肿瘤

牙龈脓肿属良性疾病，牙龈癌属恶性肿瘤。牙龈癌主要指在牙龈区域出现新生物，并伴溃疡、疼痛与局部出血。而牙龈脓肿为细菌感染，会出现局部红、肿、热、痛以及局部隆起，当用手或棉签挤压脓肿处会分泌黄色脓液。 牙龈癌更多表现为菜花状新生物，表面粗糙，可伴局部表面溃疡、出血。当牙龈癌累及到深部，患者可出现相应症状，如向下累及牙槽骨，可导致牙齿松动，并伴较明显疼痛，疼痛常难以缓解，呈持续疼痛状态。而牙龈脓肿排出后，局部疼痛会得到明显减轻，且隆起状态会明显消退。

牙龈肿胀与牙龈癌不同。牙龈肿胀指牙龈局部黏膜及软组织对其它刺激的一种反应，尤其是牙齿结石会对牙龈造成刺激，导致局部出现反复炎症感染，从而产生牙龈肿胀。患者日常应注意口腔卫生，建议每六个月到一年行一次洁牙处理，当牙结石洗掉后，牙龈肿胀会得到明显改善。 牙龈癌为恶性肿瘤，患者主要表现为长有新生物或反复、经久不愈的溃疡，同时伴局部出血与疼痛。局部牙龈肿胀指局部存在脓性分泌物，两者不同。如果是经久不愈的牙龈溃疡，患者要警惕存在局部癌变的可能。

牙龈癌结节会出血。牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，这种恶性肿瘤血运丰富，轻轻触碰就会发生出血，但是这种出血不是大量出血，是断断续续的。少量出血之后会愈合，一旦碰触又会少量渗血，这就是口腔内牙龈癌的特征之一。如果其发生于老年人中，一定要保持警惕性，有条件的患者一定要去正规医院检查，如果没有条件，可以在家对着镜子进行自检，明确有没有增生肿物、新生的肉芽组织。 对于牙龈癌患者，如果口腔经常有出血表现，一定要提高警惕，去正规医院或者进行自检早期发现肿瘤。对于发生于口腔内的肿瘤，一定要早期诊断、早期治疗。早期诊断主要是通过病理检查进行确诊，一旦确诊要及时治疗，通过切除肿瘤来达到痊愈。手术方式通常分为局部扩大切除、下颌骨方块切除，甚至下颌骨截骨。对于下颌骨截骨之后，目前通常采用游离腓骨瓣进行修复重建，以保证患者术后的生活质量。 牙龈癌的患者五年生存率在50%-60%之间，对于牙龈癌患者一定要有生活信心，手术完之后和正常人一样有较好的生活质量。牙龈癌术后不会再发生出血，所以一定要早期诊断、早期治疗。

牙龈癌晚期往往是患者出现巨大溃疡，患者由于肿瘤侵犯神经，会剧烈疼痛，并且无法忍受，通常需要吃止疼药，甚至打杜冷丁进行止痛。晚期患者会出现巨大肿块、出血、牙齿松动，肿瘤侵犯咀嚼肌的情况下，会出现张口困难、不能张嘴，从而影响患者进食。对于下颌的牙龈癌，肿瘤可以向下浸润侵犯舌神经，导致舌麻木，侵犯口底出现巨大肿块，甚至出现远处淋巴结转移，在颈部出现巨大隆起。 对于晚期牙龈癌患者，有条件的情况下可以积极选择手术治疗，进行根治性手术，在根治完肿瘤之后，可以进行修复重建，保留患者的生活质量。对于确实无法手术根治肿瘤的患者，可以采用姑息方法减瘤术，然后进行放射治疗或者辅助化疗。对于特别晚期的患者，其无法进行手术，只能给予营养治疗。

上颌牙龈癌靶向药物治疗涉及到一种生物治疗方法。鳞状细胞癌高表达，如EGF受体和VEGF受体，针对这些受体研制出单克隆抗体，常用的EGFR抗体有西妥昔单抗以及依托珠单抗，VEGFR的单克隆抗体有贝伐单抗。另外，针对肿瘤细胞酪氨酸以及其酶抑制剂的抗体，有吉非替尼、索拉非尼，以及研究重组人血管内皮抑制素的抗体。 口腔癌的靶向药物治疗属于一种新兴的生物治疗方法，由于靶向药物治疗的有效率较低，其治疗是在不能手术治疗、放疗、化疗的患者，才选择靶向药物治疗。在选择靶向药物治疗之前，通常要进行基因测序，只有基因符合的患者才能使用靶向药物，这些靶向药物目前都价格较为昂贵，目前对于口腔癌的患者，不首推使用靶向药物治疗。

假牙能引起牙龈癌，主要指不合适的假牙，不良的修复体能导致牙龈癌的发生，而这里的不良修复体特别要指自凝塑料制作的不良义齿。通常可见摆地摊的做广告，如一分钟镶牙，这种假牙通常是自凝塑料形成的不良义齿，能够戴上但不能取下，不能保持口腔卫生。对于这种不良义齿，在患者机体内长期刺激以及患者机体抵抗力下降，就容易形成牙龈癌。牙龈癌通常表现为溃疡或者菜花状的东西，容易出血，特别是老年人往往容易发生。 对于青年人，其使用的是正规材料，由于个体差异不同，也可能会发生肿瘤。所以患者要经常自检，保持口腔卫生，防止口腔癌的发生。对于口腔内的残根、残冠，遗留的烂牙根，也可以引起癌变，这些烂牙根长期刺激、周围软组织增生，形成慢性炎症刺激，会形成癌变。

牙龈癌早期患者会有轻度疼痛，但是此疼痛可以忍受。由于肿瘤细胞向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，可以引起牙齿轻度松动和疼痛，通常此疼痛能够忍受。 牙龈癌早期表现是菜花状肿物，或者以溃疡形式出现的肿物，这种肿物质地较坚硬，触之容易出血。早期牙龈癌从专业角度是指小于2cm的肿瘤，对于早期的牙龈癌，手术切除能达到完全治愈，但是存在特例。部分患者在拔牙之后刮取少量肉芽组织送病检，诊断是鳞状细胞癌，通过手术清扫淋巴结，发现淋巴结有转移，从早期的鳞癌演变成晚期的鳞癌患者。所以对于牙龈癌不能掉以轻心，一定要早期诊断，早期治疗。 如果怀疑自己口内有肿瘤发生，可以通过自检对着镜子自检有无肿块，以及触之有无出血，如果这两种情况均存在，应立即去医院找专业医生就诊，早期诊断、早期治疗，可以提高患者的生存率以及生活质量。

判断牙龈癌可以从症状、影像学、病理切片等方面进行，具体如下：1、症状：有些病人会出现牙龈肿胀，牙龈局部黏膜色泽改变，局部结节和包块，有时候会提示牙龈癌；2、影像学检查：给病人进行局部CT，或者口腔局部的磁共振以及颈部磁共振，观察局部肿瘤侵犯的范围，对周围软组织以及周围骨质的破坏，来评判肿瘤的大小以及是否可以手术切除。同时影像学还可以帮助判断肿瘤是否发生周围淋巴结转移，或者颈部淋巴结转移，这有利于疾病的分期、判断手术的范围及难易程度；3、病理活检：最终要确诊牙龈癌，需要进行病理活检，病理活检是在外科医生帮助下，取出局部肿瘤的一小块病理组织，通过病理科医生切片并进行显微镜观察，如果在组织里发现癌细胞，就可以确诊为牙龈癌。病理活检是确诊牙龈癌的金标准，前面的症状主要可以起到提示作用，影像学可以帮助进行牙龈癌分期。

口腔牙龈癌在头颈外科是较为常见的疾病，为恶性肿瘤，容易发生扩散。其中转移到颈部淋巴结较为多见，称为一区淋巴结，也就是颏下淋巴结。同时，口腔淋巴引流丰富，可引流到二区、三区淋巴结等上颈区位置。口腔癌也存在骨转移、脑转移，甚至发生肝转移，引起肿瘤播散，但早期治疗效果非常好。 所以，口腔癌的早诊、早治非常有必要。早期口腔癌的手术切除率较高，甚至早期舌癌通过手术切除，5年生存率可以达到60%以上，治疗效果较为明显。

牙龈癌肿瘤的颜色取决于肿瘤局部生长情况，以及是否伴发感染。普通口腔黏膜呈淡红色，肿瘤的颜色有时会表现为暗红色。因为牙龈癌有时会并发局部感染，此类感染会导致患者局部有黄色或者脓性分泌物，甚至有时会表现为黑色。 如果患者口腔牙龈部位的黏膜与其它区域黏膜相比色泽不同，或者看起来有肿大的包块，此时患者需要及时就医。