胃癌

讲解医师：内详  （）
就职单位：
化疗是胃癌的治疗手段之一，大部分患者在接受化疗治疗后，会出现不适，这是正常的现象。那么胃癌化疗后有什么不良反应呢？下面我们一起来了解一下吧。

肺部多发性结节是否严重，需根据结节大小、部位进行判断，患者发生散在多发结节，需鉴别结核或转移性肺部肿瘤，如多发毛玻璃样结节，多提示为原发性肺腺癌。目前多发性肺结节，临床中越来越多见。患者表现实性多发结节，需排查结核问题，根据患者症状，并结合PPD等化验进行判断，同时建议全身检查，排查其他部位是否存在肿瘤，如肾癌、胃癌、肠癌等。

传统开腹术与腹腔镜手术在治疗胃癌方面，有各自的适应症，也各有优缺点。开腹手术视野开阔，手感好，特别是对于精细小血管，能更直接地近距离操作，但对组织创伤较大，患者疼痛明显，恢复慢，常有肠粘连、肠梗阻等并发症的发生；腹腔镜手术，创伤小，患者恢复快，并发症较少，但不适用于较晚期的胃肿瘤，以及淋巴转移较多或出现局部转移的患者，效果不如开腹手术。

糖类抗原是作为血清学肿瘤标志物常见的检测项目，血清学肿瘤标志物根据它性质不同，包括酶类、蛋白类、糖类抗原，糖类抗原是作为一大类，它也就是CA系列，比如CA199、CA724、CA50等，这些都是糖类抗原来定义。不同的指标有不同的器官特异性，比如CA199指标升高，多数与大肠癌和胰腺癌的发生，有一定相关性，如果CA724升高，有时考虑与胃癌的发生有一定相关性，尤其它升高相对比较明显的时候。除此以外，CA50、CA242，这些都是作为消化系统肿瘤常见的指标，在遇到上述指标增高的时候，还要进行影像学上的判断，比如胃镜、肠镜、腹部彩超，或者是腹部CT这等检查，能够更加清晰地了解，消化系统是否存在肿瘤的可能性，但是这些指标也不绝对。如果CA153升高比较明显的时候，可能预示体内，尤其是女性患者可能有乳腺癌发生的可能性，那么进一步进行乳腺的彩超检查非常有必要；CA125主要与卵巢癌的发生有关系，这种妇科肿瘤检查，有妇科彩超的检查，这在临床上是常见的检测。所以糖类抗原指标偏高，都有不同的原因，当然不一定是肿瘤方面的原因，因此需要通过影像学的检查，来鉴别是否存在肿瘤。如果存在肿瘤，给予及早的根治性的处理，多数病人的预后可以得到改善。

打嗝医学上称为呃逆、膈肌痉挛，一般数分钟或数小时自行缓解，无临床意义。如打嗝持续24小时甚至数天不缓解，需到医院就诊，常见原因如下： 1、中枢性病因：脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤，甚至脑血管意外； 2、反射性病因：膈神经、迷走神经受到刺激，如胃炎、胃癌、食管炎、食管裂孔疝、食管癌、纵膈肿瘤、肺炎、胸膜炎、心包炎，甚至心肌梗塞，都可引起呃逆。

胃癌不是遗传性疾病，但有一定的遗传背景。胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，恶性死亡率和发病率较高，是严重危害我国人民生活健康的重大疾病。胃癌的发病原因较多，与地域环境、饮食因素、化学物质以及幽门螺杆菌感染有关。若直系亲属中的父母亲、祖父母、外祖父母患有胃癌或有消化道肿瘤病史，则其患胃癌的概率会比正常人高。同一家族共同生活，在自然因素中可能有相同的饮食习惯，家族饮食可能受亚硝酸盐等影响，如有高盐饮食习惯。此外，家人共同生活、共同进餐，会出现幽门螺杆菌相互感染等情况，也是引起同一家族中胃癌多发的原因。

预防胃癌的措施主要包括： 1、积极治疗胃病：积极采取治疗，尽量延缓病情发展，如浅表性胃炎、胃溃疡等； 2、改变不良生活习惯：避免抽烟喝酒，避免饮食不洁，避免食用化学物污染食物等； 3、保持平和的心态：现代人生活、工作压力较大，比较紧张，特别是年轻人要注意调整情绪和锻炼身体，避免患胃部慢性疾病，对预防胃癌的发生有一定的帮助。

胃息肉活检在活检组织中发现癌变通常应该属于早期。如果胃癌已经进展到中期或者晚期，内镜下看到的表现往往不是单纯的胃息肉表现，其可出现胃体糜烂、肉芽状变化，甚至会出现深大溃疡。所以从胃息肉进行活检中发现癌变，对于80%-90%的病人能够明确诊断患有胃癌，而且也是属于早期发现的人群。 通常情况下在胃息肉进行活检发现癌变的患者预后相对较好，因为早期发现胃癌，最主要的治疗方法是手术切除。众所周知，能够通过手术切除的胃癌，预后非常理想。 所以胃息肉活检发生癌变，除外属于非常特殊的病理类型或者具有特殊的生物学特征，否则胃息肉活检发生癌变，一般属于早期的胃癌。

血便有很多种，一般说的血便一个是显性的，另一个是隐性的。显性的就是肉眼可以看到的大便发黑，或大便有鲜红色血液。隐性的就是只能通过化验检查的办法来确认大便有血。大部分的消化道出血患者以消化性溃疡最多，如胃溃疡、十二指肠球部的溃疡合并出血。另外，还有一部分患者可能是消化道有恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌均可以出现血便。 还有一部分患者可能为痔疮，因为中国人十人九痔，有些人痔疮也会出现消化道出血，或大便时候有鲜血滴出。便血应该引起警惕，一定要查清楚便血原因，进行针对性治疗，尤其是相对年长的患者，可能是恶性肿瘤高发人群或称为高危人群，更应该提高警惕，及时到专科医生就诊。

讲解医师：陈实  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
靶向治疗是一个非常新兴的治疗方案和治疗的发展方向，但是，非常不幸的是对于胃癌而言，靶向的药物非常的有限。对于一期、二期以及三期的胃癌患者来说，并不需要采用靶向的药物治疗，而对于四期的患者而言，目前临床研究证实有效的靶向药物就有一种，那就是赫赛丁。在之前的ToGA研究中，研究者发现，对于HER-2阳性的晚期胃癌患者，采用赫赛丁联合姑息化疗，比起单纯的姑息化疗，它是可以获得生存获益的，也就是说生存期可以获得延长。然而，在中国胃癌患者的HER-2阳性率仅介于10-20%之间，就是十个病人中，只有一个到两个有机会接受这样的靶向治疗。总体而言，胃癌的靶向治疗，药物的选择比较少，适用的范围也比较窄。而且需要记住的是，靶向药物治疗只是适用于四期的患者进行姑息化疗的时候才采用，而对于二、三期的胃癌患者术后的辅助化疗是不需要进行靶向治疗的。