胆囊癌

患者可通过定期体检，及时发现结石、息肉等，并及时处理以预防胆囊癌的发生。多数患者一旦确诊胆囊癌，绝大多数都是中晚期。因为胆囊癌早期无特异性的症状。绝大多数胆囊息肉都是胆固醇结晶引起，通常问题较小，但是如果胆囊息肉大小>1cm，并且超声下发现没有回声，建议尽早切除胆囊。胆囊癌确诊之前，患者可能有长期的胆囊炎、胆囊结石的病史。因此一旦胆囊炎、胆结石反复发作，而且胆囊出现萎缩的表现，建议尽早切除萎缩的胆囊。切胆是较很简单的手术，腔镜手术也很成熟，把胆囊切掉，相当于将疾病扼杀在萌芽状态，可预防胆囊癌的发生。

对于早期胆囊癌，5年生存率可以达到100%，其它肿瘤则无法达到这一水平。早期胆囊癌就是原位癌，对于这种很早期的胆囊癌，单纯做胆囊切除即可，手术后也不需要化疗、放疗。但早期胆囊癌毕竟是癌，也存在复发转移的可能性，因此，手术定期复查也很关键。 早期胆囊癌往往是偶然发现的。但需要注意以下方面，预防胆囊癌的方法具体如下： 1、胆囊结石患者手术后一定要做常规快速冰冻，看有没有癌的存在； 2、胆囊息肉患者如果息肉生长较快或息肉＞1cm，一定要及早手术切除、及时化验； 3、若胆囊多发结石或胆囊结石比较大，存在慢性胆囊炎等，建议早期手术。

若胆囊癌出现肝转移，此类患者的预后较差，而胆囊癌属于恶性程度较高的肿瘤，发生转移后患者的平均生存时间不超过1年。此时无论是手术后出现肿瘤的复发，还是在发现时已经处于胆囊癌晚期，总体治疗效果都比较差。胆囊癌合并肝转移通常指胆囊癌晚期，部分患者还合并梗阻性黄疸且手术治疗效果较差，而多数患者不具备外科手术条件。另外，胆囊癌患者进行药物治疗后的反应较差，少数患者进行化疗、靶向药物治疗后，会有相应的治疗反应。但多数胆囊癌合并肝转移的患者，在确诊数月后会出现严重多器官功能衰竭、营养不良、黄疸、腹水，从而危及生命。因此，对于胆囊癌的患者，防治是重要措施，建议发现胆囊良性疾病、早期胆囊癌后，需要及时进行外科手术治疗。

如果临床通过检查和病史确定为肝门部胆管癌，属于恶性疾病，不是良性病变。肝门部胆管存在狭窄，如果不确定状态下可能为良性改变。炎症、结石甚至术后损伤可能会出现肝门部胆管狭窄。肝门部胆管狭窄临床存在较多方法鉴别，例如可以进行磁共振、ERCP等检查；甚至可以进行胆囊镜检查，从胆管观察狭窄部位，评判属于良性还是恶性改变。 良性狭窄可以通过胆道放置支架，将狭窄扩张即可治愈。但对于恶性肝门部胆囊癌，较早期可以通过胃肝门部肿瘤切除、胆肠吻合方法，达到临床治愈目的。晚期肝门部胆管癌或基础条件较差的患者，不允许手术状态下可以通过胆道植入支架通畅引流；还可以通过PDCD穿刺减轻黄疸；延长患者寿命。

目前胆囊结石是常见病、多发病。胆囊结石的处理方法要结合不同人群、不同症状、不同并发症进行判断。如果患者是年轻人，无任何症状，是单发结石，可以观察，无需进一步治疗，随诊即可。 但是对于发作过胆囊炎、急性肝病，或症状频繁发作的患者，影响到正常工作和生活，则建议进行胆囊切除术或保胆取石术。目前保胆取石争议较大，个人观点不建议做保胆取石。因保胆取石术后胆囊结石复发率高，且无法取净结石。且充满型胆囊结石是胆囊癌的高危诱发因素，因此建议及时就诊治疗。

胆囊充满结石属于胆结石的一种表现形式，在临床上建议尽早外科手术治疗。虽然从病情或临床症状观察，充满型结石未必会表现为明显的疼痛，甚至是无症状，但从胆囊功能而言，充满型结石的胆囊已经丧失胆囊的正常功能。胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁，就如同河流上的水库，如果水库已经被泥沙、结石所填满，则丧失胆囊水库的功能，继续保留会对人体有害。充满型胆囊结石虽然没有明显的临床症状，但结石仍然有可能会刺激胆囊壁，而引起慢性胆囊炎，表现为消化不良、腹胀，甚至长期胆囊结石，有可能会增加胆囊癌的风险。所以对于充满型胆囊结石的患者，确诊后还是建议尽早通过外科手术，将胆囊切除，以避免其他并发症，特别是胆囊癌的风险。

胆囊切除后变瘦是比较常见的现象，但如果明显消瘦，则需要引起相应重视。胆囊切除后体重下降，可能因为短期消化功能不良，吸收障碍所导致。通常应进食优质蛋白，富含维生素食物，注意少食多餐、定时定量。必要时需要增加胃肠蠕动，或促进消化的消化酶药物，进行适当体育锻炼，增加营养同时增强体质，提高抵抗力。但如果胆囊癌进行胆囊切除情况下，也可能手术创伤大，或肿瘤性消耗引起。 此外，胆囊放大范围手术后，消化道重建，影响到整个消化道功能，也会出现体重下降情况。所以胆囊切除后，消瘦分为胆囊良性病变、胆囊恶性病变切除，引起的体重下降，具体原因不同。

胆囊结石容易诱发癌变。胆囊结石在我国为最常见的胆囊良性疾病，由于结石活动、摩擦、损伤或者炎症，以至堵塞胆囊管，均会引起胆囊炎的发生。胆囊炎长期刺激，尤其胆囊结石里胆酸刺激，容易诱发胆囊黏膜内癌变。文献表明，约40%-80%的胆囊癌患者并发胆囊结石。胆囊结石＞1cm的患者癌变率明显增加，结石直径＞3cm比结石＞1cm的患者癌变率增加10倍。 胆囊结石、胆囊炎被视为一种癌前病变，因此对于长期慢性刺激的胆囊结石，同时有胆囊炎的患者，要尽早进行胆囊切除，以杜绝胆囊癌的发生。

没有胆囊就是指接受过胆囊切除手术的人群。胆囊作为人体储存胆汁的器官，功能并不是特别重要，由于胆囊疾病接受胆囊切除的人群，其寿命并不会因为胆囊切除而受到任何影响。相反对于部分胆囊疾病，包括长期胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是部分较大的胆囊息肉存在癌变的风险，需及早通过胆囊切除来去除有可能发生癌变的病灶，可以避免由于胆囊癌变而导致患者寿命缩短。因此该做胆囊切除手术时，一定要毫不犹豫尽早进行手术治疗，以避免延误病情出现并发症甚至癌变风险。

胆道梗阻通常可分为肝内胆道梗阻、肝门部胆道梗阻、肝外胆道梗阻。应先考虑结石引起的胆道梗阻，如胆囊结石嵌顿、Mirizzi综合征，而胆道狭窄也可引起胆道梗阻。 另外考虑肿瘤引起胆道梗阻，最常见的肿瘤是胆囊癌，但其发病率相对较低；肝门部胆管癌，或胆管远端癌，其发病率较高；壶腹肿瘤，包括壶腹部、胆囊末端、十二指肠的乳头、胰头等。通常上述部位的肿瘤、炎症、狭窄，以及肝内的胆道闭锁都可以导致黄疸形成。