胃癌

萎缩性胃炎患者存活时间，临床上无具体调查研究，因萎缩性胃炎并非癌症，仅属于癌前病变状态。不同的萎缩状态，癌变风险不同，如单纯萎缩性胃炎，癌变发生率约为0.1%；肠上皮化生发生率约为0.2%；重度异型增生即早癌，发生率约为6%。我国某研究室曾对1600多例患者，进行3-20年的观察，发现其中有1%的人，发展成胃癌，所以萎缩性胃炎患者的患癌风险率会增高，但不一定变成胃癌。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，胃溃疡长期不愈会有癌变风险。胃溃疡在不断愈合的过程中，若黏膜不能及时修复或修复不完全时，可能会发生癌变而转变为胃癌，因此要高度重视胃溃疡。 胃溃疡属于一种良性疾病，完全可以治愈，要严格遵守医生的要求，进行8周的药物治疗。同时要分析引起胃溃疡的原因，及时去除病因。若患者存在幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗，治疗后应定时复查，明确幽门螺杆菌是否根除。确定幽门螺杆菌根除之后，患者注意与他人分用筷勺，避免幽门螺杆菌的再次感染，降低胃溃疡复发和发生胃癌的风险。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，少数胃溃疡若不及时治愈、反复发作，胃黏膜在反复损伤、反复修复的过程中可能会发生癌变，形成胃癌。 胃溃疡恶变主要原因，一方面为易感因素，肿瘤有家族遗传倾向，有胃癌家族史者胃癌发生风险较高；另一方面为幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是胃溃疡和胃癌主要的致病因素，存在幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者，不仅要进行胃溃疡的治疗，还需进行幽门螺杆菌的根除治疗，通过治愈溃疡并根除幽门螺杆菌，降低癌变风险。因此胃溃疡癌变主要原因，即为易感患者和易感因素，包括溃疡不愈、不正规治疗、反复发病不愈合以及幽门螺杆菌感染持续存在，均会增加胃溃疡的癌变风险。

胃不舒服是很宽泛的，它有很多症状，如胃疼、上腹部疼、腹胀、上腹胀然后烧心、吐酸水、打嗝、嗳气、呕吐恶心等。这些症状所代表的胃病也不一样，老百姓都叫做胃不舒服，原因有两种： 1、器质性病变，器质性病变是胃里有病，如炎症，胃溃疡病、胃癌； 2、功能性病变，功能性病变常见的是功能性消化不良，一般功能性消化不良原因有三种，胃动力不足、缺乏消化酶、心理性疾病，焦虑症、抑郁症，这些也会出现功能性消化不良。对于出现这些症状时一般在家里吃健胃药，药店里都有，吃健胃药去缓解症状，如果缓解不了症状，最好到医院找专业消化科医生就诊。 功能性消化不良一般有三个方面的问题： 1、胃动力不足，吃动力药，如多潘立酮片、莫沙必利片； 2、缺乏消化酶，吃胰酶、多酶片； 3、肾性疾病，肾性疾病是焦虑症、抑郁症、植物神经功能紊乱这些疾病，当出现这些胃不舒服时，可以吃胃药，或喝点热水保暖，如果不能缓解到医院找消化科医生就诊。

很多晚期胃癌的患者在疾病的进展期会出现吃不下去饭的情况，即无食欲的症状。具体导致胃癌患者出现没有食欲的原因通常包括以下几种：1、治疗因素：晚期胃癌患者通常要进行放、化疗的处理，放、化疗可以引起消化道的不良反应，导致患者出现恶心、呕吐、纳差等症状，因此要加强营养支持，加强静脉和肠内的营养支持，同时给予相应的止吐，或者促进胃肠动力的药物以改善症状；2、胃蠕动功能减弱：晚期胃癌随着病情的进展，可以侵犯整个胃壁，最终侵犯的范围扩大，从而影响胃的蠕动功能。因此在进食之后，食物排空功能和消化吸收功能都受到很大的影响，造成患者没有食欲，此时同样要加强相应的营养支持治疗；3、肠道梗阻：胃癌晚期肿瘤患者的肿瘤如果发现在贲门，或者幽门，会导致患者出现贲门梗阻、幽门梗阻。患者在进食食物或者水之后，无法通过梗阻位置到更下方的胃肠道里。如果发生幽门梗阻，除食物不能通过之外，胃内的胃酸分泌也会造成幽门梗阻，从而造成胃的潴留，导致患者出现恶心、呕吐的症状。此时可以进行贲门的支架，或者幽门支架的治疗，还可以通过外科手术解决患者的梗阻问题。比如出现幽门梗阻时，可以采用胃空肠吻合术，通过改道解决患者的梗阻问题，以解决没有食欲的问题。

早期胃癌的分型通常包括以下几种：一、内镜下分型：1、一型：隆起型早期胃癌；2、二型：平坦型早期胃癌、平坦隆起型早期胃癌，以及平坦凹陷型早期胃癌；3、三型：凹陷型早期胃癌。二、病理分型：不管在早期胃癌，还是进展性胃癌中都适用，可分为腺癌、鳞癌、髓样癌或者腺鳞癌。在临床中常见的病理类型是腺癌，腺癌又可以进一步划分为管状腺癌、黏液腺癌等。根据分化程度，也可分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。不同的分型，对于相应的临床治疗的干预，也有较重要的指导意义。根据分化程度的分型，对于分化型的肿瘤，预后相对较好，患者进行内镜或手术切除之后，生存率更高。对于未分化型肿瘤，出现淋巴结转移的概率要高，因此患者预后相对较差，复发和转移的风险要高于分化型肿瘤。

胃镜查出胃癌报告单，在未得到病理诊断前，无法明确为胃癌。可能描述为胃占位性病变，性质待定，等待病理结果，具体如下：1、若病理报告为胃高分化腺癌或低分化腺癌，内镜描述为胃占位性病变，基本上可以明确胃癌诊断；2、若内镜下病理报告为低级别或高级别上皮内瘤变，建议到消化内科就医，由消化内镜专家进行观察，提供专业建议，无法明确诊断时，建议2-3月后复查内镜。

早晨胃疼与胃癌不能直接划等号，早期胃癌最重要特点是没有任何症状，即患者可能不会出现腹痛、反酸、烧心等消化道常见症状。同时早晨胃疼可以由多种疾病所致，比如最常见的十二指肠溃疡，可能表现为晨起疼、空腹疼或者夜间疼醒等。糜烂性胃炎等其他疾病，也会出现胃疼或者早晨胃疼。所以早晨胃疼与胃癌间不能划等号，但如果中年及以上患者，晨起出现腹痛，就诊时医生可能建议进行胃镜检查，主要目的在于观察是否存在消化性溃疡、胃癌或者食管癌等。虽然早晨胃疼与胃癌间并无明确因果或者等同关系，但也不能排除疾病发生的可能性。

早期胃癌胃部通常不会发出声响，没有任何疾病提示意义或疾病排除意义。早期胃癌胃部通常没有任何特异性或敏感性症状，临床无法仅根据胃部发出声响进行胃癌诊断。若患者年龄为45岁及以上，早期胃癌可能有部分症状，也可能没有症状。若家中有父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等亲属有患胃癌的家族史，建议患者40岁及以后，每5年左右做1次胃镜，进行胃癌筛查。早期胃癌指肿瘤细胞位于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移，均属于早期胃癌。早期胃癌患者的饮食、运动及其余生活指标，均可能没有任何特异性。

后背脊柱中间部位并非明显的胃疼痛位置，所以通常不为胃癌表现，需考虑是否存在肌肉神经拉伤。若为中老年患者，需考虑是否存在椎间盘突出。此外，有一种情况可能考虑为胃癌疼痛，即分化程度、恶性程度较严重的胃癌，比如印戒细胞癌或未分化癌。此类胃癌可能通过血液、淋巴转移，转移到全身骨骼系统，包括到后背脊柱，此时便可能出现此部位疼痛。通常胃癌疼痛部位存在于胃部，即剑突下方或左侧或中上腹部疼痛。此类情况需明确诊断，可能需通过腹部CT、核磁共振、胃镜及病理检查，进行进一步支持诊断。