胆囊癌

胆囊癌患者出现腹胀，则有可能因胆囊梗阻导致。如果患者的消化功能受到影响，则亦可能出现腹胀，并且需要查看一下患者是否有排气、排便。如果胆囊癌患者出现腹胀、呕吐绿水，并且患者能够感觉到呕吐出的绿水较苦，往往提示其胆汁仍可正常分泌。如果胆囊癌的生长部位靠近胆囊颈，靠近下端，则肝外的胆管可能均出现梗阻，患者的呕吐物中往往不会有胆汁，即患者的呕吐物并非绿水。如果患者的呕吐物中有绿水，说明其胆总管未完全梗阻。如果患者的呕吐物为绿色，明确有苦味，则建议患者进行核磁MRCP，以明确其胆管是否通畅。胆囊癌患者呕吐绿水，可能主要由于消化功能不佳所导致，而并非胆总管梗阻的表现。

有的时候，患者很难对胆囊炎与胆囊癌进行区别，因为胆囊癌与胆囊结石的关系十分密切。胆囊结石越大的患者，比如患者伴有大于2-3cm的胆囊结石，则出现胆囊癌的概率会明显增加，这部分患者如果合并有胆囊炎，其实就是慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌的过程。有一部分患者基本上无相应的临床症状，但患者自身伴有胆囊腺瘤，如绒毛膜腺瘤、胆囊腺癌、鳞癌，以及部分少见的胆囊肿瘤。此类肿瘤本身并不会导致患者出现任何症状，仅当患者进行体检时，有时候发现是息肉，甚至B超就提示为息肉，但是经过临床的检查，肿瘤标记物亦出现增加，此类患者选择手术切除，其病理学检查结果提示为胆囊癌。总而言之，如果出现相应的临床症状，往往提示患者抽取一定的时间进行检查，以明确自身是否伴有肿瘤。有一部分患者根本就没有症状，仅当进行检查与病理之后，才能发现自己为胆囊癌患者。

胆囊癌是胆道系统里最常见的恶性肿瘤。早期胆囊癌以手术治疗为主，而晚期胆囊癌采用非手术治疗为主，包括介入治疗。介入治疗包括以下治疗手段： 1、晚期胆囊癌合并有胆道梗阻、梗阻性黄疸，需经脾肝穿刺胆道引流或者胆道的支架来减轻黄疸； 2、胆囊癌可能侵犯肝脏或者肝脏转移，可进行肝动脉的栓塞化疗； 3、进行肝转移瘤的射频消融，以上都是介入治疗。 介入治疗主要对针对晚期的病人，在局部治疗可发挥很好的作用和一定的疗效，但基本上不作为一种治愈的手段。治愈还是要以手术为主，如黄疸的病人，立即开刀手术可能有风险，所以这时可先做引流，为手术创造条件，等黄疸减轻后再手术。

胆囊癌以手术治疗为主，早期肯定先手术切除，部分情况则需介入治疗。如晚期胆囊癌可能压迫胆道，导致胆道梗阻，出现梗阻性黄疸，此时需经脾肝穿刺胆道引流以减轻黄疸，还可胆道内放支架来解决胆道梗阻的问题。部分晚期的病人出现了肝脏的侵犯，则可进行肝动脉的栓塞治疗。介入治疗都是对晚期的病人才考虑，早期以手术为主。不同的介入治疗手段，可能出现不同的反应。如支架可能容易出现感染，栓塞可能会出现疼痛、发热等反应。所以不同的治疗手段，反应则不同。

胆囊癌是指胆囊壁形成的肿瘤。这种肿瘤早期仅局限于胆囊黏膜或者黏膜下层，如果进一步发展，可出现淋巴结转移和相邻肝脏的转移。因此胆囊癌的切除范围要根据胆囊癌的分期来选择不同的手术： 1、对于非常早期的胆囊癌，通过胆囊切除就可以实现治愈； 2、如果肿瘤已经侵犯了胆囊壁的肌层，这时就要同时进行相邻肝组织的部分切除和淋巴结的清扫； 3、如果一旦胆囊肿瘤直接侵犯了肝脏或者已经出现了相邻部位的侵犯，就要进行大范围的肝切除，包括半肝的切除或者是联合胆管、胰腺、十二指肠的切除。 胆囊癌手术的预后主要取决于胆囊癌的分期，对于进展期的胆囊癌，即使做了大范围的切除，预后仍然不好。

胆囊癌患者到了一定阶段会出现肝转移、淋巴结转移，甚至是直接侵犯胃肠道而出现严重的症状。如果侵犯肝脏或者压迫胆管出现梗阻性的黄疸，由于胆汁无法进入到胃肠道，同时肝功能的代谢、解毒、合成功能受影响，会引起食欲不振以及吃饭不消化，特别是含脂肪类的食物。胆囊癌侵犯胃肠道使胃肠道通畅性受到影响，无论是流质饮食还是喝水，甚至患者的胃液都无法通过正常的渠道进入到小肠，病人就会出现无法进食或呕吐的症状。 对于胆囊癌晚期患者有这种症状出现时，需要根据病人肿瘤的不同阶段以及肝功能的化验是否存在胆道或者胃肠道的梗阻，采取相应的对症治疗，包括胆管支架的植入、胃肠减压、营养支持，或者进行胃肠道内的支架植入，以恢复胃肠功能。

通常胆囊癌晚期是指胆囊肿瘤已经不局限在胆囊内部，而侵犯了周围的组织包括肝脏、淋巴结转移、胆道系统、胰腺，甚至胃肠道。根据胆囊癌侵犯的深度以及是否存在转移，将胆囊癌分成不同的阶段，早期的胆囊癌手术效果不错。晚期胆囊癌即使做了大范围的包括肝脏的切除、胆管的切除、淋巴结的清扫，甚至胰腺以及周围胃肠道的手术切除。手术后早期病人可能恢复还比较顺利，但是到了这种阶段的胆囊癌往往容易出现复发、转移，所以胆囊癌晚期即使是做了手术，也并不能够一定延长患者的生命，反而有可能会在手术后出现些相应的并发症。所以对于胆囊癌晚期患者，手术并不是个特别好的选择，在此种情况下，往往建议要根据病人的实际的情况，选择相应的保守治疗。

胆囊癌的诊断方法如下： 1、病史：胆囊癌患者往往有胆囊息肉、胆囊局部增厚，以及单个较小的息肉逐渐增加、快速增长的病史。部分患者的胆囊长期伴有较大的结石，比如部分60-70岁的中老年妇女，可能在其较为年轻的时候就发现自身伴有结石，以及慢性炎症的刺激等病史，往往到一定的时间，有可能会出现癌变； 2、体征：胆囊癌患者的临床表现各不相同，可能出现体重快速下降、右上腹疼痛，以及恶心、呕吐，右肩背部的酸麻、胀痛、不适等症状。往往有很多患者误认为自己患有胃炎，服用大量的胃药，最终亦没有解决问题； 3、辅助检查：辅助检查对于胆囊癌的诊断亦较为重要，辅助检查中有两个肿瘤标记物可提示胆囊癌的出现。其中一个肿瘤标记物为CEA，即癌胚抗原，还有就是CA19-9，为一种糖蛋白。两个肿瘤标记物的检查结果如果均提示升高，结合患者的病史与体征检查，对于胆囊癌的诊断可能有较大的意义； 4、B超、强化CT、强化核磁、PET-CT，均有助于胆囊癌的诊断。

胆囊癌晚期可以出现疼痛症状，主要表现为右上腹钝痛，也可以出现黄疸等其他症状，胆囊癌晚期疼痛的治疗方法如下： 1、口服药物治疗：比如双氯芬酸钠或其他止痛剂，口服药以小剂量开始，逐渐增加，或者由一联增加至二联用药； 2、中药止痛贴剂：腹部疼痛部位贴敷中药止痛贴剂，效果较好； 3、针剂镇痛：这种方式给予患者带来较多不便，因为部分药物必须由医疗机构注射，无法回家治疗； 4、安慰治疗：舒缓患者情绪，减轻疼痛，对患者有一定的帮助。

胆囊癌手术后饮食取决于胆囊癌手术方式，手术方式取决于胆囊癌所处的阶段，所以无法说明手术后具体要求的饮食。胆囊癌手术种类较多，从最低级的原位癌胆囊切除术到最高级的胆囊癌根治术、肝十二指肠韧带骨骼化、胆肠吻合术，甚至肝胰十二指肠切除术，手术损伤不同。但有一条需要明确的是胆囊切除或者肝胰十二指肠切除后，人体胆汁排泄受到明显影响，机体对油脂的代谢明显下降，手术大小对人体打击也不同。建议低脂饮食，尽量回归原饮食范围，即术前如何饮食，术后依旧，每个人都有所不同。经消化道手术后，饮食耐量、消化能力明显下降，原来饮食量容易导致腹胀，需要自身进行判断，根据自身的具体情况进行调整。