胃出血

胃出血主要表现为呕血、黑便、口腔中有血腥异味，病因包括消化道溃疡、急性胃黏膜糜烂，以及门静脉高压所致的胃底食管静脉破裂、贲门黏膜撕裂综合征。胃出血量不同，治疗方案不同，应先进行相关检查，明确出血原因，进行针对性治疗。可选择保守治疗，如应用止血药物，多数可止血；亦可选择介入治疗，多在药物治疗无效后进行；必要时可进行手术治疗，多在介入治疗无效后进行。

胃出血可有症状出现，病人可自行判断，大多数病人都是出现症状后来就诊。胃出血是不确切的概念，不能判定一定是胃出血，可以扩大为消化道出血。消化道出血要分部位、出血量、出血速度等情况。病人可感觉到大便颜色改变，如无故有黑色大便，可能有消化道出血的可能。但是黑大便不等同于消化道出血，如进食了很多血制品、很多铁制剂或某些食品或药品，也会表现为黑便。某些医生给病人开处方，吃某些药，可能病人没注意回去后就会怀疑自己消化道出血，因为大便表现为黑色，某些药服用后会表现为黑便。黑便是消化道出血的一个表现，但是不等同于消化道出血。黑便可能是消化道出血，再进一步说可能是胃出血的表现。另外如呕吐血性胃内容物，专业上更讲求是血性胃内容物，它是不一样的。有时表现为咖啡色液体，可能是胃出血的表现。或者直接是血性液体，可看到红色液体，或出现暗红色血块，都可说明是上消化道出血。还有一种情况是没有吐出东西，也没有黑便，但是出现突然性晕厥、意识丧失，这可能是因为有人出现大出血，导致血容量急剧下降，而发生晕厥。胃出血或消化道出血有不同表现，不能依靠单纯的一个症状、一个表现判断是否出血，它需要进行综合判断。所以在这种情况下有异常表现，建议就诊。

胃肠出血和痔疮出血，都属于消化道出血的范畴，但是两种出血的表现形式，可能会略有差异，具体如下：一、痔疮出血：痔疮是指直肠周围靠近肛门的位置，出现了静脉的血管丛，典型表现为便后滴鲜血，或是大便的表面附着鲜血，因为痔疮的位置比较靠外。二、肠胃出血：不同位置的出血表现可能不一样。1、胃出血：如果出血量较少，可能混在大便里面，大便颜色表现发黑；如果短时间内出血量较大，可能表现为上消化道的出血，即呕血；2、肠道出血：典型表现为便血，如果出血量较大，大便颜色可能呈现出柏油样，像沥青一样黑黑的、黏黏的；如果出血非常迅速，也有可能是鲜血。

经皮冠状动脉支架植入术的禁忌症主要有以下几点： 1、出血：包括胃出血、脑出血、肺出血等危及生命的出血； 2、预期寿命＜1年的不考虑支架植入术，支架植入术禁忌症也不是绝对的，而是相对的，如患者得了急性心肌梗死危及生命的疾病，既往有胃出血病史，也可以考虑支架植入术，救治生命为第一位。假设癌症晚期患者本身预期寿命不长，进行支架植入术的话可能受益相对有限； 3、严重肺部感染，没控制的也考虑支架植入术，但要进行延期治疗； 4、多器官功能衰竭都是需要考虑的，也就是说考虑支架植入术的时候要考虑患者的受益、风险及经济效益的比例。

胃癌的临床表现主要包括： 1、早期胃癌：可无明显症状，少部分患者可有恶心、呕吐等消化系统症状，大部分可于体检时发现； 2、进展期胃癌：随着肿瘤生长影响了胃功能出现明显的症状，如上腹部不适、进餐后饱胀不适，肿瘤细胞侵犯血管会出现胃出血、呕血、黑便等症状，甚至可出现贫血、消瘦、营养不良等恶病质的表现，基本已经错过进行手术的时机。

胃溃疡和胃糜烂不一样。胃糜烂是指胃黏膜表面不规则浅表凹陷，可以呈多发性，出现风险相对较小。胃溃疡是指胃表面较深溃烂，可以侵袭黏膜下层、肌层，甚至浆膜层，严重时可出现穿孔，其最大并发症是胃出血、穿孔，甚至危及生命。胃溃疡常单发，如果出现多发溃疡，就叫多发性溃疡。有时候溃疡或糜烂在胃镜下面也不容易区别，有些书上明确指出溃疡深度大于3-5mm考虑是溃疡，如果小于3-5mm考虑是糜烂。这两个病有时在胃镜下没有严格区别，在诊断时根据医生临床经验决定，当然治疗上可能也不一样，胃糜烂治疗相对比较简单，就是抑酸、保护胃黏膜，治疗时间大概2周左右，病情就可以康复。胃溃疡治疗时间比较长，可能要6-8周。

慢性胃炎伴糜烂有疼痛症状，此时多已发展为急性糜烂性出血性胃炎，属于急性胃炎范畴，患者可以出现上腹疼痛、胀满、恶心、呕吐等症状，甚至有胃出血表现。经过及时治疗，大部分胃黏膜糜烂和出血可以愈合；不及时治疗可以发展成为溃疡。 通常此病药物治疗效果良好，只有极个别患者预后较差，例如生活方式没有及时得到改变、压力较大；中药、西药治疗没有持续，可导致病情持续性加剧。因此出现此类症状需要及时治疗，避免延误病情，造成严重后果。

喝酒胃出血的原因如下： 1、暴饮暴食、酗酒导致胃扩张，胃黏膜过度牵拉、出现糜烂，从而导致出血； 2、酒具有很大的刺激性，特别是白酒或者高度酒，饮用后可以导致胃黏膜烧灼、损伤。饮酒会导致胃糜烂，胃糜烂会引起胃黏膜出血，胃黏膜出血可能会出现呕吐； 3、饮酒后呕吐会导致胃剧烈收缩，而胃剧烈收缩会导致胃黏膜撕裂、黏膜脱落、黏膜破损，也会引起出血。

喝酒发生胃出血后要第一时间停止经口进食进水，出血量小可以口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。如果出血量大，推荐静脉使用上述药物，可以迅速抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的破坏，同时改变胃内pH值，胃内pH值提升有助于血小板的聚集和凝血功能发挥作用。同时还可以考虑口服胶体铋剂、硫糖铝类胃黏膜保护剂。如果出血量比较大，还要给予患者输入血制品，维持有效循环血容量。急诊胃镜检查是比较好治疗饮酒后胃出血手段之一，既可以明确胃出血原因，同时可以通过胃镜下给药或者使用钛夹控制胃出血。胃出血发生之后患者可出现呕血、黑粪或暗红色血便、肠源性氮质血症、发热、周围循环衰竭、低血容量休克、贫血以及血红蛋白下降、红细胞计数降低、网织红细胞计数升高等一系列临床表现。出血控制稳定之后，患者要逐渐开放饮食，从饮水到流食再到半流食。恢复饮食过程中要注意监测患者血红蛋白水平、尿素氮水平，观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、柏油样便等临床症状，才能够有效预防消化道再次出血。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。