肿瘤

原发性喉癌复发现象较多，复发最常见的是淋巴结转移，喉癌治疗以后在术后随访过程中，患者出现颈部肿大淋巴结，淋巴结质地较硬，且进行性增长，经过穿刺可证实是否是转移。在原发部位复发是喉切缘复发，所谓切缘指肿瘤切除以后，上下端或左右端残留的正常黏膜上重新长出肿瘤，最常见症状是声音嘶哑，或出现一定的呼吸困难、咯血，原本患者术后恢复良好，过一段时间又出现呼吸困难或痰中带血，都需要警惕。 还有造瘘口处复发，对于做过喉癌手术且长期放气管套管的患者，可能在造瘘口的气管套管周围出现质硬肿块，而且肿瘤增后会压迫气管套管。有时手术以后很好放套管，但是长出肿瘤后口会变小，导致放套管较难，这时要警惕是否为肿瘤复发。

很多人认为做喉癌手术后不能说话，其实并非如此。对于早期喉癌患者，通过激光或放疗、外科手术治疗都可以讲话。对于部分中晚期患者，可选择术前诱导化疗，如果诱导化疗后肿瘤退缩非常好，可以选择做同步放化疗，保留喉功能，即保留讲话的可能。 如果化疗效果不佳，可选择手术治疗。并非所有喉癌都需要做全喉切除，只有全喉切除的患者不能讲话。对于晚期喉癌，现在可用各种喉癌治疗手术模式，包括CHEP、 Pearson的近全喉切除，都可为患者发声创造条件。如果不幸的患者只能全喉切除，也无需太担心，全喉切除以后也可有各种发音手段，如放发音钮，食管、气管之间造瘘都可以发音，另外还有电子喉等方法。此外，还有无喉的发音培训，可教患者用食管发音。

晚期喉癌有以下症状：1、声音嘶哑：晚期喉癌无论是声门上型、声门型或者是声门下型的患者都会出现声音嘶哑，无论肿瘤是否侵犯到声带，当肿瘤生长到一定程度时，往往通过侵犯声带或者是随着肿瘤的长大，患者都会持续出现声音嘶哑；2、吞咽障碍：开始在进食时会有阻挡感，到晚期出现进食障碍或者进食困难甚至不能进食；3、呼吸困难：声门型肿瘤患者可能早期会出现呼吸困难，尤其是长在声门下，患者也会在早期出现呼吸困难；4、喉部疼痛：疼痛向耳部、颈部放射，颈部可以出现淋巴结转移、颈部包块破溃以及咽喉部肿瘤破溃，并且可以造成细菌感染，出现恶臭的味道。所以患者如果长期出现声音嘶哑时，一定要尽快到医院就诊，从而早期发现肿瘤、早期进行治疗。

喉癌的诊断主要是根据患者的症状、体征以及辅助检查、病理结果进行确诊，患者的症状在早期如果是声门型喉癌，通常以声音嘶哑为最主要的表现。如果是声门上型癌，患者通常没有症状或者早期出现异物感、烧灼感、刺激性咳嗽等症状。声门下型癌通常非常隐蔽，早期没有症状，发展到一定程度才会出现刺激性的咳嗽、呼吸困难。如果肿瘤逐渐长大，患者逐渐会出现吞咽疼痛、吞咽障碍以及呼吸受阻、呼吸困难等症状。患者通常需要到医院就诊，在喉镜，尤其是在电子喉镜下，能明确看到肿瘤所在的部位，通常要取活检，送病理，最后明确诊断。同时要给予患者影像学的检查，如喉部CT、核磁共振以及全身的B超。通过上述检查可以明确病变范围，进一步开始治疗。

喉癌放疗后说不出话属于不正常表现，常见原因如下： 1、出现放疗后的一系列反应，比如水肿、发声困难等放疗短期表现。放疗后说不出话属于不正常现象，放疗后水肿也是不正常表现，但是放疗后一般都存在水肿表现期，一段时间水肿消退后患者可以发声； 2、放疗后造成周围软骨损伤、相关声音支持部位损伤，造成发声困难； 3、有些喉癌放疗后，肿瘤没有得到控制，肿瘤发展破坏发声相关的组织，造成发不出声，是疾病进展的表现。

咽喉癌的早期症状可能不明显，有些与普通咽炎症状相似，会出现咽痛、异物感、咳嗽、咳痰等症状。如果病变位于声带或靠近声带，可能会导致声音嘶哑，而声音嘶哑可能会随着肿瘤增大逐渐加重。在声音嘶哑加重的过程中，因为肿瘤和声带的摩擦，有可能出现表面破溃，引起痰中带血。如果侵犯较大的血管，可能会出现咯血症状。后期由于肿瘤逐渐增大，侵犯声门上区或声门下区，会造成呼吸困难，或者造成颈部淋巴结肿大。如果肿瘤向后侵犯食管入口，则会造成吞咽不畅，甚至是吞咽困难等情况。咽喉癌早期的临床表现并不典型，但是如果出现进行性加重的声音嘶哑，咳嗽痰中带血，患者需要到医院进行喉镜检查，检查声带是否存在病变。

喉癌多数情况下无单侧、双侧疼痛症状，喉癌为发生在喉的恶性肿瘤，常见类型为声门型喉癌，是生长在声带上的恶性肿瘤。早期症状为声带上长出新生物，影响声带活动，导致声带活动受限、声带固定，主要症状为声音嘶哑，少有喉部疼痛现象。随着肿瘤进一步生长，喉癌会侵犯周围重要结构，如向前侵犯到甲状软骨，向上生长到会厌、咽舌面，向后生长到下咽。如果喉癌快速生长，侵犯到周围较多的重要解剖结构，部分病人感觉到喉部疼痛。喉癌主要症状为声音嘶哑，不是疼痛，肿瘤后期生长较大，侵犯到周围组织结构时，才会有疼痛症状。

喉癌出现淋巴结转移，分期至少为Ⅲ-Ⅳ期，基本属于局部晚期。声门型喉癌淋巴结转移以上颈或中颈为主，因为声带淋巴管较少，声门型肿瘤淋巴结转移发生率较低，晚期后可出现声门转移。声门下型喉癌主要以中下颈或锁骨上、纵隔淋巴结区域转移为主。 淋巴结转移首先应检查淋巴结大小，单个淋巴结＜3cm称为N1；N2为单侧淋巴结3-6cm；N3主要为单侧或双侧淋巴结＞6cm。

喉癌放疗、化疗为两种不同治疗模式，具有相互协同作用。放疗需加速器、高能X线杀灭肿瘤细胞，破坏体内肿瘤细胞DNA双链，使肿瘤凋亡。化疗药物较多，如抗代谢药物，可影响肿瘤细胞代谢，从而使肿瘤凋亡。 常规化疗主要分为新辅助化疗或同步化疗、辅助化疗。新辅助化疗主要在放疗前或手术前杀灭肿瘤，从而缩小肿瘤范围、减少外周微转移灶，从而提高手术切除率、减少放疗靶区、保护正常组织。同步放、化疗的目的为放疗期间再化疗，常规化疗以单药为主。头颈部肿瘤或喉癌可使用顺铂类药物，每周或三周方案可达到同步作用。

喉咙息肉并非为肿瘤或癌症。息肉为上皮细胞有限增生，可行局部摘除治疗，但摘除过程中需将息肉蒂或根摘除干净，避免反复出现增生现象。喉癌治疗原则为最早期手术或放疗治疗，疗效相当，功能保存首选放疗治疗。若放疗失败，可进行挽救性手术治疗。 喉癌晚期采取放疗、化疗及手术综合治疗，同时应加强靶向或免疫治疗。局部喉癌治疗首选放疗及手术治疗。