肿瘤

喉癌在全身恶性肿瘤中5年生存率较高，早期喉癌患者5年生存率通常在80%以上。中期，甚至晚期的喉癌，患者5年生存率会下降，中期喉癌患者的生存率在60%左右，晚期喉癌患者的生存率在50%以下，甚至更低。当出现临床喉部症状，比如声音嘶哑、咽异物感、痰中带血等，要及时到耳鼻喉科就诊，进行详细的专科检查，必要时进行病理学检查明确诊断，确保在病变早期，甚至中期能得到正确治疗，提高5年存活率。

鼻咽喉癌分为最常见的鼻咽癌，其次是喉癌，还有下咽癌。所以鼻咽喉癌的早期症状，分为以下情况：1、鼻咽癌：早期症状并不明显，可能是局部症状，如回吸涕中带血，或咽鼓管阻塞症状，表现为一侧耳闷、听力下降、鼓室积液，或以颈部淋巴结转移为首发表现；2、喉癌：早期症状最常见的是声音嘶哑，声门上型喉癌早期症状并不明显，没有特异性，可能是咽部异物感、痰中带血、喉咙痛；3、下咽癌：早期症状与慢性咽炎较难区分，可以是咽喉部不适、异物感、梗阻感，肿瘤破溃可以出现痰中带血。因此，头颈部肿瘤的早期发现存在重要意义，早期发现、早期治疗，预后会更好。

咽部有异物感大部分情况不是喉癌，咽部异物感是咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、吞咽梗阻感。部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动感觉。咽部异物感产生机制较复杂，致病因素较多，常见病因包括以下几种： 1、鼻咽部疾病：各类咽炎、慢性扁桃体炎，鼻咽、口咽、喉咽部异物、鼻窦炎、鼻咽炎、会厌囊肿、食管疾病、早期喉恶性肿瘤； 2、颈部疾病：如颈部肿块、淋巴结炎、甲状腺炎、甲状腺肿瘤； 3、精神因素：可引起本病，如情绪波动以及长期过度紧张、疲劳所引起。 喉癌首发症状一般是声音嘶哑，随肿瘤增大出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移引起颈部淋巴结肿大、放射性耳痛等。如果怀疑出现喉癌，可以行喉镜检查，能够观察喉部形态、病灶大小以及病灶部位，进一步可进行CT和磁共振检查，可以明确肿瘤分期。医生会根据患者病情不同程度进行最佳治疗方案。

喉癌T3是晚期，目前临床常用肿瘤分期方法为TNM分期，目的是对肿瘤进行准确分期，并且指导临床抗肿瘤治疗决策的制定。T主要是指原发肿瘤大小，部分情况下是由周围组织破坏关系决定，部分肿瘤是根据肿瘤浸润深度决定，例如口腔癌。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤淋巴结是根据淋巴结数量决定，部分则是根据淋巴结部位决定。M分期是指有无发生远处器官转移，例如头颈部肿瘤如果出现肝脏、肺脏、全身骨骼转移，则属于M1，所以对于新发肿瘤患者，只有进行准确分析后才能制定后续抗肿瘤治疗方案。 声门型喉癌T3是指肿瘤局限于喉内，声带固定或出现侵犯声门旁间隙或伴有甲状软骨内摆局部侵犯，说明T分期已经到Ⅲ期。最终TNM分期如果只是T3N2M0或T3N3M0，属于ⅣA-ⅣB期。如果患者出现远处转移，即使T3也是T3NXM1，总分期是ⅣC期患者，即晚期。 晚期一般预示已经发生远处转移，基本没有治愈可能，只能通过治疗延长生命提高生活质量。如果只是T3NXM0而没有出现远处转移的情况，通过手术或通过放疗有很大希望能够治愈。

咽喉癌初期症状主要为咽部不适，例如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移、放射性耳痛等。咽喉癌可以细分为喉癌及下咽癌。喉癌又可以分为声门上型喉癌、声门癌、声门下型喉癌，不同原发部位症状出现顺序不同。声门上型喉癌早期无任何表现，甚至肿瘤发展至相当程度时仅有轻微或非特异性感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感、咳嗽或呛咳等。一般在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部包块时才会引起警觉。 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力、声音嘶哑。声门下型喉癌由于位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊，当肿瘤发展到相当大程度时则会出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下型阻塞可出现呼吸困难，而肿瘤侵犯声带时可以出现声音嘶哑。下咽癌早期同样缺乏特异性表现，易被误诊为咽炎或喉咽部的神经官能症，常见症状为长期咽部异物感或吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳。

喉癌和咽炎的区别主要如下： 1、疾病性质：喉癌是喉部恶性肿瘤，而无论是急性咽炎或慢性咽炎，都是咽部黏膜组织、黏膜下组织或结缔组织的急慢性炎症； 2、临床表现：声门区喉癌常出现声音嘶哑，晚期可出现持续性声音嘶哑，且嘶哑较严重。部分肿瘤如果过大而阻塞声门，可能会出现呼吸困难，还有部分患者可能因为肿瘤破裂而出现咯血或痰中带血丝，部分晚期肿瘤可能会侵犯颈部淋巴组织而出现颈淋巴结的肿大。急性咽炎早期症状主要以咽痛为主，可以放射到耳部，疼痛较剧烈，慢性咽炎则有咽内异物感、咽干、轻微咽痛、咳嗽等不适； 3、治疗方式：喉癌主要以手术切除，需根据肿瘤体积及患者全身耐受情况选择具体手术方式。部分喉癌如果已严重侵犯组织或伴有远处淋巴结转移，或肺、肝部的转移，如果手术不能切除，可以考虑放化疗。而急性咽炎以药物治疗为主，首选清咽利嗓药物，后期伴有明显细菌感染时可考虑选用抗生素，如头孢类或青霉素类药物，常见的有头孢克洛、头孢克肟、阿莫西林等。慢性咽炎则以中成药治疗为主，可以选用清咽滴丸或咽立爽，都能取得较好治疗效果。

喉炎与喉癌早期症状无明显区别，喉癌中晚期可能存在差别，具体情况如下：1、喉炎与喉癌早期：症状皆可表现为声音嘶哑以及喉咙异物感、哽噎感等症状，喉炎也可出现咳痰带血，通常咳痰带血时恶性肿瘤可能性更高，但并非咳痰带血一定为喉癌；2、喉癌中晚期：可能出现上述症状，也可能出现呼吸困难、吞咽困难，或颈部淋巴结转移，且淋巴结、包块质地较硬，活动度较差，此时可能为喉癌的可能性更大。如出现喉部不适，伴声音嘶哑、咳痰带血等情况，应尽快进行电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可大致判断为咽喉部炎症或局部肿块。若为肿块，且肿块不光滑，伴有糜烂、出血等，可初步判断为良性或恶性病变，若要确定是否为癌症，需通过手术切除后进行病理诊断。

喉癌常见的病理类型有以下几种：1、溃疡型：肿瘤略突出于黏膜表面，主要向深层浸润性生长形成溃疡面，边界不清楚，与周围组织往往没有明显界限；2、菜花型：肿瘤呈外生性生长，呈菜花样，表面凸凹不平，但是基底部边界比较清楚，与周围组织界限清；3、结节型或包块型：肿瘤呈结节型或包块型生长，常有明显包膜，边界清楚，与周围组织有明显界限，没有溃疡或较少形成溃疡；4、混合型：属于溃疡型、菜花型混合在一起的类型，表面凸凹不平，基底部可以形成溃疡向深面发展。喉癌通常指喉鳞状细胞癌，是声门上型喉癌、声门型喉癌，以及声门下型喉癌的总称。临床上通常采用以手术为主的综合治疗方式来治疗喉癌，如果患者年龄超过40岁，并且有明确的吸烟、饮酒史，出现声嘶、喉痛，以及咽部的异物感、咯血，或出现严重的呼吸困难、吞咽困难的患者，需要行常规的电子喉镜检查，以便早期发现肿瘤，进行早期诊断、早期治疗，以免延误病情。

喉癌早期到晚期的时间通常为1-2年，建议尽早治疗，避免将早期治疗效果较好的肿瘤拖延为晚期，失去最佳治疗时期。喉癌在医学上的分类为T1、T2、T3、T4，其中T1是肿瘤范围较小，比如声门型肿瘤T1期局限于声带，一侧声带是T1a，侵犯两侧声带是T1b。如果患者肿瘤向声门上、声门下生长，已超出声带的程度则属于T2，但T1和T2均为早期。如果患者肿瘤范围进一步扩散侵犯环杓关节，引起声带固定或肿瘤直径范围超过4cm，则为T3。而破坏环状软骨突破到喉外，属于T4，即晚期。因此，喉癌早期是T1、T2，而T3以上则是晚期。

咽部解剖结构分成三部分，上方是鼻咽部，中间是口咽部，下方是下咽部，即喉咽。下咽癌和喉癌主要区别为生长部位不同，常见于以下几种情况：1、喉癌：喉癌患者属于喉部肿瘤，包括声带、会厌等；2、下咽癌：下咽癌生长于下咽部，有三个解剖亚区，包括梨状窝区、环后区、咽后壁，而常见部位是梨状窝区。因此，在对此类患者进行诊断时要根据喉镜检查、CT检查结果判定，部分患者的肿瘤处于两处交接的地方，比如劈裂，内侧是喉，外侧是下咽部，此时通过肉眼较难界定。而对于此类患者需判断肿瘤范围，可能是下咽癌、喉癌。