胆囊癌

胆囊肿瘤早期通常无任何症状，胆囊肿瘤较大时可以伴有疼痛，呈持续性隐痛，有时可以用手在右上腹触摸到包块，部分患者可表现为黄疸，即眼睛发黄、皮肤发黄、小便发黄，患者上厕所，可以观察到小便较黄，类似浓茶样。 此外，患者还会表现为消瘦，即无明显诱因而出现体重减轻，此症状也属于胆囊肿瘤重要表现，在胆囊癌发展到晚期时可以出现。所以，出现上述症状时患者应引起高度重视。

胆囊癌手术、放疗还是化疗好，与胆囊分期有关。部分患者体质好，早期、中期建议手术根治。如果患者选择放疗、化疗，较难完全性根治。对于局部晚期或者晚期患者，因为没有手术指征，可以选择放疗或者化疗。 如果患者肿块相对较大，全身转移较多，肿瘤负荷大，建议先做全身化疗。目前新型药物较多，包括靶向、免疫药物。如果在经济条件允许的情况下，可进行NGS二代测序，筛选靶向或者免疫治疗。通常化疗联合免疫或者靶向治疗效果较好，患者需要定时复查。如果病灶相对较好，而且病情稳定。对局部残留病灶做姑息放疗，局部控制较好、持续时间较长，且对后期可能产生的梗阻、黄疸有缓解作用。

胆囊癌患者，如果发现时已经是晚期，如肿瘤较大且无法清楚或已经发生远处转移，此时不适合开刀治疗。在开始其他治疗方式前，需要评估患者的身体情况，如是否出现胆道的梗阻、感染。因为如果合并梗阻或感染，需要先采取特殊的治疗手段，以解除梗阻及控制感染，之后再应用药物控制肿瘤。胆囊癌的药物治疗包括化疗，以及在基因检测指导下，尝试个体化的靶向治疗或免疫治疗，具体如下：1、化疗：是标准治疗，胆囊癌患者通常会首选化疗，部分病人的化疗效果较好；2、靶向治疗：如果化疗产生耐药性或身体不理想，无法接受化疗。有条件的患者可以进行多基因检测，筛查肿瘤是否特异性的基因突变，如果检测到突变，可以寻找具有特效作用的靶向药物，以控制肿瘤。目前胆囊癌可能检测到的突变，包括HER-2扩增、FGFR基因的扩增或IDH-1基因的突变等，有些突变，已有较好的靶向药物治疗；3、免疫治疗：如果免疫治疗的指标较理想，也可以尝试用PD-1抗体，配合靶向药物的免疫靶向联合治疗。

在临床上胆囊癌最后的症状和所有肿瘤最后症状没有太多差别，到终末期胆囊癌的患者，因胆管的梗阻逐渐出现黄疸、腹水、恶液质。 且胆囊癌与反复发作的胆囊炎难以区分，因此建议胆囊壁增厚或胆囊炎患者，术后要常规做病理检测，排除胆囊癌的可能。临床上经常会碰到患者因胆囊结石去做手术，结果发现是胆囊癌。因此建议反复发作的胆囊炎或胆囊壁增厚的患者，进行快速病理检测，避免晚期表现出恶液质的情况。

胆囊癌的分期目前主要沿用美国癌症联合会AJCC的TNM分期，T表示肿瘤的大小；N指淋巴结转移；M指远处的转移。因此，胆囊癌根据肿瘤的大小、区域淋巴结的转移以及肝外其它脏器的转移可分成四期，分期越高，预后越差。 进行TNM分期后，可以对患者进行治疗，不同的分期其治疗方法不同，预后也并不相同。通常情况下，Ⅲ期之前的胆囊癌可以进行手术以及辅助治疗；Ⅳ期胆囊癌，即存在肝外转移的病人，无法进行局部的治疗，仅可进行系统的全身治疗或者对症支持治疗。

胆囊癌晚期患者的生存期通常不超过3个月，因为胆囊癌是恶性程度较高的恶性肿瘤，甚至超过胰腺癌，恶变进展较为迅速，患者可以在短时间内急剧消瘦、迅速衰竭，但胆囊癌可以防治。胆囊癌发病的原因与基础通常与胆囊结石或胆囊息肉存在密切关系。若胆囊息肉的直径在1cm以上，癌变率可以达50%-60%，可以因为反复炎症而诱发胆囊癌变。若患者胆囊结石的直径达到3cm，则癌变几率可以达到80%。所以患者体检发现存在胆囊结石、胆囊息肉时，若直径迅速增大，则需早期将胆囊摘除。患者在疾病早期仅存在炎症的表现，切除胆囊后不遗留后遗症。但若疾病发生恶变，性质则会产生较大的变化，甚至到晚期，患者的生存期可能在3个月左右。

由于胆囊癌在临床恶性程度较高，如果出现肝转移，通常医生认为不进行任何治疗的情况下，患者平均寿命可能只有3-6个月。但是仅基于不进行任何治疗，任疾病发展的情况下得出的大致预估时间。实际外科医生或者其他医生，通常都无法准确预估患者的存活时间。存活时间取决于多方面，具体如下：1、肿瘤特性：即肿瘤恶性程度，恶性程度越高，进展速度越快，恶性程度越低，可能存活时间越长；2、治疗干预：部分患者有手术机会，进行手术或药物治疗等相关干预措施后，存活时间更加无法准确评估；3、敏感性：肿瘤基因突变类型不同，对药物和手术治疗的敏感性也完全不同。临床部分患者可能对手术和药物治疗非常敏感，即使出现肝转移，存活时间亦可较大程度延长。部分患者可能恶性肿瘤较为特殊，对药物或者其他治疗不敏感，即使积极进行治疗，可能肿瘤进展速度仍然较快。因此，胆囊癌出现肝转移，建议患者积极找外科医生进行评估，综合相关的检查结果，得到更好的综合治疗方案。

胆囊癌形成属于慢性过程，通常可持续数年，但因患者存在个体性差异，所以具体时间不同。胆囊癌是来源于胆囊的恶性肿瘤，通常与胆囊结石以及胆囊息肉密切相关。胆囊结石以及胆囊息肉可能导致胆囊炎症，与癌变密切相关。对于胆囊息肉1cm以上患者，应密切关注并定期体检甚至需要进行胆囊预防性切除，防止恶变可能。对于已经确诊为胆囊癌早期，患者可以通过手术治疗达到根治目的。因此对于胆囊癌，虽然恶性程度较高但无需过于恐慌，只要进行定期体检，即可极大程度避免胆囊癌发生。

已经确诊胆囊癌的患者首选手术治疗，可将胆囊全部切除。术后需根据患者情况及术中分期判定淋巴结有无转移等，从而选择适当化疗方案。另外，可配合中药进行治疗，中药可有效降低患者癌症转移及复发的几率。 胆囊癌发病率不高，其中有一部分是胆囊息肉演变形成，尤其是基底部较大的息肉伴胆囊结石者。胆囊息肉比较常见的有两种，带蒂息肉相对安全，而息肉基底部较大者则需引起注意。部分患者随时间延长，息肉也可癌变，所以如果患者有息肉，则需定期做B超，观察息肉是否生长及变化。

胆囊腺瘤和胆囊癌的区别，最主要为良恶性。胆囊腺瘤是胆囊常见的一种良性肿瘤，大概占胆囊切除标本的1%，多见于中老年女性。腺瘤可以单发或多发，直径可为0.5-2cm，甚至整个胆囊可以充满多发性腺瘤。 胆囊腺瘤表面可以破溃出血、坏死、感染，虽然为良性疾病，但胆囊腺瘤有恶变可能性，恶变概率大概1.5%，被认为是胆囊癌的一种癌前病变。一旦明确胆囊腺瘤，建议手术切除。手术中需对切除的胆囊进行化验，如果出现癌变情况，需按照胆囊癌手术进行。胆囊癌恶性程度非常高，与胰腺癌、肝癌并列为胆道系统癌中之王，5年生存率大概在5%-10%。所以，一旦确诊胆囊癌，只要能手术要尽早进行手术。