胆囊癌

胆囊癌手术切除之后后背痛主要有以下几种原因： 1、最常见原因是患者因为手术当中用悬吊拉钩把肋弓拉起，可能会影响后背神经肌肉，引起后背疼痛； 2、因为术后长期卧床引起背痛； 3、术后晚期有淋巴结转移，胆囊癌最常见转移途径是淋巴瘘转移。出现淋巴瘘转移之后淋巴结会侵犯后背部分神经，这些神经丛，包括交感神经丛受到淋巴结侵犯之后，会引起持续不能缓解的背痛。如果出现此种情况，要做增强磁共振，明确是否有淋巴结转移。如果出现上述情况，要采取后续放疗、化疗，才能够控制转移的淋巴结或者其它情况，从而减缓背痛。

胆囊癌目前治疗手段以手术切除为主，因为胆囊癌对放疗、化疗敏感性都非常差，不敏感甚至无效。虽然手术是主要的治疗手段，但是手术后效果不好。从根本上解决胆囊癌的发生是胆囊癌治疗的根本途径，得了胆囊癌，手术效果并不好，中位生存期往往很短。 引起胆囊癌得主要因素有胆囊息肉恶变，目前统计5mm及以上息肉有恶变可能，一旦息肉恶变，就称之为胆囊癌。如果息肉到达10mm，恶变几率会成倍增长，它是胆囊癌的罪魁祸首。胆囊结石在胆囊内不会发生癌变，但它会刺激胆囊黏膜发生萎缩，萎缩以后使胆囊黏膜本身发生癌变，所以胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的罪魁祸首。因为胆囊癌治疗效果不好，所以发现胆囊结石、胆囊息肉等可能造成胆囊癌的危险因素，要积极治疗，预防胆囊癌的发生是最好的治疗手段。

胆囊癌术后如果出现肝转移，早期的肿瘤如果比较小，而且肿瘤个数比较少，患者通常并无临床表现。如果肿瘤比较大，侵犯到肝内的重要管道，比如胆管、血管或者肝外胆道，有可能会引起如下相应的症状： 1、如果肿瘤压迫到肝内胆管，患者可以出现梗阻性黄疸，从而引起皮肤、巩膜的黄染、皮肤瘙痒、大便灰白； 2、如果肿瘤侵犯到门静脉，引起门脉高压，可导致腹水、脾大、脾功能亢进； 3、绝大多数患者出现肝转移均会引起消化道症状，如乏力、纳差、腹胀，有些患者可以出现消瘦，甚至恶液质，部分患者还可以出现癌性发热； 4、如果肿瘤比较大，可以在上腹部出现包块，从而引起持续性的上腹部疼痛。

对于胆囊癌放疗引起的水肿，可以应用激素以及消肿药物进行治疗，一般治疗以后2-4周症状即可减轻或消失。 胆囊癌患者的症状包括黄疸、腹痛、消化功能障碍等，胆囊癌的治疗包括手术、放疗、化疗等。放疗会导致胆囊水肿以及胆囊周边组织水肿，可导致患者出现恶心、呕吐、黄疸、消化不良、腹泻等表现，化验检查可以出现胆红素升高、尿颜色加深、大便颜色变白等表现。

胆囊癌晚期患者临终前，首先表现为进行性加重的黄疸，开始的时候皮肤深黄色，尿色豆油样、大便白色或者陶土样。随着黄疸加重，皮肤可以出现萎黄色、黄绿色，伴有严重的周身皮肤瘙痒症状。有的时候黄疸严重，导致病人出现意识不清、昏睡、昏迷等表现，直至死亡。其次胆囊癌晚期患者表现为不同程度的右上腹胀痛或者腹部不适，向后背部放散，右上腹的疼痛感觉导致病人出现明显的恶心、呕吐、厌油腻、腹胀等，病人进食较少或者已经完全不能进食，导致晚期胆囊癌的病人出现周身乏力、严重贫血、明显消瘦，甚至呈现恶液质状态。胆囊癌到晚期阶段，不能治疗，只能通过静脉的营养支持维持机体水、电解质平衡。

胆囊癌发生肝转移，如果是局部肝转移，侵犯到邻近胆囊床的位置，可以进行手术。如果是通过血行转移，转移到肝脏其它部位，一般不建议进行手术治疗。但是，如果胆囊癌患者出现阻塞性黄疸，可以采取姑息手术、减黄手术，比如胆肠吻合，或者胆总管、肝总管放置T管进行胆道引流。 如果上述手术均不能采取，也可进行介入治疗，比如经皮肝穿刺胆道引流，解决黄疸问题，避免出现肝功能衰竭，导致患者死亡。

胆囊癌晚期的最佳治疗方法，要根据病人的具体情况采取化疗、药物对症治疗、介入治疗，或者外科手术干预等方法。由于胆囊癌不容易被早期发现，胆囊癌患者一经诊断即为晚期阶段，部分患者已经出现明显的黄疸、腹部疼痛或者合并发热等症状。胆囊癌晚期总体预后较差，绝大多数患者已经不适合外科手术治疗，所以通常采取对症治疗的方法。胆囊癌如果引起胆道梗阻，会表现为进行性加重的皮肤巩膜黄染，胆道梗阻可能会继发胆道感染，形成严重的发热、寒战，甚至感染，导致中毒性休克，所以胆道梗阻需要尽快通过介入方法，可以经皮经肝穿刺、胆道引流，或者置入胆道内支架达到引流胆汁、减轻黄疸和控制胆道感染的目的。同时给予一定的保肝治疗和营养支持治疗，少部分胆囊癌患者还可以通过全身化疗配合靶向药物，有可能将肿瘤控制，甚至有转化成为接受外科手术根治的可能。

胆囊癌是一个恶性程度很高的疾病，发展迅速，预后不好，晚期病人往往合并疼痛。对于疼痛治疗，主要从以下几个方面处理： 1、针对疼痛原因：胆囊癌骨转移引起的骨头疼痛，可以通过放疗减轻疼痛； 2、针对肿瘤本身疼痛处理：现在国际推荐癌痛三阶梯止痛疗法，根据患者疼痛程度，使用非阿片类止痛药或者弱阿片类、强阿片类止痛药，对患者疼痛进行镇痛。一般通过镇痛疗法，绝大部分患者疼痛能够得到很好控制。

胆囊占位是一个笼统概念，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌，以及胆囊腺肌症等一系列疾病。临床彩超提示胆囊占位，要做进一步检查，如增强CT或增强磁共振，明确病变性质。 一般来讲，胆囊占位中胆囊息肉大于1cm，且单发、基底较宽，一定要给予重视，因为有很大一部分已经恶变或者将来可能恶变成胆囊癌。胆囊癌是一个恶性程度极高的疾病，治疗效果及预后相当差。只有通过早期发现、早期诊断，才有可能达到较好的治疗效果。

目前胆囊癌分期有很多标准，临床有两个比较通用的分期标准，具体如下： 1、TNM分期，根据肿瘤大小、有无淋巴结转移、有无远处转移，将胆囊癌分成Ⅰ-Ⅳ期； 2、Nevin分期，临床上用的较多，也比较简单，总共分为五期。Ⅰ期胆囊癌局限在黏膜内层，Ⅱ期胆囊癌已经侵犯黏膜下层和肌层，Ⅲ期胆囊癌侵犯整个胆囊，Ⅳ期有淋巴结转移，Ⅴ期胆囊癌已经侵犯肝脏，转移到肝脏或其它脏器。