胃癌

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
胃癌晚期的死前症状通常是恶病质，全身极度的消瘦、出血等一系列的临床表现，持续性的腹痛。胃癌晚期病人多以腹部疼痛持续时间较长不容易缓解为主要症状。重度的可以有胀痛、水肿、钝痛、胃痛等表现，进食后不能缓解，且症状多有加重。再就是消瘦、贫血。九成患者晚期都会出现消瘦，往往消瘦3kg以上才引起重视。转移症状，晚期胃癌的转移几率比较大，一般可直接蔓延到邻近的胰腺、肝脏、横结肠等，也可经淋巴转移至胃周围的淋巴结及远处的淋巴结。所以还会出现腹水、黄疸、肝脏肿大的症状，这些都属于晚期的症状。晚期胃癌死前的症状，还有吐血、黑便、大便潜血阳性。

讲解医师：胡筱  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/肿瘤科
患者检查出胃癌，首先要看目前发展到哪个阶段了。如果是早期的胃癌，并且患者的身体素质比较理想的情况下，可以考虑到正规医院进行手术治疗。早期的胃癌治疗效果是比较理想

胃癌的致病因素一般包括以下几点： 1、直接因素：目前证据最充分的直接因素为幽门螺杆菌感染； 2、高危因素：高危因素与胃癌发生没有直接因果关系，但会促进胃癌黏膜癌变。目前主要为化学物质污染，饮食不洁净等，常见剩菜剩饭、腌制食物、油炸食物等，这些食物内有较多致癌因素，如黄曲霉毒素、苯并芘等物质。这些高危因素在平时生活中较容易接触，建议大家尽量避免。

幽门螺杆菌是定植在胃、十二指肠内的杆状、螺旋状的微厌氧细菌，通过四联疗法治疗可治愈。幽门螺杆菌感染率非常高，一般幽门螺杆菌患者无需药物治疗，以免引起大范围的耐药性；长期糜烂性胃炎、萎缩性胃炎或有消化性溃疡病史患者及胃癌家族史的患者可到医院采取合理治疗。

临床上慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。只有慢性萎缩性胃炎继发异型增生，才会有发生癌变的可能性。一旦出现异型增生，应定期复查胃镜，多点活检，减少癌变的几率。临床上还应积极治疗异型增生，轻者通过治疗，可稳定病情，少数患者可出现逆转；重者难以逆转，应及时行手术治疗和中医辅助治疗。

胃镜检查后进食食物时间需根据病情和检查项目决定，具体如下： 1、如果是普通胃镜，并未进行病理活检，可以在术后半个小时左右，在咽喉部局部麻醉药效果不明显情况下进食。进食不能过多，也不能够进食过硬食物，进食容易消化食物最好； 2、如果清醒状况下进行检查并进行病理活检，希望一小时后再恢复进食，进食内容为容易消化的食物； 3、如果进行无痛胃镜检查，需清醒之后再参照普通胃镜检查要求进食； 4、如果胃镜检查时发现息肉类病变，且通过内镜下治疗切除息肉，需六个小时以后进食； 5、如果进行早期胃癌等方面手术，要根据病情情况而定，一般至少24-48小时后才能恢复饮食。

如果胃癌患者出现胃疼，服用止痛药能够缓解疼痛。但是建议患者避免服用解热镇痛药，如非甾体类抗炎药、止痛片、去痛片、扶他林等，因为这些药物对胃黏膜会有损伤，本身胃癌就有可能引起消化道大出血，会危及患者的生命。胃癌产生的疼痛，可以用口服的麻醉药物缓解，如美施康定，吗啡类药物或者杜冷丁。胃癌如果侵犯神经，比如肿瘤压迫神经，此时的疼痛较剧烈、持续时间较久。部分患者家属存在顾虑，认为患者服用麻醉药会上瘾，就控制止痛药的使用。现代医学认为，严重胃癌的患者，主要治疗目的是提高终末期的生活质量。给予患者麻醉止痛药时，目标就是缓解患者的疼痛。所以可以增加一定的用量，直到患者能够缓解疼痛。

目前中晚期胃癌手术的安全性可得到较好保障，经过综合治疗，5年生存率大概在50%-60%，但还取决于肿瘤侵犯深度、有无淋巴结转移、手术有无进行根治性切除、术后是否进行综合治疗等因素。中晚期胃癌目前主要讲究围手术期的综合治疗，包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗，还包括免疫治疗、靶向治疗、热疗、放疗。 通过综合治疗可有效提高5年生存率，目前胃癌与10年前胃癌或20年前胃癌相比，生存率得到较大提高，原因在于综合治疗的进步，包括靶向治疗、免疫治疗的迅速发展，通过最新药物结合手术治疗，才使中晚期胃癌5年生存率得到明显提高。

胃恶性肿瘤即胃癌，能否痊愈取决于就诊时的病变分期。如果及时发现胃部肿瘤，特别是早期胃癌，比如T1期，肿瘤只侵润黏膜层，此时只需要局部切除，患者即可痊愈。 如果患者病变已经浸润到肌层、黏膜下层或肌层，则属于T2期肿瘤，往往合并淋巴结转移，需要对胃进行部分切除，甚至全切。因为胃癌会通过淋巴结转移，所以还需要同时进行广泛的淋巴结清扫，将肿瘤和可能转移的淋巴结、脂肪组织完整切除，然后再根据术后病理分期和淋巴结转移状态确定患者治疗方式。 如果肿瘤病理分期为T3，或者存在淋巴结转移，往往需要给患者进行辅助性化疗。总之，如果是进展期胃癌，患者的5年生存率能达到50%左右。

胃恶性肿瘤可分为如下情况： 1、癌症：大概占80%以上； 2、淋巴瘤：起源于淋巴系统，可能伴有其他部位淋巴结肿大； 3、其他肿瘤：少见的情况下还有胃恶性间质瘤、胃恶性脂肪瘤，或者其他更少见的恶性肿瘤。 如果是胃癌或间质瘤，往往需要手术治疗；而对于胃淋巴瘤，如果没有引起梗阻、消化道出血，通过药物治疗可以控制病情，甚至治愈。