早期很难发现，通常是在术中切除胆囊以后送至病理，最后证实为胆囊癌，也称为意外胆囊癌。对于这类患者而言，只要肿瘤侵犯的胆囊壁层次比较浅，而且没有肝外的淋巴结转移，患者的预后均较为理想。 对于T1b期之后的胆囊癌患者，则需要切除部分的肝脏或者进行肝外淋巴结的清扫。这类患者有可能会出现肝外的转移，所以其预后则取决于手术的彻底程度、肿瘤生物学特性和术后所采用的不同治疗方法。

胆囊癌是一种预后比较差的疾病，复发率很高。所以对于胆囊癌术后的患者，通常应术后半年内，每个月复查1次，术后半年后，每3个月复查1次。 常规的复查项目包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物的检查，对于胆囊癌而言，更应关注CA19-9、CA12-5、CEA等指标的改变。同时还要进行相应的影像学检查，如果在B超检查发现存在肝内转移或者复发的可能，则需要给病人做进一步影像学的检查，比如增强CT、增强核磁共振等检查。对于高度怀疑存在复发，但通过影像学检查无法明确者，则可以在B超引导下穿刺病灶取得部分组织，再进行病理学的检查，以判断是否存在复发和转移。

胆囊癌晚期如果已经无法进食，一般预后较差，患者平均生存时间通常不超过1年，一般为8-9个月。胆囊癌发展到一定阶段时可出现黄疸、消化道梗阻等，可造成无法进食或由于胆汁无法进入肠道而引起明显的厌油腻、食欲下降。此时患者可表现为皮肤、巩膜黄染，还有皮肤瘙痒、易感染、发热等。另外由于饮食不佳，引起营养不良、体重下降，易出现恶液质体征。对于晚期胆囊癌患者，目前没有较好的治疗方法，外科手术、药物治疗等对晚期胆囊癌患者治疗效果较差，无法显著延长患者生命。此时通常建议对症治疗为主，适当给予营养支持、对症止痛，必要时进行胆道穿刺引流、放置胆道支架，可改善患者症状，提高其生活质量。

胆囊癌是胆囊恶性肿瘤，且恶性程度较高，预后也较差。胆囊癌总体发病数量并不高，但是致死率较高，我国胆囊癌主要常见于以下情况：1、长期胆囊结石合并慢性胆囊炎：患者大多是无症状胆囊结石，或者在长期胆囊结石合并胆囊萎缩的基础之上形成；2、慢性炎症：部分与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、先天性胰胆管发育异常，导致胆汁反流，引起慢性炎症有关；3、不恰当手术：如胆囊切除手术中偶然发现，以及保胆取石手术，也会在一定程度上增加胆囊癌的风险。根据胆囊癌肿瘤侵犯的范围，可以有不同的分期，早期胆囊癌患者可以通过外科手术获得治愈。但是进展期的胆囊癌患者，通常预后比较差。目前较多的老年人不重视体检，长期的胆囊良性疾病未采取及时治疗，可能会贻误病情，导致胆囊癌的出现。

胆囊癌术后护理措施包括饮食及运动。胆囊癌术后6小时内患者需禁食禁饮，6小时后可逐渐恢复正常饮食，但需注意逐渐过渡。饮食需定时定量，可根据患者身体各项目标制定合理食谱，保证患者营养支出平衡，帮助患者养成良好饮食习惯。 运动包括术后早期需在床上进行翻身、床边运动及床边站立活动。术后此时需下床活动，也可根据患者实际情况制定个性化运动方案。嘱咐患者避免空腹或过饱时进行运动，平时可多散步或进行瑜伽，每天进行适量运动。同时运动需注意循序渐进，以个人可承受程度为准，切忌操之过急，否则反而会对身体产生不利影响。

胆囊癌容易侵犯周围脏器，如肝脏、胃十二指肠、结肠、胰腺。累及十二指肠容易导致消化道出血、穿孔或者梗阻。患者病情相对较晚，预后较差。如果出现穿孔、出血或者梗阻，需要做紧急手术。术后根据病理情况，如明显侵犯周围脏器、有脉管癌栓，或有淋巴结转移，则需加用辅助放化疗。放疗作为局部手段，可以提高局部控制率，而化疗可以杀死远处微转移灶，控制全身转移。如果患者有高危因素，建议进行术后放化疗。 如果患者无法手术，可以全身进行系统治疗，再联合局部放疗。肿瘤多数累及到十二指肠黏膜，如果患者不注意，放疗以后容易导致穿孔出血。如果治疗之前没有和患者沟通，容易引起误会。患者在治疗过程中要注意，使用减轻反应药物，如抑酸、保护胃黏膜的药物，防止出血、穿孔。

胆囊位置较隐秘在肝门区域。治疗胆囊癌的主要方式包括手术、放疗、化疗，而晚期建议患者放疗化疗联合治疗。胆囊癌治疗具体如下： 1、早期患者以手术为主； 2、中期治疗需根据胆囊侵蚀范围而定，如果患者局部病灶严重，浸及肝脏或者肝门区胆管、血管等，手术较困难。可以经过新辅助化疗将肿瘤缩小以后，再进行手术治疗； 3、晚期胆囊癌患者需要接受全身系统治疗，因为晚期患者多数通过淋巴管或者血行转移。目前新型药物较多，患者在化疗的基础上，可以联合靶向或者免疫治疗，在全身系统治疗的基础上定时复查。如果患者局部病灶相对较稳定，则局部病灶可以做局部放疗，因化疗为全身治疗。局部肿块放疗以后，可以进一步控制、解除对胆管或者血管的压迫症状，缓解患者疼痛。

胆囊癌中期，即胆囊癌进展期，此时病人是否有救，需根据每个病人的表现而定。通常情况下，胆囊癌处于进展期的时候，病人可能已经失去进行手术的机会，因此不会做根治性治疗，仅做部分放射治疗，或联合化学治疗。但随着现代医学进展，部分病人如果经过检测能够筛选出有效的靶向治疗药物，其疗效预期便会相对比较乐观，甚至良好的靶向药物，都有可能治愈部分胆囊癌病人。因此，出现胆囊癌中期时不要悲观或丧失信心，经过配合医生积极治疗，提高自身战胜疾病的信心，一般会起到良好的效果。