肿瘤

预后是指治疗成功的可能性，治疗成功可能性越大预后越好，就是指治疗完之后的发展方向。预后跟很多因素有关系，比如炎症程度，炎症拖的时间越久，预后肯定会越差。炎症程度越大，骨头破坏范围越大预后也会越差。还有患者的身体状况因素，如年轻人与老年人身体抵抗力肯定不一样，同一个病预后肯定也是不一样的，再加上很多老年人都会有高血压、心脏病、糖尿病，老年人抵抗力都会比较差，预后相对更差。 如果炎症时间越长破坏范围越大，还有可能会形成囊肿，是一种假性肿瘤，预后会更差。一般在做完根管治疗之后，都要进行观察3-6个月，囊肿能自行吸收、消失就不需要再进一步处理，如果囊肿特别大，很难通过机体吸收、消化，可能还需要做根尖手术把囊肿摘掉。根尖周炎建议大家不要拖，要尽早治疗，治疗越早效果越好，治疗越晚效果越差，到最后如果骨头破坏非常严重，有可能牙齿都留不住需要拔掉。

根管治疗的适应证主要有以下几种情况：1、牙神经炎：常见于牙髓炎、根尖周炎，通常由龋病、外伤引起牙神经发炎，患者喝凉水、热水会出现疼痛或自发痛，夜间疼痛明显。患根尖周炎后，会出现瘘管、窦道，出现急性根尖周的疼痛，此时需要进行系统的根管治疗，清除感染的牙髓，随后进行牙齿充填；2、囊肿：若患者牙根尖出现颌骨囊肿，在治疗颌骨囊肿或其他颌骨肿瘤的情况下，可能会刮到牙根。也可能牙齿本身就是囊肿的来源，需在手术之前进行牙齿的根管治疗，可避免牙齿的疼痛，也可以减少术后囊肿复发概率。

唾液腺黏液囊肿是发生于口腔颌面部的病损，在口腔专科医院或大型综合医院可以挂口腔颌面外科就诊，目前口腔专科医院都有口腔颌面外科专科设置，但综合医院可能未细化分科，挂口腔科便可，一般门诊外科手术室都可以进行此类手术。 口腔颌面外科与牙科不同，牙科是进行镶牙和补牙的科室，但实际口腔医学分支内口腔颌面外科可以进行黏液囊肿手术，也称为口腔颌面头颈肿瘤科，属于口腔医学跟临床医学交叉学科。因此颌面外科在一般综合医院归于口腔科，大部分医院都能胜任唾液腺囊肿手术。

涎腺在口腔颌面外科是非常重要的一类解剖结构，主要包括三对大唾液腺，即腮腺、颌下腺、舌下腺，以及一些小黏液腺。平时舔下唇、口底、颊黏膜可以触及到或者感觉到小疙瘩，这即是小腺体，功能和作用是分泌口水。涎腺出问题不一定都是恶性肿瘤或者俗称的癌症，因为涎腺组织比较疏松，有些淋巴结位于其周围，有时候腮腺发炎、病毒性感染、细菌性感染都可以使腮腺像个包块，这时对症处理即可。 有些肿瘤也常发生在涎腺，部分良性肿瘤可以完整切除，对于部分恶性肿瘤要适当扩大手术范围，这时候切除范围相对广，若涉及到面神经，可能还要采取面神经保留。腮腺包块不一定全都是恶性肿瘤，也有可能是炎性包块，这时抗炎处理即可。

当人牙齿缺失时，通俗地将其称为缺牙，此时需要种牙。种牙存在部分先决条件，条件主要指两个方面，具体情况如下： 1、全身性因素：主要是部分全身性疾病需要排除，比如心血管疾病、糖尿病、肿瘤、放化疗后，全身状况不是很理想时不建议种牙； 2、局部条件：需要满足牙齿骨头充足，牙齿质量较好，需要医生进行评估。 种牙实际类似于钉子钉在牙槽骨内，通过钉子固位，相当于人造的牙根，上方是基台，之后再套上套子，由这一部分组成，种牙的患者到医院后需要由医生进行评估能否进行种牙。

如果是因为牙周病等自身因素，导致牙齿掉落，最好在修复之前到医院就诊，排外残留牙根、牙根囊肿，甚至肿瘤。假如发生这样的情况，医生要重新打麻药，进行相应的刮除。假如有肿瘤，要请颌面外科医生会诊，判断是否需要手术。 一般牙齿拔掉后，骨头的改建需要三个月。假如过早使用假牙，三个月以后骨可能被吸收。但有的病人为门牙掉落，且迫切需求安装假牙，可以使用临时假牙，即在手术前取膜，根据局部的牙周状况，在模型上修除石膏，做出临时假牙。病人一旦拔掉自然牙后马上可以戴上，有助于病人美观。 但是临时假牙一般使用三个月，之后需要病人重新做，或者重新加衬垫的塑料来加固。

引起牙龈增生的疾病主要包括慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、牙龈恶性肿瘤等疾病。其中慢性龈炎、牙龈瘤，与局部刺激因素如菌斑、牙石、不良修复体等密切相关。而青春期龈炎、妊娠期龈炎，虽然局部刺激因素仍然是主要原因，但由于体内性激素水平变化，导致牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，使原有的慢性炎症加重，牙龈过度肥大增生。药物性牙龈增生患者则由于患有系统性疾病，长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。一般的牙龈性增生应去除局部刺激因素，可通过全口洁治和龈下刮治，彻底去除牙结石软垢、牙菌斑以及各种污渍，比如烟渍、茶渍。对牙龈增生且牙周炎症严重的患者，可配合药物治疗，比如龈袋内可用3%过氧化氢冲洗，并注入米诺环素软膏，也可以结合抗菌漱口水，可以有效减轻牙龈炎症。盐酸米诺环素作为局部牙周释放药物，能够抑制牙周致病菌，常规的临床应用可明显降低微生物的数量。同时在必要的情况下，可在医生的指导下口服抗菌药物，比如奥硝唑片。如果是药物性牙龈增生，及时停药或者更换其它药物，就可以解决牙龈增生问题。而对于牙周非手术治疗效果不佳，或者有严重牙龈增生情况的患者，牙龈切除手术依旧是治疗牙龈增生的首选，但治疗后若不保持口腔卫生，仍容易复发。所以在治疗之余，应注意保持良好的口腔卫生状况。

牙龈增生有三个方面，一个是单纯牙龈增生，还有一个是牙龈瘤，还有一些特殊疾病，所以牙龈增生其实是个大范围，是牙龈的形态学改变。牙龈增生大部分应该理解为是一种药物增生，牙龈瘤是一种实体瘤，是其它原因造成的牙龈瘤样增生，也称为牙龈瘤。牙龈瘤有三种，一种是血管型，还有一种是纤维型，还有一种比较少见的是巨细胞型。这三种肿瘤，像妊娠妇女容易得的是血管型，平常大部分的病人得的是纤维型，因为它里面纤维细胞比较多，还有就是巨细胞型比较少见。牙龈增生增生在牙齿的游离龈，就是常说的牙乳头。最多见是由药物性引起的牙龈增生，大概有三类药物，第一类药物是治疗癫痫的苯妥英钠，还有一个是抗高血压药物，叫硝苯吡啶，还有一个是肾移植用的环孢霉素之类抗免疫药物造成的牙龈增生。

牙龈瘤是一个良性肿瘤，牙龈瘤切除包括牙龈瘤侵犯的软组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨，还有一些骨头。因为牙龈瘤发源于牙周膜，所以做彻底手术，经典手术一定要把相邻的牙齿拔掉，把牙槽骨、牙周膜要刮干净。但是目前有些其它方法也可以解决这个问题，包括有些患者不喜欢拔牙，牙齿没有松动，而且是前牙影响美观，年纪又轻，这时候可把牙龈瘤保守切掉以后局部注射平阳霉素。另一方面还有现有激光发展，可以用一些激光手术来做牙龈瘤切除，减少了复发率。但是牙龈瘤由于发病原理在牙周膜，所以这些保守手术可能会术后复发。所以有时候要做彻底的手术叫拔牙，或者局部根治手术，要拔牙、切除牙槽骨、牙周膜刮除，手术比较大，病人的牙齿就会受到损伤。

牙龈瘤不会自己消退，牙龈瘤最主要是炎性肿块，是牙龈内肿瘤性改变，一般情况下不会自然消退。当牙龈瘤生长到一定的时候，会侵犯或者破坏牙槽骨，引起牙齿移位，所以必须尽早进行牙龈瘤切除。部分牙龈瘤，比如妊娠性龈瘤，当孕妇生完小孩后，机体内激素水平达到正常，牙龈瘤虽然会减小，但不一定消退。一部分药物性牙龈瘤，更换药物以后有所减小，但不能完全消退，此时已经减小的龈瘤还是应该进行手术切除。