肿瘤

医学上讲的膝关节表面置换，通俗来讲就是全膝关节置换术，是同一个意思。当然，对于翻修的或者做肿瘤型假体的患者，可能需要全膝关节的切除术，做定制的肿瘤假体。 膝关节表面置换术一般就是切除股骨侧跟胫骨平台侧各1cm，装上合适的假体，但如果碰到肿瘤需要做全膝关节切除术，需要用到定制的假体，可能适用范围跟初次的膝关节表面置换术不一样。

脚踝疼痛分几种情况，一种情况是外伤引起的肿胀，这个要去挂骨科；再就是骨折疼痛，要去骨病科，因为骨质本身引起的，常见的包括骨肿瘤、骨结核，所以去看骨病科；还有是风湿病、类风湿性关节炎，这种情况看风湿内科，这种情况不能排除骨性关节炎；骨性关节炎，老年性骨质退行改变，要去骨关节病科，根据不同的情况，采取不同的处理措施。下一步根据诊断的结果，可以做保守治疗，治疗包括早期保守治疗、关节镜治疗，必要时候采取手术治疗。所以脚面的肿胀，具体挂什么科要到医院，跟分诊台的工作人员讲清楚病情，工作人员根据病情，可以分配到相应的科室做进一步的诊断治疗，根据诊断结果，可以收入相应科室，住院或者是门诊治疗。

脚腕肿疼的原因很多，常见的原因有外伤后出现软组织变性，踝关节扭伤后急、慢性滑膜炎，还见于骨关节结核、骨关节感染，甚至还见于关节肿瘤，其中最常见的是类风湿性关节炎，另外还可见于痛风性关节炎，这些都会出现关节的肿胀。具体的原因需要到医院做专科检查，根据拍片、化验结果来确诊相应的疾病，以便做对应的处理。比如扭伤引起的肿胀，口服活血化瘀消肿的药物，给予制动、休息，就会减轻、好转；假如是骨结核，要抗结核药物治疗；假如感染，要给所谓的抗菌素；假如是肿瘤，根据良性恶性的区别，可以采取保守或者手术治疗；假如是痛风、类风湿性关节炎，要结合临床情况给予对症药物治疗。

关节融合术是关节破坏以后，不管处于哪种原因，外伤还是慢性骨关节退变，还是地方病，大骨节病，甚至是骨结核、骨肿瘤引起的关节软骨，就是老百姓说的脆骨，破坏以后，关节功能丧失引起疼痛，需要进一步处理，就做关节融合术。关节融合术是关节邻近的两个骨头，让它长在一起，甚至固定长在一起。既然长在一起了，这个关节本身的功能就会丧失。关节活动丧失，包括跖屈、背伸、轻微的旋转，内外翻都会丧失。所以对人的日常生活多少有一定影响，但影响不是很明显。所以踝关节融合是一个破坏性手术，不到万不得已，不主张做关节融合术，是没办法的办法。踝关节的融合步骤，第一个步骤就是切开，要做一个切口，切入方法很多，有外侧入路，有前侧入路，根据术者的习惯，甚至病情的需要来做不同的手术入路，切开以后看到关节，去除关节脆骨。老百姓叫脆骨，就是关节表面一层发亮、发黄的软骨，去除软骨，露出底层的骨头叫松质骨，然后把软骨全部打掉，露出底层的骨头，这样两个关节才有可能长在一起。软骨打掉以后，要把两个骨头断端对在一起，采取特殊的材料固定，包括钢板、钢针、螺钉，通过一定的时间两个骨头长在一起，这叫关节融合术，说白了切开、显露、固定、缝合，这就是手术的步骤。

脚腕疼的原因很多，外伤、慢性劳损、滑膜炎、骨关节感染、骨肿瘤、甚至是痛风，根据不同的原因采取不同措施。早期踝关节疼痛缓解最好的办法就是制动休息，到医院找专科医生做检查，根据不同的病情做对应处理。假如是外伤引起的疼痛，叫外伤性滑膜炎，要口服消炎止疼药，要做制动的措施，配合理疗，中药熏洗。假如是其他的疾病，包括风湿性关节炎，就要抗风湿治疗。一旦拍片发现是骨结核或者肿瘤，就建议住院治疗。再一个是痛风，这些疾病在近些年很常见，跟个人的饮食习惯有关系。痛风是血液中的尿酸含量过高，导致尿酸盐在关节周围沉积引起疼痛。要控制饮食、改善饮食习惯，只有这样做，疼痛才能够缓解。

脚后跟疼的原因非常多： 1、常见于走路多了脚后跟疼，这往往是跖筋膜炎，足底跖筋膜起点在脚跟处。其次，走路多刺激脚下面脂肪垫，刺激时间长了出现脂肪垫炎，这也是一个常见因素。 2、第二，跟部下有滑囊，走路多或者鞋底较硬，刺激往往引起局部滑囊炎，也可以引起疼痛。 3、第三，年龄大者跖筋膜老牵拉，反复刺激可引起骨质增生，这是常见的一个因素。其他引起脚跟疼的原因，比如急性损伤，局部软组织受伤，跟骨骨折，必然可能引起疼痛。比较少见的跟部无论是骨头还是软组织长肿瘤，包括良性、恶性肿瘤均可引起脚后跟疼。 恶性肿瘤可能在很早就开始出现疼痛，良性肿瘤可能要长到一定程度才出现疼痛，剩下再少见一些就是炎症，像感染性炎症或者非特异性炎症、结核等都可以引起脚跟疼痛。

踝关节微创手术或者踝关节镜手术，在临床是一种非常常见的微创技术，在临床的应用越来越广泛。可以大体分为以下几种： 1、对于踝关节周围的运动损伤，踝关节镜技术是应用最广泛或者体现它的优势的，创伤小、恢复快，如崴脚、踝关节周围的韧带损伤，这些都可以通过踝关节的微创手术来治疗； 2、踝关节周围的骨折，采用关节镜辅助下的骨折治疗，可以减小骨折的手术切口，促进骨折更好更快的恢复； 3、踝关节内的良性肿瘤，也可以采用关节镜下直接把它切除，手术的切口也是更小； 4、踝关节周围的滑膜炎，如关节感染引起的化脓性滑膜炎或者关节炎。踝关节内的游离体的形成或者类风湿性关节炎、痛风等，也可以在关节镜下对关节腔内进行清理。类似将一个探照灯放到关节中进行关节镜下的清理，不用开很大的切口，因为探照灯把关节腔放大，所以清理得更加干净。 因此关节镜微创手术在踝关节周围疾病中有非常广泛的应用，而且能够充分利用微创的特点，切口小、恢复快，所以在临床是非常常见的一种诊疗技术。

软组织肉瘤的治疗方法包括： 1、手术治疗：部分病人无法耐受，如果是良性病灶，可以观察。如果出现肿块迅速增大，建议手术治疗。术前评估考虑良性肿瘤，可以单纯做肿块切除；如果术前考虑是恶性肿瘤，要切除肿瘤周围3cm以上正常组织，包括皮肤、皮下组织、肌肉，切除范围够大，才能起到根治作用； 2、放疗：软组织肉瘤术后未能达到R0切除，放疗起补充作用，可减少复发、减少转移；术前放疗，会给手术带来很大帮助，通过术前放疗缩小肿瘤，使肿瘤跟周围组织分界更清楚，利于手术； 3、化疗：大部分软组织肉瘤病人对化疗不是很敏感，而滑膜肉瘤、尤文氏肉瘤对化疗比较敏感，可以起到很好的治疗效果。

软组织肉瘤属于恶性实体肿瘤，不同于癌症来源于上皮组织，软组织肉瘤来源于间叶组织，包括纤维肉瘤、多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘膜瘤、滑膜肉瘤等。软组织肉瘤可以发生在四肢、躯干，好发于中年和老年，原发部位肿瘤可以不断发展形成巨大肿块，产生疼痛和功能障碍，通过血液循环和淋巴循环转移到远处，如肺部、骨骼，导致肺功能衰竭、骨折等。

骨软组织肿瘤预后、生存期与病理类型、肿瘤分级有关，主要通过综合治疗评估效果。目前关于预后生存期的预测，国内暂无数据统计，美国NCCN国立癌症研究中心有此方面文献支持，可通过网站查询。临床上如已出现肺转移、胸水、气胸等症状的患者，生存期较短，一般在半年。无严重肺转移，如癌性胸水，其生存期无法具体判断。