肿瘤

咽旁间隙肿瘤做了手术以后，术后的恢复和常规手术基本一致。但是它有特殊性，其位置主要在咽侧，和口腔颌面部肿瘤做了以后恢复基本相同。但是它的黏膜相对容易水肿，因为口咽部清洁关系，容易有感染风险。其恢复时间稍微比普通胸腹部手术要长，但是不会长太多。咽旁间隙位置的手术容易出血，术后进行填压比较困难，一般都是在术野放置引流管，从颈外引出。如果手术区域造成积血、积液，引起感染的风险就加大，恢复的时间相对比较长，基本控制感染以后，大概2-3周左右才能够恢复。

咽旁间隙肿瘤的位置在咽侧部位，所处位置主要造成的影响就是针对局部神经、骨骼和血管的情况。它可以造成周围组织粘连、肿痛，或者周围直接的挤压，造成咽腔狭窄，这些都是直接外观的影响。针对神经，需看它涉及侵犯哪一个神经，造成相应的神经症状。在该部位应该有相应的迷走神经、交感神经或者部分运动神经，可以造成相应的声音嘶哑、心率减慢，甚至有面部潮红，或者是瞳孔散大、睑裂缩小等相对应的临床表现。

右背中间疼痛病因较多，需要明确诊断，包括局部因素、骨病，和胸腔脏器、心脏、食管等部位的疾病，具体如下：1、局部因素：观察右背是否存在局部肌肉劳损、肌筋膜炎；2、骨病：胸廓、胸椎、肋骨是否有骨折、肿瘤等骨病，也会引起后背中间疼痛；3、胸腔脏器疾病：如胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤等；4、心脏疾病：心肌缺血、心绞痛、心梗，不仅有心前区疼痛，部分病人会放散至后背疼痛；5、食管疾病：食管炎、食管反流，也会导致后背中间区域疼痛。

咽旁间隙的肿瘤，主要是良性和恶性的鉴别判断。主要是通过临床表现和影像学检查来进行区别。从临床表现来说，因为咽旁间隙肿瘤位置的原因，常常可以对周围组织造成侵犯。良性一般边界比较好，包膜很完整。对周围组织、血管或者神经的侵犯，主要是推挤的问题。对骨骼也只是挤压的破坏。但是针对恶性的情况，边界相对很差，边界不规则，周围有粘连、浸润，对神经有侵犯，伴有疼痛或者是相应的神经症状。同时对血管有包裹，然后对骨骼，像虫蚀一样的浸润破坏。

咽旁间隙有很多颈部的大动脉、静脉，滋养肿瘤的血管比较丰富。止血首先要对大动脉、静脉进行控制，手术当中先把它解剖出来，保护好，先控制住，做预备的措施。如果手术当中出现大出血的情况，对供养它的动脉小侧支立即进行结扎，可以控制出血。针对细小静脉的出血，这种情况比较复杂，如果能够很明确看到出血点，肯定要进行结扎处理。但是往往在该位置上，视野很狭窄，所以经常采用填塞止血。

咽旁间隙肿瘤手术的并发症，主要依据肿瘤对周围侵犯的情况和手术当中能够剥离的情况来判断。主要分成几个方面，首先是神经，该部位是从颅底下行以后，集中通过的通道。所以对相对应的颅神经的损伤，有一定影响，最主要的就是副神经、交感神经，包括动眼神经，会出现声嘶、面部潮红、瞳孔散大、睑裂缩小等相应的神经症状。如果对骨骼或者周围组织造成浸润，会造成相应的骨缺损、软组织缺损。

咽旁间隙肿瘤手术的路径，根据肿瘤靠近咽腔或者靠近颈侧位置来判别。一般有三种情况，可以经过咽腔进行直接处理，也可以用内镜进行处理。如果靠近颈侧，可以从颈外进入，从颈侧做常规切口以后，避开重要的血管和神经，再进行手术切除。如果是过大或者上下的行程比较长，要经过口内和口外的联合进入进行切除，这样才能最大范围的暴露手术术野，尽可能的保护正常的组织和血管。现在大部分早期的咽旁间隙肿瘤病人，或者肿瘤比较小的病人，因为体检或者其他原因做颈部CT、鼻咽镜而发现，可以选择相对创伤比较小的内窥镜，从口内进行手术切除。

咽部肿瘤的治疗方法，根据部位不一样，如果是良性，很小，在表麻下，用微波、激光去除即可。如果是扁桃腺癌，那就要做扁桃腺的切除跟局部淋巴结的清扫，再下一步要用支撑喉镜，现在有很多比较先进的设备、技术，最常见的就是激光跟低温等离子，用激光、低温等离子基本上可以把囊肿、良性肿瘤处理好。可以让病人最小程度的承受痛苦，留下最低的后遗症，现在微波已经过时了，用低温等离子和激光效果较好。

下咽肿瘤以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗等。早期肿瘤小于2cm时，称为T1期，建议患者放疗，放疗效果好则进行根治性放疗，放疗效果不好，再进行手术。由于下咽肿瘤手术的破坏力大，危险程度较高，手术后可破坏吞咽功能，对患者进食影响较大，因此早期治疗尽量以放疗为主。

喉乳头状瘤主要通过内镜下或外科手术进行切除。喉乳头状瘤为咽喉部较常见的良性肿瘤，可能与人乳头状瘤病毒感染有关，多发于悬雍垂底部、腭舌弓以及扁桃体表面。多数患者无症状，在咽部检查时发现，少数可有发音不清、咽干、痒、异物感等表现。喉乳头状瘤较大者可能出现吞咽、呼吸不畅。根据肿瘤大小和发病部位，治疗方式有所不同，具体如下： 1、如果病变较小或存在亚蒂，可选择内镜下局麻手术切除，也可使用活检钳直接去除； 2、病变稍大或宽蒂者，可内镜下用圈套、电切、冷冻、激光等微创方式进行切除； 3、如果患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，也可考虑全麻下通过支撑喉镜的方式进行手术切除。 大部分患者术后预后良好，小部分可能复发，尤其多发性喉乳头状瘤患者，常需反复多次手术，成人反复发作时需警惕癌变可能。患者在日常生活中应注意合理膳食、均衡营养、养成良好卫生习惯、适当运动，从而增强免疫力，减少感染的发生。