肿瘤

牙肉长出小肉瘤最大的可能为牙齿根尖的瘘管，为牙齿的牙髓出现感染后进一步发展，穿出根尖孔后形成了牙槽骨的慢性炎症，小肉球是炎症往外排脓的一个出口。 此外，小肉球还可能为牙周脓肿形成的瘘管，即由牙龈炎到牙周炎，再到牙周脓肿的进程中而出现的瘘管。但是牙龈出现小肉球也不能完全排除肿瘤发生的可能性，如牙龈出现小肉球需及时到专业医疗机构进行诊断。

腮腺恶性肿瘤检查方法如下： 1、B超检查：对患者身体无副作用，价格相对低廉，可进行初步判断，确认异常部位为肿瘤或炎症、实性或囊性，亦可判断肿瘤良恶性，为后续手术提供依据； 2、磁共振：价格低，可初步判断肿瘤位置、良性或恶性，亦可判断肿瘤和周边神经血管的关系，为手术治疗提供线索； 3、细针抽吸细胞学检查：准确率达90%-95%，可判断肿瘤良恶性，为手术治疗提供依据。

腮腺肿瘤的术后常见并发症如下： 1、面神经受损：腮腺肿瘤是在面神经周围生长，如果是肿瘤骑跨在面神经上，通过手术中的仔细解剖可以保护神经，但是因为牵拉术后会出现暂时性面瘫，经过足够的时间，用神经营养药往往可以逐渐恢复。有少数情况是神经从肿瘤中穿过去，或者在术前就有面瘫，在手术中不得已需要把神经切除，这种情况一般根据病变情况需要做同期移植，或者Ⅱ期面神经移植，这样就会引起术后的面瘫持续时间较长，但是在术后观察期间，如果是在2年之后没有肿瘤复发，可以考虑神经的移植Ⅱ期修复； 2、涎漏：腮腺分泌口水，一天可以分泌1.5L，所以在做完腮腺手术以后，一些腮腺导管不可避免地会被切断，所以在术后要求加压包扎，否则口水不流到嘴里，流到伤口里，会形成一包水，即涎漏。如果发生涎漏，一般治疗是把液体抽出，继续加压包扎，1-2周往往就可以好； 3、局部凹陷畸形：腮腺区如果发生恶性肿瘤或者较大的良性肿瘤，切除以后会有较明显的凹陷，一般可以手术中就地取材，把颈部肌肉，比如胸锁乳突肌转移过来填充； 4、少见的并发症，比如味觉出汗综合征，这种原因还没有完全清楚，主要表现在吃饭时会有颊部皮肤潮红，可以在手术中填充组织补片，或者用周围的组织做填充，减少这种情况的发生。

如果腮腺肿瘤已经被诊断明确，该诊断一般通过增强CT或者增强磁共振明确其是腮腺产生的肿瘤，而不是淋巴结或者囊肿等不需要手术的情况。如果确定是良性肿瘤，建议手术，因为良性肿瘤不会自行缓解，打针吃药不会起作用，手术切除才是唯一方法。 良性肿瘤生长会较缓慢，可以观察一段时间，然后再决定做手术，但是多数会缓慢增长，甚至部分良性肿瘤会逐渐演变成恶性肿瘤，发生生长加速或者疼痛，甚至个别人发生面神经瘫痪、嘴歪、眼睛闭不上等情况。如果这时出现这些症状，要尽快手术。如果早期检查发现明确其是恶性肿瘤，比如已经发生面瘫或者严重疼痛症状时，手术一定是第一选择，无法通过别的方法缓解。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤较为常见的一种，发病率相对较高，属于良性肿瘤。临床较为多见，具有其自身特点。腮腺混合瘤一般情况下生长较为缓慢，直至慢慢长大后才会被发现，患者自己洗脸或家人看见其腮腺部位存在凸起，触摸可发现肿块。表现是圆形或者是椭圆形肿块，边界较清楚，质地较中等，活动度较好，且不侵犯面神经，因此没有面瘫症状。 腮腺混合瘤在临床上有个特点，其组织结构具有多样性，包括软骨样结构、黏液样结构，还有上皮肿瘤细胞，因此表现多样，所以称为混合瘤。因为其病理表现，在临床上如果在腮腺处摸到质地中等或偏硬的肿块，且有结节状等表现，则需高度怀疑腮腺混合瘤，这一点与腮腺其它肿瘤具有鉴别意义。

腮腺混合瘤的手术并发症如下： 1、首先腮腺是面神经分布部位，支配面部表情的神经叫面神经，通过腮腺分布于面部肌肉组织，并管理表情。腮腺手术会不可避免地碰到面神经，因此要把面神经分离、解剖出来，且保护神经。但是神经一旦暴露在空气中，加上手术中机械的刺激，会出现一定的反应。术后一部分病人会出现暂时性面瘫，经过1-3个月可自行恢复。若发生恶性肿瘤则要将神经一起切除，则发生永久性面瘫，但具有局限性； 2、Frey综合征，其实叫味觉出汗综合征，与手术翻瓣后神经错位愈合有关，患者于术后几个月，吃饭时在腮腺区域出现出汗、充血、潮红的情况，称为味觉出汗综合征，严重情况下，可以进行二次手术进行矫正； 3、第三个最常见的并发症是耳大神经损伤，因为腮腺中走形有耳大神经，分管耳部感觉，在手术当中若对其造成损伤，则可能出现耳朵麻木，但问题并不严重； 4、另外，腮腺术后并发症会发生腺瘘，手术后腮腺区域残留腺泡继续分泌唾液。由于导管被破坏，或者术后加压包扎不完善，手术区域出现积液，长时间的积液则会导致瘘，而瘘会出现流水的情况，即为腺瘘。腺瘘通过后期加压包扎或者二次手术即可纠正。

腮腺混合瘤要明确两个概念，即腮腺和混合瘤。腮腺叫做耳周腺，即耳朵周围的腺体，是以耳垂为中心，包括颈部区域叫做腮腺。腮腺是唾液腺，是产生口水的部位，叫腮腺。混合瘤是发生在唾液腺的良性肿瘤，顾名思义是由多种东西混合，标准的术语叫做多形性腺瘤。即其里有多种东西，有黏液样、软骨样、骨头样的物质，还有其他的物质。所以有个术语叫做多形性腺瘤或者叫混合瘤，因其发生在腮腺的混合瘤就叫做腮腺混合瘤，表现为腮腺区域的肿块，摸起来有硬结，若不治疗会越长越大。

腮腺混合瘤一定要手术治疗，其原因如下： 1、若不治疗，肿瘤会越长越大，手术难度更大。因为腮腺里有面神经，随着肿瘤的变大，肿瘤跟神经会靠得很近，做手术后出现面瘫的概率会更大，所谓面瘫，即嘴歪、眼斜、眼睛睁不大，还有额纹消失等面瘫症状，会严重影响美观，即越早手术，面瘫的概率越低； 2、腮腺混合瘤若不做手术，时间久了会恶变，恶变后就是癌，不仅仅是在腮腺区域，而且会跑到其他地方，叫做转移，一旦发生转移后，就变成无法治疗且要命的不治之症，因此，腮腺混合瘤必须要手术治疗，而且越早越好。

腮腺瘤手术分良性和恶性以及临界瘤三种标准来做。良性肿瘤把肿瘤直接切除就行。临界瘤通常要把瘤体以及瘤体周围的腮腺的浅叶或者深叶一并切除，同时游离面神经、保留面神经等。恶性像低度恶性和高度恶性。低度恶性，游离面神经，切除腮腺浅叶、深叶以及瘤体；高度恶性把腮腺的浅叶、深叶、面神经、瘤体一并切除。如果瘤体侵犯到上颌骨或者下颌骨，以及面部皮肤，都要做一并切除，然后做组织瓣修复，像转移前臂皮瓣或者胸大肌皮瓣修复，术后再结合放疗和化疗，以及免疫治疗。

腮腺肿瘤的症状主要分良性和恶性肿瘤。良性肿瘤早期一般没有什么症状，只有随着肿瘤的增大慢慢增大，有可能有张口受限，一般没有疼痛或者不适表现。恶性肿瘤早期有可能出现间歇性疼，晚期可能持续性疼，而且能引起包括张口受限、嘴歪眼斜，甚至面部畸形。但是早期，即在再早之前，腮腺良性肿瘤，也有很多症状，因为时间很长，肿瘤比较大，包括影响张口、说话，甚至都影响正常生活。但现在随着医疗条件的改进，人民生活水平提高，现在腮腺良性肿瘤早期都能发现，像这样的症状现在已经没有。恶性肿瘤早期症状出现疼痛、张口受限，以及说话功能障碍、面部畸形。