胃肿瘤

女性胃癌盆腔转移主要表现为腹胀、下腹部疼痛、月经不调、排便困难。女性胃癌容易卵巢转移，卵巢是胃癌特异性的靶器官，大部分患者是无意中发现下腹部巨大肿块或腹水，出现腹胀，B超或CT提示卵巢巨大肿瘤，首先考虑卵巢肿瘤，进一步检查后发现是胃部肿瘤。 胃肿瘤有时较小，首先表现为卵巢转移，除卵巢转移外还可出现腹膜种植转移，最容易种植的部位是人体最低处，即盆腔。肿瘤细胞在盆腔长出以后，会引起直肠外肿瘤压迫直肠，可能引起排便困难。单纯卵巢转移一般切除卵巢，并联合全身综合治疗，包括化疗、腹腔温热灌注化疗、靶向、免疫效果较好。因此，针对女性患者胃癌伴卵巢转移，可以积极治疗，通过积极综合治疗可以获得较好的效果。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
胃肿瘤也要判断它的性质，胃肿瘤有胃部良性肿瘤和胃部恶性肿瘤。不同病理类型的胃肿瘤治疗方案也是不一样的，比如胃部良性肿瘤，如胃息肉、胃平滑肌瘤，如果比较小，没有明显的症状，可以定期复查，看有没有变化，暂时不用治疗。当然，饮食方面要注意清淡、易消化，不要吃辛辣刺激和油腻的饮食，注意保护胃部。如果是胃部恶性肿瘤，也就是胃癌，如果没有其他部位转移，能手术治疗的话，以手术根治为主，主要是做胃大部分切除或者全胃切除，术后还要配合辅助化疗等综合治疗。胃癌也属于一种全身性的疾病，需要全面的治疗。早发现、早治疗总是好的。

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。

腹腔镜胃癌根治术包括腹腔镜远端胃癌根治术、腹腔镜全胃切除术、腹腔镜胃局部切除术等多种手术方式。临床上应根据胃肿瘤的不同部位，采取不同的术式。大部分肿瘤存在于胃窦或幽门部位，应先对幽门上下及胃周围的淋巴结进行清扫，再通过毕Ⅰ或毕Ⅱ的手术方法进行吻合处理。比如毕Ⅰ式吻合，对机体生理功能的影响较小，患者术后的并发症少，恢复较快，而毕Ⅱ式吻合有利于保护十二指肠等韧带。

胃出血有不同的原因，有些情况不严重，有些情况很严重，胃出血常见原因是溃疡病；第二个是胃的肿瘤；还有少数的胃血管的畸形，胃壁长了一些血管团，血管破裂，出血量很大；还有一种胃底静脉曲张，胃底静脉曲张常是肝硬化的后期的一个表现。所以胃出血要根据情况，如果是胃的血管畸形，治疗效果相当好，只要将血管畸形的部位缝扎掉，它再也不会再出血；溃疡病的出血，效果也比较好，因为现在有较好的，制酸、治疗溃疡病的药物。以前溃疡病出血，都是做手术，现在胃溃疡大部分不做手术，用药物就可以治好；最差的一种是胃肿瘤的出血，肿瘤的出血常不是出现在肿瘤的早期，常是肿瘤已经比较大，它溃破了就会出血；而胃底静脉曲张出血的预后是决定于他肝脏的问题。胃的胃底静脉曲张、食道静脉曲张出血，这是肝硬化的后果。那么肝硬化还有两种情况，一种是常见的肝炎后，还有一种酒精性肝硬化。所以对这种病人，如果肝脏的功能维持比较好，不再发展，那么它的效果也很好。饮食方面要注意，不要吃硬的食物，吃粗糙性的食物与刺激性的食物，是诱发它出血的原因，其中有一部分是通过改变生活习惯来减少出血的机会。所以预防肝炎，要少喝酒，那么肝硬化的机会就也少了，发病率就会明显下降。

腹腔镜治疗胃肿瘤的优势如下： 1、组织创伤小，患者恢复快，因腹腔镜手术只需约10cm的辅助切口，有时甚至不用切口，从食道、阴道、肠道就可获取标本，极大地降低患者痛苦。患者术后可拔掉胃管进行流质饮食，利于康复，因此患者的住院时间也明显缩短，相关治疗、住院费用也明显降低； 2、若腹腔镜治疗通过腹部切口进行，也可进行美容缝合，患者的心理能得到较大满足。

按压胃部出现疼痛，即医学上的压痛体征，通常提示按压部位所对应的器官出现病变，属于不正常的情况。多数胃炎或胃溃疡的病人当用手按住胃部时疼痛或不适症状能够有所缓解，或使用暖水袋放到上腹部疼痛也能得到很大程度的缓解。而当用手按压上腹部反而疼痛加重时，通常提示出现明显疾病，需及时到医院就诊，主要有以下几种情况： 1、上腹部偏右部位压痛，同时伴有巩膜、皮肤黄染、发烧，起病较急需警惕肝胆系统疾病； 2、腹部正中的位置按压出现疼痛，甚至疼痛较明显，需警惕胰腺疾病； 3、胃内出现明显的溃疡，甚至胃肿瘤，按压时也会出现疼痛； 4、胃溃疡出现并发症，溃疡穿孔会出现剧烈腹痛，腹肌强烈紧张，表现为板状腹。

胃壁增厚、淋巴结肿大，并不一定为胃癌，主要原因如下：1、胃壁增厚：可能是急性胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等引起，胃壁增厚可以是局限性增厚，也可以是弥漫性增厚。对于局限性增厚，主要见于胃癌或胃间质瘤等，而弥漫性增厚也可以是胃癌的表现，可能见于皮革胃等；2、淋巴结肿大：可以是炎性也可以是癌性，但具体需根据病人的症状、体征及相关辅助检查等进一步明确诊断。对于胃癌的诊断，主要是依靠胃镜、CT、病理学检查，必要时还可以做PET-CT。综上所述，胃壁增厚、淋巴结肿大时，提示需排查胃癌，需做进一步检查，但并不能确定为胃癌。

消化道分为上消化道和下消化道，引起消化道出血的原因主要包括： 1、上消化道出血：常见原因为食道和胃底静脉破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡和憩室炎、胃肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道肿块等； 2、下消化道出血：肛门疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛管肿瘤等，结肠疾病如结肠憩室、结核性结肠炎、结肠肿块、非特异性溃疡性结肠炎等，小肠疾病如出血性肠炎、出血坏死性肠炎、小肠憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤等，均可引发消化道出血。

减少胃癌末期患者的痛苦一般从以下三方面着手： 1、止痛：晚期胃癌往往伴有疼痛，需根据三阶梯止痛原则止痛，即从轻度止痛药到中度止痛药，再到重度止痛药。一般给予口服止痛药，需按时服用，在疼痛前服用止痛药更有利减轻患者痛苦； 2、并发症处理：胃肿瘤可能引起消化道梗阻、出血、穿孔等并发症。患处有贲门梗阻或幽门梗阻者可以放营养管或支架，有出血的患者可以应用止血药，出血严重者介入止血，必要时进行急诊手术。穿孔可以引起严重腹膜炎体征，需要进行急诊手术； 3、营养支持：晚期胃癌患者营养状况较差，称为恶液质，因此需要进行营养补充。很多胃癌患者无法进食，需给予静脉营养。部分患者存梗阻，可以通过放支架将梗阻部位撑开，恢复患者饮食，或通过肠造瘘、胃造瘘给予肠内营养，同时结合静脉营养。