胃癌

临床上慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。只有慢性萎缩性胃炎继发异型增生，才会有发生癌变的可能性。一旦出现异型增生，应定期复查胃镜，多点活检，减少癌变的几率。临床上还应积极治疗异型增生，轻者通过治疗，可稳定病情，少数患者可出现逆转；重者难以逆转，应及时行手术治疗和中医辅助治疗。

因为腹腔的感觉定位不是很精确，所以胃隐隐作痛时，通常分析病人可能是上腹的隐隐作痛。上腹的隐隐作痛要考虑部分脏器，主要是胃、食管、肝、胆、胰腺等脏器是否出现了疾病。具体分析如下：1、胃、食管疾病：上腹隐隐作痛最常见的是胃、食管病变引起，胃、食管疾病最常见的是胃炎、消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至有胃癌的表现，还有胃食管反流，所以上腹隐隐作痛，需要考虑是否由胃、食管的疾病引起；2、肝胆、胰腺疾病：上腹隐痛还包括肝胆、胰腺的疾病。肝脏病变包括肝炎，甚至是肝癌。胆的病变包括胆囊炎、胆囊结石。胰腺主要是胰腺炎，包括慢性胰腺炎、急性胰腺炎，这种急性炎症等病变，都会引起上腹的隐隐作痛。根据每个疾病发病部位的不一样，会伴有相应的其他表现。如胃食管反流、胃溃疡的病变，通常伴随着反酸、烧心等与进食相关的症状。如果是胆囊结石，伴随着进食油腻，甚至出现发热等症状。肝胆疾病通常还伴随着黄疸的表现。胰腺疾病通常伴随着恶心、呕吐，在临床上可以查到淀粉酶增高。

目前中晚期胃癌手术的安全性可得到较好保障，经过综合治疗，5年生存率大概在50%-60%，但还取决于肿瘤侵犯深度、有无淋巴结转移、手术有无进行根治性切除、术后是否进行综合治疗等因素。中晚期胃癌目前主要讲究围手术期的综合治疗，包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗，还包括免疫治疗、靶向治疗、热疗、放疗。 通过综合治疗可有效提高5年生存率，目前胃癌与10年前胃癌或20年前胃癌相比，生存率得到较大提高，原因在于综合治疗的进步，包括靶向治疗、免疫治疗的迅速发展，通过最新药物结合手术治疗，才使中晚期胃癌5年生存率得到明显提高。

胃癌色变分三种，淡黄色、暗红色、黑色，一般随着胃癌的程度来分，胃癌分为早期、中期、晚期。胃癌瘤体一般为黄白色，在早期胃癌，瘤体位于黏膜下，颜色呈淡黄色，如果及时去医院进行检查，手术治疗，效果比较好。 但如果到胃癌中期，瘤体侵犯肌层，胃癌的颜色就会变成暗红色，这种情况说明病情已经比较严重，但是通过相应的治疗可以起到较好的疗效。 但如果到了晚期，瘤体破溃、坏死、氧化、结痂，就会呈现出黑色，这时候如果没有及时治疗，会对患者的生命造成威胁。

胃肠间质瘤通常以胃间质瘤最为多见，胃间质瘤与胃癌的手术方式不同，胃癌要求达到胃全面清扫和胃容积达到2/3以上切除，而胃间质瘤要求完整切除。根据胃间质瘤的大小选择切除方式，如果间质瘤较小，局部切除即可，如果胃间质瘤比较大，要根据胃癌的切除模式，切除2/3的胃容积加上清扫。 根据肿瘤的大小、核分裂象、手术和病理情况，如高危或低危状态决定术后是否用药。如果病体直径小于2cm，处于低危状态，则术后不需要服用靶向药物，如果病体直径5-10cm，核分裂象大于每个高位镜下10个，处于中高危以上状态，则术后需要服用格列卫治疗。

胃恶性肿瘤即胃癌，能否痊愈取决于就诊时的病变分期。如果及时发现胃部肿瘤，特别是早期胃癌，比如T1期，肿瘤只侵润黏膜层，此时只需要局部切除，患者即可痊愈。 如果患者病变已经浸润到肌层、黏膜下层或肌层，则属于T2期肿瘤，往往合并淋巴结转移，需要对胃进行部分切除，甚至全切。因为胃癌会通过淋巴结转移，所以还需要同时进行广泛的淋巴结清扫，将肿瘤和可能转移的淋巴结、脂肪组织完整切除，然后再根据术后病理分期和淋巴结转移状态确定患者治疗方式。 如果肿瘤病理分期为T3，或者存在淋巴结转移，往往需要给患者进行辅助性化疗。总之，如果是进展期胃癌，患者的5年生存率能达到50%左右。

胃恶性肿瘤可分为如下情况： 1、癌症：大概占80%以上； 2、淋巴瘤：起源于淋巴系统，可能伴有其他部位淋巴结肿大； 3、其他肿瘤：少见的情况下还有胃恶性间质瘤、胃恶性脂肪瘤，或者其他更少见的恶性肿瘤。 如果是胃癌或间质瘤，往往需要手术治疗；而对于胃淋巴瘤，如果没有引起梗阻、消化道出血，通过药物治疗可以控制病情，甚至治愈。

虽然胃淋巴瘤为肿瘤，但胃淋巴瘤不是癌，胃淋巴瘤于胃癌的区别如下：1、来源：胃淋巴瘤来源于淋巴系统，胃癌来源于上皮细胞；2、治疗：有时胃淋巴瘤可通过血液科的化疗达到根治的目的，如果较晚期或者到达一定的程度，亦需手术治疗。胃癌的治疗方式需根据分期决定，如胃癌分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期为早期， Ⅳ期为晚期，通常Ⅲ期之前的胃癌为手术为主的综合治疗方案。Ⅳ期表示有远处转移，如肝转移、肺转移，通常为化疗为主的综合治疗方案。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌出血，伴有黑便，和胃癌是几期没有太直接的关系。胃癌出血是很常见的一种症状，是肿瘤侵犯到周围的血管而引起局部的出血，出血之后和胃液混合，就形成了黑便。\n对于具体胃癌是几期，主要是根据肿瘤的大小，以及是否有周围淋巴结的转移、转移的数目、是否有远处器官的转移，这三个方面来进行综合的评估、判断。胃癌一般分为四期，Ⅰ期一般没有淋巴结、远处器官转移，而且肿瘤不是很大。Ⅱ期大多数肿瘤相对比较大，或者有区域淋巴结的转移，Ⅳ期就是有远处器官或者区域淋巴结转移。如果确定胃癌患者是具体是几期，建议到正规的专科医院进行系统检查，再给予规范的治疗。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
胃癌的常规治疗如下：1、手术治疗：仍是胃癌的唯.一有效的治疗方法。2、放射治疗：对不适合做切除的患者帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可缓解贲门癌梗阻