肿瘤

下咽癌多通过淋巴结或血液转移。下咽毛细血管网较丰富，可通过甲状舌骨膜至颈内静脉二腹肌淋巴结。主要为上二区、三区淋巴结转移，同时也可以向锁骨上淋巴结转移，还可以由下睑至颅底层面转移。咽喉淋巴结转移率可达42%-60%，需全喉治疗。 血液转移因肿瘤细胞脱落于血管内，随血液播散、转移，常见血液性播散的部位为骨、肺或肝，其它部位如脑转移，较为少见。远隔淋巴结转移如纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移。出现转移后分期基本为ⅣC期，以化疗治疗为主，远处转移控制较好行局部治疗。远处转移控制较差可行化疗或姑息治疗。

下咽癌早期即临床Ⅰ期，中期相当于临床Ⅱ期，晚期相当于临床Ⅲ、Ⅳ期。下咽结构包括梨状窝区、环后区及咽后壁区。T1期肿瘤＜2cm；T2期肿瘤2-4cm；T3期肿瘤＞4cm，且伴半喉固定；T4侵犯周围组织，如喉甲状软骨、喉前皮肤组织。 出现单侧淋巴结3cm以下即为N1患者；单侧＞3-6cm或对侧淋巴结＜6cm以下属于N2；N3期患者直径＞6cm。临床分期Ⅰ期患者主要为T1、N0、M0；Ⅱ期患者为T2、N0、M0；Ⅲ、Ⅳ期主要为T3-T4、N1-N3。

下咽癌出现颈部肿块破溃，应采取手术治疗，术后根据具体情况行放、化疗。肿瘤破溃主要为颈部转移性淋巴结进展迅速，侵犯皮肤以后肿瘤继发感染或出血风险增加，需行手术治疗减少出血或感染，避免感染导致放、化疗敏感性降低。 手术后根据患者耐受情况、营养状态、肿瘤侵犯部位术后需同步放化疗。肿瘤破溃后侵犯周围皮肤，此时分期为Ⅳ期，术后补充放、化疗较为必要。同时，患者加强营养、止血、抗感染同样重要。晚期下咽癌治疗模式为手术辅助放、化疗综合治疗模式为主，根据功能保护要求或肿瘤治疗敏感性选择手术参与时机。敏感肿瘤以放、化疗为主，手术作为挽救性补充治疗。对于放、化疗不敏感肿瘤或保留功能意愿较差患者，以手术治疗为主，放、化疗作为补充治疗。

白瞳症顾名思义是眼睛瞳孔区呈现白色，黄白色反光。正常情况下应用光线照射瞳孔时，瞳孔没有反光。当瞳孔至视网膜之间有白色物遮挡例如晶体混浊，视网膜脱离、机化及肿瘤时，瞳孔区会反射出白光。儿童白瞳症是眼部疾病表现，可以由多种疾病引起，常见有视网膜母细胞瘤、白内障、coats病、永存原始玻璃体增生、早产儿视网膜病变等。 此类疾病中视网膜母细胞瘤最多见，此病是儿童最常见眼内恶性肿瘤，不但会导致视力丧失还会危及生命。因此当家长发现儿童存在白瞳症症状时需要到医院及时就诊，做到早发现，早治疗。对于高危新生儿、儿童以及青少年应该定期体检，检查视力及眼底以免遗漏眼病。

下咽癌放疗后出现水肿，应根据水肿程度治疗。轻度水肿无需处理，可逐渐随时间推移逐渐消退。中度水肿可产生相应症状，如声门周围水肿导致通气功能障碍，可使用激素治疗或对症处理。重度水肿需及时干预，避免形成气道梗阻引起窒息或死亡，需紧急进行气切手术，缓解症状。 局部水肿6个月内可逐渐消退，超过6个月需排除复发或肿瘤残留，需行喉镜、磁共振、CT影像学等检查排除。

人眼球位于前宽后窄类似喇叭骨性结构即眼眶内部。眼眶除眼球还有肌肉、血管、神经、脂肪等，眼眶内疾病都可以引起眶内压增高，导致眼球向前突出或移位。常见眼眶疾病包括以下几种： 1、原发于眶内肿瘤或继发于眶周结构的鼻部肿瘤以及转移癌，常见于肺癌； 2、眼眶炎症：包括急性、慢性、炎性肉芽肿等； 3、血管畸形：如眶静脉曲张、动脉瘤等； 4、全身疾病：如甲状腺功能亢进即甲亢、儿童白血病、神经纤维瘤等都会导致眼眶疾病发生； 5、外伤：如骨折、出血、气肿等。 因此发现一个眼球突出另一个眼球不突出要及时就诊排除眼眶疾病。

下咽癌早期症状不典型，男女无明显差异。声带两侧主要为梨状窝、声带后缘即环后区、咽后壁、下咽癌三区域构成。肿瘤侵袭因发生部位较隐匿，出现吞咽困难、疼痛，声音嘶哑多为晚期。早期T1、T2仅占10%-20%；T3、T4约50%-70%出现颈部淋巴结转移。 吞咽困难主要为梨状窝或颈段食管病灶影响进食通路导致。吞咽困难、疼痛，呼吸困难为环后区肿瘤常见症状。早期发现不典型病症需行喉镜检查，建议定期进行常规体检。

下咽癌通常需行喉镜检查，可发现下咽部黏膜病变，得到明确病理诊断可确诊。下咽癌肿瘤发病部位隐匿，周围屏障组织相对较少，肿瘤发展较迅速。如出现吞咽困难、吞咽疼痛或进食梗阻、声音嘶哑等症状，此时属于晚期肿瘤。早期发现下咽癌需行喉镜检查，结合磁共振、CT等影像学检查判断。 早期下咽癌治疗因需保留喉部功能，可行根治性放疗治疗。晚期下咽癌可先行诱导化疗，肿瘤退缩后对化疗较为敏感的肿瘤，可后续同步放、化疗控制肿瘤。化疗不敏感或存在放疗禁忌症患者，首先行手术治疗，术后放、化疗以控制肿瘤。晚期下咽癌常规需行食管镜及胃镜检查。

部分患者出现咽部不适感，偶尔伴呛咳、痰中带血。患者就诊后通过喉镜检查发现下咽原发病灶，如果出现出血情况，多考虑为外生性生长肿瘤，如表面外生肿瘤，肿瘤生长过快出现中央溃疡型坏死，易暴露肿瘤新生血管，引起肿瘤创面出血。加之下咽部位不停吞咽、咳嗽，容易出现咳痰、咳血现象，出现上述情况多考虑为局部晚期。 建议患者接受规范化治疗，建议至肿瘤医院就诊。通过头颈肿瘤专科、多学科综合讨论，为患者制定个体化治疗方案，以达最好治疗效果。

下咽癌手术时间长短，根据病情不同可以有非常大的差别，如果局限于下咽外侧壁，或者只需要做局部切除，不需要做修复，可能在2-3个小时之内就可以完成。 如果需要切除部分喉，或者累犯食管入口，需要做全喉、全下咽切除，食管拔脱，胃上提，下咽重建，这样的手术在头颈肿瘤当中算是比较浩大的工程，有可能一台手术就需要5-6个小时或者更久。