胆囊癌

单纯的胆囊癌并不会传染的，除非患者合并有其他的传染性疾病，比如乙肝、丙肝，而乙肝与丙肝有可能通过其自身的传播途径进行传染。与胆囊结石相类似，胆道的恶性肿瘤或者胆囊癌的发病有家族聚集倾向，即同一个家庭中，有时候胆结石患者的数量可能比较多，而且患者的多个子女、多代均可能出现此类疾病，例如父母有胆结石，其子女亦有胆结石，而患者的隔辈，如孙子、孙女仍有胆结石。胆囊结石，尤其是体积较大的胆囊结石，对于胆囊癌有一定的诱发几率。胆囊结石会刺激胆囊黏膜增生，增加出现炎症的概率，但是胆囊癌本身并没有传染性，所以与胆囊癌患者一同饮食的过程比较安全。认为胆囊癌可能有传染的因素，可能与胆囊癌晚期患者出现黄疸有关，此类患者的黄疸为梗阻性黄疸，与肝炎、丙肝、乙肝等疾病导致的黄疸不同。

胆囊癌患者，无论在术前或术后，只要能恢复正常的生活状态，临床上仍建议患者适度的进行运动，有一些简单的运动，比如散步、慢踱。待逐渐地恢复之后，恢复到自己的正常生活状态，我们鼓励胆囊癌患者保持较好的心态，并且去加强锻炼。对于患者而言，无论从战胜疾病的心态方面，还是从体力、免疫等方面，体育锻炼对于肿瘤患者，以及胆囊癌患者均具有益处。前提条件是需量力而行，尤其进行较大的胆囊癌根治术，或者手术切除的范围较大，需要适量运动，尤其是手术刚结束前1-3个月，患者需要采取一些比较适合自己的运动方式，不可进行特别剧烈的运动，如搏击，因为有的时候，患者可能无法承受。如果患者的生活质量逐渐提高，3-6个月之后，患者可以进行适度的锻炼，并逐渐地融入到正常生活。

胆囊癌手术以后复发时间不能一概而论需依据： 1、胆囊癌的分期； 2、胆囊癌做的手术是根治性手术还是姑息性手术； 3、胆囊癌的治疗方法。 部分胆囊癌患者到晚期无法手术，只能进行姑息性对症处理，这种患者生存期是非常差的，有可能3-6个月就不行了。早期胆囊癌，因为胆囊结石或者胆囊息肉样病变，做腹腔镜胆囊切除手术，此时胆囊癌病程是比较早的，即分期比较早。这种胆囊癌的患者手术以后，效果就比较好，部分患者甚至能够治愈。但是Ⅲ期之后的胆囊癌，根治性切除手术以后，比姑息性手术后生存期长。吉西他滨联合顺铂治疗比单用吉西他滨治疗，也能够延长患者的生存期，手术治疗的同时加化疗，可以改善患者的预后。临床试验研究证实，放疗也可以减缓局部进犯及提高淋巴结阳性患者的远期生存率。联合放、化疗也能抑制肿瘤的复发，延长术后复发时间。

胆囊癌的手术方式仍然要根据胆囊癌的分期决定。根治性的手术切除目前仍然是胆囊癌患者的唯一有效的治疗手段。手术方式的选择要基于胆囊癌的TNM分期。手术方式为胆囊切除手术加肝脏侵犯肿瘤的整块切除，以及淋巴结清扫和肝十二指肠韧带淋巴组织的清扫。肝脏切除的目的就是为了达到R0切除，R0切除叫做根治性切除，范围通常包括4b加5段切除。根据肿块进犯肝脏和周围脏器的范围，要进行扩大的胆囊癌根治手术，包括联合肝外胆管切除、扩大的右半肝或者左半肝切除以及门静脉切除重建，甚至包括右半结肠切除、胰十二指肠切除等。胆囊癌的扩大根治术有望达到R0切除，可以改善胆囊癌患者的预后。Tis期或者T1a期的患者单纯胆囊切除手术就可以达到根治性的效果，不需要再做扩大的手术；T1b期的胆囊癌应该进行肝楔形整块切除加肝外胆管切除加淋巴结清扫术；而大于等于T2期的胆囊癌需要进行右半肝或者右三叶肝切除手术加肝外胆管切除加淋巴结清扫术。由于胆囊癌疗效不是非常理想，目前主张对慢性胆囊炎、胆囊结石病人，超过1cm的胆囊息肉、胆囊腺肌病等疾病早期进行胆囊癌的切除手术，对老年病人的尤为重要，可以减少胆囊癌的危害。

胆囊癌确诊以后，一般是中位的生存期，即一半的人不会超过10个月，这样大概有50%的人经过一段时间的治疗，很难达到超过1年的治疗效果。胆囊癌 目前的发病率较以前明显升高，现在的饮食习惯导致胆囊恶变几率变大，因为高油脂的食物摄入较多，早期胆囊癌患者手术切除以后，有一部分患者可以治愈。但是大多数还是胆囊的结石症状，胆囊结石一般患者仅给一些药物的干预，时间长以后会发展成胆囊癌。 治疗之后早期手术以后的患者，5年的生存率能够达到50%以上，当然如果出现转移以后，他的生存率就很低，而且治疗以后晚期的胆囊癌患者生存期都很短，一般都是在半年到一年这个区间内。

如果呕吐症状比较轻微，可通过调整饮食结构，减少摄入胃肠道刺激性食物，特别是高脂肪、高胆固醇以及辛辣刺激容易产气的食物来缓解症状，同时可以配合治疗呕吐的药物。如果是胆囊癌直接侵犯了胃肠道而出现的胃肠道梗阻，这种呕吐往往比较剧烈，而且是持续不能够自然缓解。这时就需要到医院做进一步的检查，比如通过CT、核磁或者是消化道造影，来判断是否存在胃肠道梗阻。一旦有胃肠道梗阻，就需要留置胃管或者是放置胃肠道的支架来缓解病人的症状，这时候病人需要严格的禁食，直到消化道通畅性恢复或者呕吐症状得到缓解，才能够逐渐的恢复饮食。

胆囊癌晚期出现水肿往往是指双下肢的水肿，部分患者还会合并有腹壁水肿和腹水。胆囊癌晚期出现水肿的原因有： 1、由于营养渐差，检查出现了低蛋白血症、营养不良； 2、胆囊癌侵犯了淋巴甚至是血管系统，导致了双下肢的静脉回流障碍。 无论是哪种情况都提示了胆囊癌处于比较晚期的阶段，能够采取的对症性治疗包括补充蛋白、增加营养、适当的利尿等支持性的治疗，对于患者肿瘤的治疗而言没有太大的帮助，唯一的优点是可在一定程度上减轻患者的不适症状。如果胆囊癌一旦进入晚期阶段，任何的药物或者是包括化疗、放疗等，对于病人预后改善都没有特别好的积极意义。

胆囊癌患者晚期一直呕吐，这往往意味着肿瘤已经扩散或者是侵犯了胃肠道而导致胃肠梗阻，无论病人是否吃饭、喝水，一直呕吐，包括胃液都会呕吐出来。这时候建议进行消化道造影或者是CT、核磁的诊断，来判断梗阻是否真的存在以及梗阻的部位。 如果呕吐症状持续不缓解，则需要留置胃管，把胃里的内容物抽出来。如果有条件可采取胃肠道支架植入术，以恢复胃肠道的通畅性。 如果病人的一般情况尚可，也可以考虑进行胃空肠吻合，以进行胃肠道的短路，绕开梗阻的部位，让病人能够恢复正常的饮食。晚期的胆囊癌通常预后较差。

晚期胆囊癌患者的症状主要是根据肿瘤是否侵犯了周围邻近组织以及是否引起相应的器官功能障碍所决定的。胆囊癌术后比较常见的症状是恶心、呕吐，其原因如下： 1、由于肿瘤影响了肝脏的功能导致黄疸，这时病人在吃了含有脂肪或者是胆固醇类的食物不能够被消化，使食物在胃肠道停留时间过久而出现呕吐； 2、胆囊癌由于淋巴结的转移或者是肿瘤直接侵犯了胃肠道而出现的胃肠道梗阻，这是一种顽固性的呕吐，无论病人进食与否，都会出现比较严重的呕吐症状。 因此胆囊癌术后出现呕吐，需要进行鉴别诊断，首先是要看病人的肿瘤是否已经侵犯了胃肠道导的梗阻，另外还要加强包括肝脏功能、肾功能、血象等监测，同时给予病人适当的支持治疗和对症的止吐治疗。

胆囊癌是胆道系统里恶性程度非常高的一类恶性肿瘤。一般认为胆囊癌的自然生存期在半年左右，实际上生存期是很短的。多数胆囊癌的成因目前来讲认为跟胆囊结石长期刺激有一定关系。当然跟其他因素有关，女性相对高发一些。胆囊癌多数病人症状比较隐匿，很难提前发现。不同时期的应对方法也不一样，具体如下： 1、早期胆囊癌：治疗效果比较好，做胆囊切除就做相应肝十二指肠韧带淋巴结清扫就可以了； 2、相对晚期胆囊癌：要做相应的肝叶切除，以及相应淋巴结清扫； 3、晚期胆囊癌：预后很差很差，术后整体生存期相对比较短。 总体来讲，术后的治疗以保肝支持治疗为主，这类病人相对来讲吃饭可能会差一些，以肠内营养，保肝治疗为主。术后化疗来讲，实际上有一定争议，有些学者认为化疗对胆囊癌效果不佳，所以不太推荐化疗，但现在也有一些中心在做胆囊癌术后化疗的进一步系统治疗。而对于远处转移的晚期胆囊癌病人，一般也推荐做相应系统化疗来进一步治疗。