胃癌

讲解医师：刘鸥飞  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌的发病有明显的地域性差别，在我国西北与东北沿海地区，胃癌发病率比南方地区明显升高。长期食用熏烤、腌制食品的人群中，胃远端癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。幽门螺杆菌感染是我国胃癌高发原因，我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上。另外，胃息肉、慢性萎缩性胃炎以及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜、肠上皮化生或者非典型增生，有可能转变为癌。其次，胃癌患者中有血缘关系的亲属，其胃癌发病率较对照组高四倍。

讲解医师：张建国  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院消化内科
胃癌有早期和晚期。早期胃癌主要是局限在黏膜层，早期胃癌往往没有什么症状，往往是通过做胃镜检查发现的。早期胃癌可以治愈，主要通过外科手术或者是内镜手术。外科手术创伤大，内镜手术创伤小，可以保留胃的完整性，只做局部切除，同样能够达到根治性切除的目的。因此，早期的胃癌选择内镜下切除是首选的治疗方案。

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。

胃和胰腺的不舒服在临床上比较常见的是胃炎、胃溃疡和胰腺炎，三者在临床上的主要症状是很难区别的。因患者就医时主要以胃痛为主，患者常主诉称上腹部疼，胰腺位于上腹部偏左的位置，胰腺疼痛部位是剑突和肚脐连线正中间，查体时有较明确的压痛；胃痛是整个上腹部，尤其剑突部疼痛较明显。所以胃痛和胰腺炎引起腹痛确实很难区别，这时需要根据部分患者的病史和近期饮食情况辅助判断。因为饮食都可能导致胃痛或胰腺炎的腹痛症状，所以需医生根据胃镜检查、胰腺B超、血尿淀粉酶检查帮助确诊。在病情较重的情况下，包括胃癌或胰腺占位，这就更难区别了。因为目前症状都不典型，一旦出现疼痛剧烈的情况，建议到正规医院去治疗，不可自行用药。

胃出血不是胃癌前兆，常见于出血性胃炎、胃溃疡及出血性胃病，主要表现为大便潜血阳性。胃出血患者应及时就医检查，明确具体病变，行针对性治疗。多数早期胃癌患者无过多的临床不适症状，或可表现为上腹部轻微疼痛、隐痛、全身困倦，若能及时干预，可获得较好疗效。建议40岁以上的人群，出现上腹部隐痛不适后，及时入院进行胃镜检查，避免早期胃癌发展为中晚期胃癌。

胃出血指胃腔内黏膜出血，出现胃溃疡、门脉高压、胃癌、血管畸形等。一旦发生出血除消化道固有症状，如恶心，胃痛等，可能出现出血固有症状。根据病人出血量、出血速度不同，临床表现不同，具体如下： 1、出血较少、出血较慢：临床可能仅单纯表现镜下隐血阳性； 2、出血量达50-80mL：可表现肉眼黑便，大便颜色深，变褐、变黑或者像柏油样的腐乳状便； 3、出血速度较大：患者出现恶心、呕吐，呕出咖啡样液； 4、出血量大、速度急：可呕吐鲜血或呕吐物，含凝血块； 5、短时间内出血速度800mL以上：可出现休克症状，表现脸色苍白、出汗、紧张，脉搏快速游离。如果出血量大，可出现脉搏细数，末梢循环差，表现血压下降、尿量变少、口干等。

胃溃疡出血能够治愈，但是在胃溃疡出血治愈以后，有可能出现复发。胃溃疡出血能否治愈与病因有关。溃疡面较小，通过药物治疗和饮食控制可不再出血。如果没有解决或者根治不良习惯，或者发病诱因，有可能在一段时间以后又会复发。所以在治愈以后需要改变饮食习惯，同时需要观察溃疡。即使溃疡没有出血，并不表示已经治愈。 如果溃疡面进一步扩大，没有缩小或者没有完全愈合，则需要注意溃疡反复刺激是否恶变为胃癌。如果溃疡出血由胃癌引起，即使进行止血，不久则会再次出血。 因此，如果是癌性出血、溃疡出血，一定需要早期手术干预，而在此之前，需要通过胃镜取活检以明确诊断。对于很大的溃疡，需要高度警惕胃癌。

消化性溃疡主要表现为上腹痛，引起上腹痛的疾病较多，需要与以下疾病进行鉴别： 1、胆囊疾病：如果胆囊炎合并胆囊结石，可以表现为急性上腹痛，可以通过彩超检查确诊； 2、急性胰腺炎：表现为中上腹疼痛，可以通过彩超、CT或者抽血查淀粉酶进行鉴别； 3、部分冠心病：表现为不典型的上腹部疼痛、恶心，可以通过心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查进行鉴别； 4、功能性消化不良：部分功能性消化不良可以表现为上腹疼痛不适或者餐后不适、早饱，可以通过胃镜进行鉴别诊断； 5、胃癌：消化性溃疡主要与胃癌进行鉴别诊断，胃癌表现为不典型上腹部疼痛，伴体重减轻、发热、贫血等，可以通过胃镜进行鉴别诊断。

胃癌患者呕吐出黑色液体，其存活时间需要根据具体情况进行判断，常见分析如下：1、因为胃癌表面比较粗糙，而且较脆，所以容易出现破裂出血。如果胃癌破裂出血量少，可能会随消化液而排入肠道。但如果是出现呕吐的黑色液体，则提示出血较多，到达胃内以后遇到胃酸，便会变成黑色，通常属于晚期胃癌患者，如果无法进行手术，其存活时间可能是1-3周，或3-6个月；2、极个别患者是由于早期胃癌腐蚀胃黏膜下的动脉，导致呕血并发症，出现呕吐黑色液体，到医院检查可能并不是晚期，还能得到手术治疗。对于能够做到根治性手术治疗的患者，存活时间需要根据胃癌手术后，对其进行的病理分期进行判断。如果是早、中期的胃癌患者，其5年生存率通常可以达到40%-60%。

胃神经来源的病变分两种： 1、恶性改变：即胃神经纤维肉瘤。这种疾病的治疗与胃癌的治疗有所不同。胃癌治疗需要做淋巴清扫，胃神经纤维肉瘤疾病需做胃局部切除后，再做相应的靶向治疗即可； 2、胃神经纤维瘤：该病为一种良性疾病，可通过胃镜下做局部切除，切除以后易复发。治疗以后不需要化疗，但一定要在治疗以后每半年左右再做一次胃镜，明确是否存在复发。 总而言之，胃的神经性病变分为良恶性两种，需要根据不同的情况做相应的处理。恶性肿瘤需要做整块切除，手术以后做靶向治疗或者是化疗。对于良性病变，只需要临床做严密随访即可。