胆囊炎

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，建议磁共振检查一下，癌变可能性比较大。

心力衰竭最常见诱因如下： 1、感染：最常见为呼吸道感染，如支气管炎、肺炎；其他部位的感染，如肠炎、胆囊炎，此类感染因素直接毒害心肌，通过增加心率、增加心肌耗氧量，影响心功能 2、其他诱因：如贫血、出血、心律失常，即心脏运动过快或过慢，均可导致心功能恶化，加重心脏负担而出现心力衰竭； 3、医源性因素，如输液时输液过多或过快，增加心脏负担，引起心功能进一步恶化。

老年人急腹症是一种以急性腹痛为主要特征，来势急骤而剧烈的疾病，患者的临床表现因人而异： 1、不同病变对应腹部不同部位疼痛，如胃、十二指肠等疼痛多在中上腹，胆囊炎、肝脓肿等疼痛多在右上腹，急性阑尾炎等疼痛多在右下腹； 2、肠绞痛可伴恶心、呕吐、腹痛、便秘、肠鸣音增加等； 3、胆绞痛常伴黄疸发热，肝区可触及墨菲斯征阳性； 4、肾绞痛常伴尿频，尿急，小便含蛋白和红细胞。

吃饭时恶心的原因较多，可能是由于功能性或器质性病变引起。器质性病变可能是消化道疾病或者消化道外疾病。消化道疾病可能是胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病，需根据具体情况进行治疗，入院做血尿便常规、生化检查及B超检查，明确病因。 功能消化不良，可出现胃胀、早饱、恶心等症状；慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病都可以引起食欲不振、恶心等症状。此外，胆道、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胰腺炎或胰腺肿瘤等也可能表现为恶心、呕吐。所以遇到上述情况，一定要到医院做进一步检查，明确诊断后行相关治疗。

胆囊炎术后，目前胆囊炎主流手术方式还是以胆囊切除术为主，应用的方法可以是开腹，也可以是腹腔镜方式。目前本科室，基本已经全是腹腔镜下完成胆囊切除术。胆囊切除术已经存在一百多年的历史，经过无数的先人临床总结，基本认为多数患者术后都可进行正常生活，可能会存在小部分患者，出现胆囊术后综合征，术后腹痛的情况，但基本还是比较安全。该病术后后遗症非常少，多数患者不会影响正常生活，手术后只有小部分患者才会出现并发症。出现并发症肯定要到医院进行专业咨询，判断下自己是何种后遗症。腹腔镜的胆囊切除术后，后遗症主要是以右上腹疼痛为主，疼痛往往与手术有关，比如胆囊颈存留过长，或残留结石以及部分炎症等因素引起，大部分患者经过一般保守治疗都会痊愈，如果还是没办法解决，还需要到医院经过专业检查后进一步处理。

胆囊炎的检查具体如下： 1、临床体格检查：首先应注重病史的详细询问，有经验的临床医师或是术者，应亲自询问病史及查体。急性胆囊炎患者在进行腹部检查时，可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛，有反跳痛，墨菲征阳性，当然有时候墨菲征也可以是阴性； 2、实验室检查：主要包括血常规和生化检查； 3、影像学的检查：B超是最常见的影像学检查，急性胆囊炎B超可以见胆囊壁的水肿，双边样改变。慢性胆囊炎B超可见胆囊壁的增厚，胆囊壁黏膜不光滑、毛糙、胆囊结石、胆囊息肉等。

晨起后嘴内发苦正常人偶尔会出现，多半是由于晚饭进食过多或进食辛辣刺激食物过多引起。有时劳累之后、睡眠休息不足、抽烟、酗酒、打呼噜、张口睡觉等也会出现醒来后口苦症状。口苦多见于疾病原因引起，如胆囊功能较差，胆囊炎、胆石症等胆囊疾病患者由于致病因素作用分泌于十二指肠中部分胆汁会反流到胃内出现口苦。 由于胃动力较差、食道存在炎症的患者也可导致胆汁反流至胃引起口苦。口腔疾病患者如牙龈炎、龋齿、牙结石会诱发晨起后口苦、口臭。总之，口苦的原因较为复杂，如果口臭症状较严重，建议患者到医院诊断，及时治疗。

胆囊炎病因很多，大概70%的病因是胆囊结石，由于胆囊结石刺激，在长期慢性炎症基础上，经过反复多次急性发作，可以使胆囊壁萎缩，或者囊壁纤维组织增生、肥厚，从而导致胆囊腔缩小，胆囊功能丧失。 胆囊炎可以分成急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎发病，与胆汁淤积、细菌感染密切相关。慢性胆囊炎部分由急性胆囊炎反复多次发作、迁延形成。 如果患者身体过于肥胖、习惯高脂饮食、代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、有胆石症等，胆汁不容易从胆囊内流出，从而滞留胆囊内，水分逐渐吸收，使胆汁内胆盐浓度增高，胆盐会刺激胆囊壁、胆囊黏膜，从而发生胆囊炎。胆囊炎患者应该到医院，由专业医生判断是否存在手术指征，如果有手术指征，需手术治疗。

患者胆不好有可能会引起黄疸，胆不好通常指胆囊、胆道出现部分疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管结石、胆囊或胆道肿瘤性疾病。上述疾病均可能引起患者出现黄疸，包括胆管内结石、急性胆囊炎、胆管炎、感染等。黄疸通常由于胆汁无法正常流入肠道，导致反流入血，引起血液胆红素水平升高即梗阻性黄疸、外科性黄疸。对于急性胆囊炎、胆管炎的患者，可能由于感染累及肝脏，导致肝损伤，进而出现肝细胞性黄疸。对于有疼痛、发热、黄疸的患者，要考虑炎症、结石梗阻的可能。对于无痛进行性加重黄疸的患者，要考虑胆道肿瘤的可能性。

胆囊泥沙样结石是胆囊结石形成前期，较胆囊结石引起急性胆囊炎要轻，但是危害性依然存在，比如泥沙样结石比较细小，很容易通过胆囊颈管进入胆总管，越往下越窄、越细，能够通过胆囊颈管进入胆道，但是不一定能够通过胆道进入肠道，这时就会引起胆道梗阻、黄疸、梗阻性胆管炎，同时因为胆道和胰管在肠道内是共同通路，如果引起胆道梗阻，往往可引起胰管堵塞，导致胆源性胰腺炎。 泥沙样结石有好处，也有劣势，如果不引起不良并发症，可以不用特殊处理。一旦引起胆道梗阻，比单纯胆囊结石梗阻引起的胆囊炎后果更为严重， 目前治疗胆囊结石，不管是泥沙样胆囊结石还是成块胆囊结石，都建议尽早处理，因此泥沙样胆囊结石危害仍然很大，需要及时手术进行治疗。