肿瘤

顶骨骨瘤在临床中较常见，属于良性肿瘤。若患者想要去除，需明确骨瘤性质再确定去除方法。若骨瘤向外生长，影响美观程度较小，则可以观察而不进行处理。但若肿瘤已影响到美观，则患者可在局麻下进行切口后将突出骨头磨除。若顶骨瘤向颅内生长则相对较复杂，患者需住院并进行详细检查，甚至通过开颅手术将其去除，以防止顶骨向颅内生长而压迫脑组织，造成神经功能异常。所以顶骨骨瘤处理不复杂，但需明确病情避免盲目进行手术。患者需通过头部CT检查明确顶骨瘤生长方向，再采取合理有效办法进行治疗。

额窦骨瘤通常不会恶变、转移，无论切除与否，通常不会影响自然寿命，即人体可能会由于感染、意外、心脑血管疾病或恶性肿瘤等而出现死亡，但不会由于额骨骨瘤而死亡。额骨骨瘤一般位于前额部位，长在额骨表面，会将前额拱出包块，触摸比较硬。骨瘤也可能位于额窦内，表面上看前额扁平，但是向内部生长。通常表面的骨瘤易被发现，可以通过CT检查查看骨瘤的病变范围，是否有周围骨质的侵袭等。对于额骨内骨瘤，通过CT也能发现，如果患者比较担心骨瘤有恶变风险，则可以通过手术切掉，如果不进行切除，定期随访即可。

脑骨瘤也可认为是颅骨骨瘤，目前尚无研究证明导致颅骨骨瘤发生的原因，而对于肿瘤的病因，医学上也尚无明确答案。目前认为可能是由于物理因素，如颅骨经过撞击多年后出现骨瘤，也可能是由于食物因素、空气质量因素以及基因改变等导致肿瘤的发生。肿瘤形成是人体内两类基因互搏的结果，即促进肿瘤生长的原癌基因以及抑癌基因。原癌基因与抑癌基因正常情况下在体内呈平衡状态，当原癌基因占上风而抑癌基因占下风时则可能会产生肿瘤，包括肺癌、胃癌、脑组织肿瘤以及颅骨骨瘤等。

筛窦骨瘤是一种骨肿瘤，一般属于良性，没有明显的变化，仅在体检时可以发现筛窦部位有骨瘤，一般生长较慢，基本无症状。如果是恶性骨瘤，则生长会较快，并且会出现筛窦局部胀疼，甚至会侵犯眼睛，导致眼球突出、视力下降。如果体检时发现筛窦骨瘤，良性则可以观察，不予处理。如果发现骨瘤出现变化，并且有恶变的可能或恶性骨瘤，需要尽早地手术治疗。术后还需要进行放料、化疗等联合治疗，预防肿瘤复发。

耻骨是人体骨盆的组成部分，属于骨盆环的重要结构。当耻骨发生肿瘤后，患者在站立、行走时会出现病变部位的疼痛、酸胀。如果是良性肿瘤，症状会很隐蔽、很轻微，并且间断性发生；如果是恶性肿瘤，病情会逐渐加重，甚至破坏骨盆环的完整性。当患者负重、行走时，会出现剧烈疼痛。所以耻骨肿瘤主要症状是在负重时病变部位出现疼痛，同时随着肿瘤发生、发展，可以触及包块，该包块不一定存在压痛，但是会逐渐长大。 耻骨肿瘤部位比较特殊，而且比较深。如果该处出现不适症状，患者可以触及包块，需要尽早去医院通过详细检查确定肿瘤的良恶性、肿瘤特点、肿瘤发生部位，以免延误治疗。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

骨结核治疗分为四方面，包括药物治疗、局部治疗、外科治疗及营养支持治疗。药物治疗是基础，原则包括早期、规律、全程、适量、联合用药，分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程。一般小关节结核恢复较快，需要治疗12个月或以上，大关节结核治疗疗程在18个月或以上。 结核病治疗与患者一般情况、免疫状态、病情严重程度以及病变范围密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或免疫能力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药骨结核需按照耐药结核治疗方案治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

骨软骨瘤是一种较轻微的良性肿瘤，且恶变概率很低，是相对较轻的疾病。但对于多发性的，尤其是儿童型的则要慎重，因为可能引起患儿四肢畸形。对于成年人，只需要定期观察。对于体积较大，影像较特殊的宽基底型、顶部呈菜花形或者生长迅速，甚至有恶性影像表现，以及患者已出现周围压迫、局部疼痛等症状，可考虑手术治疗。

儿童肋骨软骨瘤属于较为少见的疾病，是否手术需根据具体情况而定。而肋骨在胸廓起到保护心肺的作用，如果肋骨后方出现肿块，需怀疑肋骨软骨瘤。如果明确是肋骨软骨瘤，早期可以先观察，部分肋骨软骨瘤长到一定程度则不再进展，此时不需要处理。 如果软骨瘤越长越大，甚至存在恶变倾向，原则上需要通过手术摘除。医生可以沿着肋骨将肿瘤层暴露，甚至可以将这一段肋骨全部去除，对儿童的恢复会较好。肋骨软骨瘤术后必须进行病理检查明确诊断，如果诊断为单纯软骨瘤，往往属于良性病变，患者术后恢复较好，功能恢复也较好。