胃食管反流

咽异感症，中医称为梅核气，临床表现是患者感觉咽喉部有异物样梗阻，功能性、器质性疾病均可引起此病。患者自身若无特殊疾病存在，咽异物感一般是由咽炎引起。对于咽部异物感的治疗，具体治疗方法如下： 1、部分病人有胃食管反流，通过药物治疗以及避免在生活中对嗓子进行刺激，大部分咽异物感都可以消除，中医中药方面主要有半夏厚朴汤、半夏泻心汤等，在治疗的同时要忌口，忌烟酒，忌辛辣刺激性食物，减少发病机会； 2、很多患者的咽异感症都没有器质性病变，和情绪、精神因素有关系，转移注意力后可能症状就会消失，主要是通过中药来调理，中医中药在治疗咽异感症方面有独到功效。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

小儿夜间咳嗽的病因较多，常见病因如下： 1、过敏性咳嗽：由于枕头、床单、被套内的尘螨吸入气道，引起过敏而导致咳嗽，常影响小儿睡眠； 2、咳嗽变异性哮喘：表现为慢性咳嗽，尤其入睡后咳嗽加重，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇，咳嗽可以得到缓解； 3、上气道综合征：鼻炎、鼻窦炎患者夜间由于后鼻道分泌物向咽喉部滴流，刺激咽部形成咳嗽； 4、胃食管反流病：胃内食物向上反流引起咳嗽。

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

胃食管反流去除诱因、规律治疗、调节饮食、情绪和生活习惯后，即可以治愈。 胃食管反流是由于饮食不当，如进食辛辣、油腻的刺激性食物太多，或暴饮暴食、吸烟、饮酒所致。也可由于精神、心理因素，或妊娠、肥胖、腹腔积液等导致，或腹压增高导致胃内压增高、排空延迟、胃扩张。 若由于贲门手术后，食管裂孔疝等食管下括约肌松弛，此种情况难以完全治愈，经常复发。但经过规范的治疗可以很好的控制症状，减少疾病的进一步发展。

临床上治疗胃食管反流的药物如下： 1、临床上最常用的抑制胃酸的药物是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，以及新上市的艾普拉唑和伏诺拉生等； 2、如果单用抑制胃酸的药物治疗效果不理想，也可以加用胃肠道促动力药物，如吗丁啉、莫沙必利等； 3、抗酸药在胃食管反流的治疗过程中也经常使用，如铝碳酸镁；建议胃食管反流患者随身携带此类药物，在出现烧心、反流等不适症状时临时咀嚼可以快速中和胃酸，在短时间内可以达到缓解症状的效果。

如果有典型的反酸、烧心症状，考虑是胃食管反流疾病可能的患者，可以考虑去完善一些检查，具体如下：1、胃镜检查：如果在胃镜下可以看到食管下段被长期的酸腐蚀，导致典型的黏膜改变，可以做胃食管反流的初诊；2、食管测酸检查：如果在胃镜下没有发现典型的表现，但是症状又很典型，可以考虑做食管测酸的检查，是一根专门的测酸导管从鼻腔置入，一直到达食管的远端，留置在里面24小时。当24小时的pH值＜4的时间大于4%，可以诊断为胃食管反流疾病，是这个疾病诊断的金标准；3、诊断性治疗：如果诊断还不清楚，还可以考虑采用诊断性治疗，采用PPI，也就是质子泵抑制剂，服用一般2-4周。如果在2-4周后症状得到很好的缓解，也可以初步拟诊为胃食管反流。过去使用的比如胃造影，这些检查目前不太作为推荐。

小孩子在婴儿期吐奶比较常见，主要是由于小宝宝消化系统发育的并不是很完善，容易出现吐奶的情况。2个月龄的宝宝还处在月龄相对比较小的状态，消化功能发育的并不是很完善，容易有吐奶的情况，但是有孩子会表现有溢奶，属于正常的现象。但是也有孩子吐出的奶呈豆腐渣样，家长有时候就会比较紧张，其实这种情况是由于奶液在胃里面跟胃酸还有消化酶的作用，经过短暂的消化之后就会呈凝乳状、凝块状，然后呈豆渣样的物质。当宝宝比如奶已经吃了一段时间之后，然后再出现胃食管反流，引起吐奶，就会吐出类似豆腐渣样的物质，也是属于正常的现象，但是如果比如宝宝出现频繁的吐奶情况，或者同时有腹泻或者发热等其它表现，还是需要带宝宝及时到医院就诊。

产生咽喉部异物感的原因主要如下：1、咽部黏膜慢性炎症：如慢性咽喉炎等；2、过敏因素：如过敏性咽喉炎等；3、胃食管反流：通过刺激咽喉部黏膜，导致慢性炎症反复发作；4、全身基础疾病：如糖尿病、高血压、冠心病等；5、其它原因：如心血管内科引起的心脏疾病，通过神经也会引起咽喉部异物感。在临床诊疗过程中，应先明确病人的年龄、基础病情况、精神状态，应同时进行相关的咽喉部专科检查，从而判断是否存在慢性炎症。针对基础病的病因进一步分析，再针对性的进行治疗。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
胃食管反流病要确定诊断，需要了解病人的病史、病人的情况。需要做一些体格检查。在治疗诊断方面，可以做诊断试验，这种胃食管反流的病人用些质子泵抑制剂效果会很好，帮助诊断是不是胃食管反流。内镜检查在胃食管反流症中起到非常重要的作用，通过胃镜、内镜可以看胃的情况、食管的情况，做上消化道造影也可以帮助诊断。此外，还有一个非常重要的手段是食管的测压、测酸，食道的下端ph值可以进行检测，来确定有没有反流，它的压力对诊断胃食管反流也有非常重要的帮助。