肿瘤

吸烟是不好的生活习惯，中国的烟民目前数量较多，吸烟和多种肿瘤的发生都息息相关。比如咽喉癌、肺癌，还有其它各种各样的恶性肿瘤，都和吸烟联系紧密。通常通过吸烟指数来判断，一个人如果吸烟＞20年，每天一包烟，吸烟指数就是＞400，肿瘤的发生概率会较大提高。 咽喉癌的病人在戒烟之后不一定完全避免，因为咽喉癌的发病因素较多，除吸烟是其诱发因素之外，病毒感染以及环境污染、基因改变，人体内分泌环境都和咽喉癌发生有一定关联。咽喉癌的发病机制复杂，但到目前为止没有十分明确的机制。

因为每位患者的情况不同，可能是同样部位的同种类型肿瘤，但是不同患者的生存时间也会有所不同。越是早期发现的肿瘤，进行规范的综合治疗，生存时间会更长，尤其是对于喉癌的患者，通常与胃癌、肝癌不同，经过综合治疗以后患者的5年生存率非常高。对于声门型的喉癌，相应的5年生存率可以高达87%，就是87%的患者可以没有问题，5年生存率在医学上意味着治愈。 即使部分患者治疗后会有复发或者转移情况，医学在不断的推出新的治疗药物，可以很好地将肿瘤进行控制。所以，对于恶性肿瘤需要及早发现和治疗。

喉咙发苦不一定是癌，要采取综合分析。临床患者咽喉部吞咽发苦，多是由于疲劳或者各种原因导致的炎症性症状，可以到耳鼻喉科、咽喉科做充分的检查，包括电子鼻咽喉镜检查舌根、咽侧壁、食道部分，甚至是胃部的问题引起发苦。 当然，临床咽喉部发苦就诊的患者极少，更担心的是有没有肿瘤，通过电子鼻咽喉镜、CT、磁共振、胃镜即可以排除。

如果是声门型咽喉癌，早期会出现声音嘶哑。如果声门上型会有咽异物感，或者呼吸困难、咳血。一般原因导致的声音嘶哑，短时间可以恢复，若沙哑持续2个月，还有咳血丝，高度警惕怀疑肿瘤。最好的办法是到医院专科医生做喉镜检查。且如果声音嘶哑加咳血、颈部淋巴结肿大，也需要高度怀疑，肿瘤导致颈部淋巴结转移，此时需要做喉镜或者做CT、磁共振之类排除，喉镜可以直接看到声带、声门上及声门下的情况。 所以要早期防治肿瘤，从不良习惯开始。很多专家认为喉癌的发病原因有1/3来自于生活习惯不好，有1/3来自于基因遗传。因此若自觉有症状，家族有肿瘤史，头颈部有肿大淋巴结，声音哑或者感觉喉咙有异物，要高度怀疑肿瘤，需要到医院做电子鼻咽喉镜以排查。

咽部异物感是常见的临床表现，但是咽部异物感的病因有很多，大部分是咽喉炎引起，不是癌症。咽部异物感可能有慢性咽喉炎、扁桃体肿大等，喉部良性病变很多，绝大部分不是癌症，很多咽部异物感的人会就诊耳鼻喉科或者五官科。如果患者耳鼻喉科就诊以后，发现有占位性的病变，要及时到肿瘤医院头颈外科来就诊，进一步排查病变，有没有癌症表现。一般大部分咽部异物感不是癌症，所以不需要太担心。 但是如果咽部异物感反复发作，持续加重，要高度警惕有没有癌症风险，需要专科就诊。咽部有异物不能只查咽部，要查食管、胃等。因为很多咽部异物感，咽喉部肿瘤，可能表现为多发癌状态，所以要全面排查，系统评估以后再做正规治疗。

围手术期包括从术前准备开始，到手术过程中，手术以后一个月左右。因为很多喉癌病人抽烟、喝酒，术前要戒烟、戒酒，做好心理辅导。喉癌手术以后痰会比较多，要对部分特别是中老年男性进行呼吸功能锻炼，鼓励、指导其正确咳嗽、咳痰，手术以后把痰液排出来以减少感染及术后并发症。 手术中医生要注意无菌操作、无留原则，尽量把手术做干净彻底，在保留功能的前提下，尽量彻底根治肿瘤。手术以后医生要给病人创造良好的治疗环境。气道湿度、温度、咳嗽咳痰、营养支持，各个方面要进行全面护理，七分治疗，三分护理。医生要进行并发症管理、健康宣教等，指导患者正确呼吸、发音、吞咽功能锻炼。

喉癌手术以后恢复情况分很多种，肿瘤可能彻底治愈。喉癌手术以后，患者更加关心功能能否恢复，即发音功能、呼吸功能、吞咽功能。喉癌手术以后，患者发音不可完全恢复，多少会有发音障碍。即使内镜下二氧化碳激光治疗，对声带、喉咙也会有损伤，发音可能很难完全恢复。 一般如果全喉切除，吞咽功能影响比较小，即食物可以直接进去。很多半喉切除的患者可能会有呛咳、误噎等表现，所以患者需要进行功能锻炼，才可以慢慢恢复。部分因为喉腔窄以后，做气管切开放入气管插管，在气管套管放入以后，如果喉腔不能恢复到原来的大小，可能呼吸功能相对恢复比较困难。至于肿瘤是否可以完全治愈，要看肿瘤的原发部位、分期、手术方式、手术以后有没有放疗、化疗等。喉癌术后生存率比较高，基本上5年生存率在80-90%，甚至早期的声门型喉癌生存率可以达到90%以上。

病人声音嘶哑或者喉镜有异常发现，建议及早就诊。病人喉、声带出现新生物，尤其是大于60岁的高龄患者要及早就诊，早期发现肿瘤比较局限，诊断为早期喉癌，早期喉癌治疗效果非常好。多以内镜治疗为主，内镜是从嘴巴进入，叫支撑喉镜下二氧化碳激光，可完整切除肿瘤。可以避免器官打洞，手术后恢复快，生活质量高，而且在肿瘤完整切除的前提下，治疗效果好。 病人手术指征非常严，比如局限一侧声带或者双侧声带，甚至前连合，根据临床T分期，一般是T1和T2期可选择。T3、T4或者中晚期病人不适合内镜治疗，一般是早期喉癌做内镜治疗。病人内镜治疗后复发，可以做二次内镜手术。病人内镜下如果暴露不好，要马上转为开放手术，在绝对保证肿瘤完全切除的情况下尽可能做到微创。

喉鳞状细胞癌一般治疗效果较好，随医疗技术发展治疗手段越来越多。早期喉鳞状细胞癌主要采取以手术为主的方式进行治疗，包括半喉切除或全喉切除。不适合手术患者主要是以放疗联合化疗为主的方案进行治疗，同时还可以配合生物治疗或免疫治疗，通过综合治疗使喉癌患者总生存期明显延长，5年生存率得到提高。 手术与放射治疗联合可以分为先手术再放疗，还可能是先放疗以后再手术，通过放疗先把肿物缩小，缩小以后肿物能达到使手术难度下降再进行手术。如果肿瘤较大，早期不能手术，可以先进行化疗，通过3次左右诱导化疗以后使肿瘤明显缩小，同时可以消除血液肿瘤转移灶提高手术切除率，还能够使患者复发时间延长。

咽喉部肿瘤不一定都是癌症，咽喉部部分肿瘤属于良性肿瘤，常见腺样体肥大、咽部乳头状瘤、咽部血管瘤，属于咽部良性肿瘤。 咽部腺样体肥大是指儿童时期淋巴组织腺样体，一般成年后腺样体可以萎缩变小，但部分患者腺样体无萎缩，残留可以引起咽部肿块样物质，有时会误认为咽部恶性肿瘤。引起咽部肿块最常见原因为喉癌，除存在咽部肿块以外，还可以出现声音嘶哑以及其它表现，例如呼吸困难或吞咽异物感，出现此类症状患者可以早期到耳鼻喉科就诊，通过进行喉镜检查及早发现病变。