肿瘤

老年人腿痛的原因非常多，有腿本身的问题，有腰部的问题影响到腿，如果是腰部的问题影响到腿，我们要排除一下是否有椎间盘病变、椎管狭窄、腰部的肿瘤压迫神经引起的问题；如果是腿本身的问题，比如有外伤骨折、肿瘤性的病变、髋部或膝部的问题都会引起腿疼痛，髋部的问题，比如股骨头坏死、髋部的滑膜炎、髋部的退行性病、髋关节炎都会引起腿痛，在膝关节，有时我们有膝关节炎、膝关节游离体、退行性变、半月板、交叉韧带的问题都会引起腿痛。同时我们要多考虑一个问题，就是下肢动脉血管栓塞也会引起腿痛，这个情况我们还是要找专科医院及时就诊，做出正确的评估，采取相应的治疗方法。

腰腿疼的病因较多，常见以下几种情况： 1、椎间盘突出，椎管狭窄、关节增生、骨质增生； 2、关节炎：髋关节炎、膝关节炎； 3、神经炎：病毒感染或糖尿病神经病变，均可引起腰腿疼； 4、肌筋膜炎、肌肉拉伤、肌肉粘连、肌肉附着点炎症、钙化； 5、腰椎肿瘤、盆腔肿瘤，易漏诊。

腰椎很多疾病都可以通过腰椎牵引来达到治疗的目的，特别是肌肉痉挛、椎间盘突出、椎体错位，都可以通过牵引恢复力线，减少神经压迫，减轻肌肉痉挛，促进肌肉、骨骼、韧带的恢复。有患者出现了严重病变，如肿瘤压迫神经特别严重，出现了大小便异常，腰椎活动受限特别明显，如巨大型突出，在早期一点都不敢动情况下，不能做牵引，这是禁忌症。 对于老年人，胸闷、心慌、心脏病特别严重或骨质疏松特别严重的患者，也要谨慎进行牵引。在牵引过程中间可能出现局部疼痛的加重，如腰椎骨质疏松，在牵引时会出现疼痛加重。还有腰椎滑脱，正常腰椎滑脱都可以进行一定牵引，牵引力选择的不对，在牵引角度也不对的情况下，在牵引时就容易造成腰部疼痛的加重。腰椎间盘突出比较严重的患者，在牵引以后也有可能会影响到马尾神经，影响到本身压迫的神经根而出现一系列的病变，而这样的情况下，禁忌进行腰椎牵引。

常见的腰腿疼痛如排除外伤和肿瘤引起的疼痛，还有内科疾病其他方面引起放射性疼痛，或内脏系统其它疾病，到骨科、康复科、针灸科、疼痛科诊断的大多数病人一般分两大类：一类是软组织损伤，腰部或腿部软组织损伤性疼痛；第二类是关节，特别是腰椎间盘突出和膨出居多，腰椎间盘膨出压迫椎管的神经，使椎管左侧和右侧、前方和后方按摩受压引起下肢感觉功能障碍，出现不同程度的麻木，甚至疼痛乏力，一般多见于久坐、久站，甚至长期弯腰工作，如砖匠、石匠、水泥匠，还有特殊的修车工人或司机，以及长期的电脑工作者。久坐不运动使腰椎长期处于僵直僵硬的状态，血液循环不畅，静脉回流、代谢产物回流不通畅，引起神经卡压，通道阻碍，进而引起疼痛。引起腿部疼痛还有其他原因，如本身膝关节的退变损伤、踝关节损伤，大腿跟小腿肌肉逐步损伤也可引起，但常见的是腰椎间盘膨出、突出，腰椎间盘的变性引起居多。还有一种情况就是高龄患者骨关节的退变、间隙变窄，引起骨质疏松，进而引起腰部和腿部的疼痛。

有的人膝关节后面有包，有大有小，一般是肿瘤的可能性不大，有可能是囊肿。部分小孩子会出现囊肿，属于先天性。年纪大的人出现囊肿往往是关节内产生病变，通常是半月板病变。 半月板病变以后或者软骨病变以后出现炎症，使关节内压增高，关节腔内后侧、关节囊折叠部分会出现一个洞，腓肠肌表面随着关节活动不停往后突出，往往会出现单向阀门样组织，只能从关节内向囊肿内流，从而造成囊肿越来越大。如果囊肿没有产生严重症状，一般可以不去处理。如果同时伴有关节内疼痛、积液、反复肿胀，可以在进行关节内关节镜处理时顺便把囊肿进行刨除，如关节镜下多1-2个洞可以把囊肿完全切除。

膝盖一般疼痛、肿胀预示着膝关节出现问题，一般意味着滑膜渗出增多，滑膜渗出增多临床上会称之为滑膜炎。当然也有肿胀，但并不是关节腔肿胀，而是关节周围如脂肪垫或其它软组织的问题。出现这种情况以后，临床医生一般会判断肿胀的原因，由于外伤性肿胀、痛风性肿胀，还是其它关节炎引起的肿胀，还有风湿免疫系统疾病，或极少见的肿瘤、血液等原因引起的肿胀。首先要制动，尽量让关节得到一定休息，再根据患者是否合并全身症状，进行X光片、化验或其它检查，根据不同原因进行治疗。

引起膝关节疼痛的原因很多，主要包括炎症、感染、痛风、肿瘤等，故出现膝关节疼痛首先需明确原因，通过必要检查，如X线、CT、MRI等找出原因。 一般膝关节疼痛对于中老年而言，大部分为骨性关节炎，如果骨关节炎为原发，没有任何畸形，则可以用药物治疗，通过康复大部分患者都可以缓解。如果存在关节畸形，如有明显O形腿，即膝内翻或有X形腿，此时需尽早将畸形矫正，而后再进行对症治疗。 如果不矫正，仅用药物治疗，最后还是不能控制病情。如果存在其它问题，有肿瘤或痛风，则需针对病因进行治疗。所以，对于膝关节疼痛，首先要明确原因，而后针对原因进行治疗，这样可能会有较理想的效果。

有一部分患者的膝盖积液会自行消失，有一部分患者不会消失，还有一部分患者的膝盖积液消失后会再次复发。 如果为膝盖积液自动消失的患者，大部分为骨性关节炎，骨性关节炎得到控制后，关节疾病会消失，这是第一种；第二种是一直不消失，肿胀很严重，需警惕是否有其它问题，如肿瘤，滑膜的肿瘤、骨肿瘤；第三种为消失又复发，有可能为骨性关节炎没得到较好的控制，骨性关节炎较严重，此时需进行检查。如果患者出现关节积液，1-2周或2-3周很快消失，则问题较小。 如果不消失或消失后又出现，则患者应尽快进行必要的检查，如X光、核磁共振检查，以排除其它比较难治的疾病。如果不是骨关节炎，而为肿瘤，则需早期发现、早期治疗，效果较好。如果肿瘤的患者不去治疗，可能会产生很严重的后果，如出现骨转移、肺转移、脑转移等。

膝关节内侧疼痛需要进行病因治疗，首先要明确膝关节内侧疼痛的原因。膝关节内侧解剖结构包括胫骨内侧、股骨内侧、关节滑囊、关节软骨、半月板，疼痛多由半月板损伤引起。 如果半月板损伤较轻，即Ⅰ-Ⅱ级时，通过保守治疗，如戴护膝、休养，一般症状都能得到缓解，Ⅱ度以上半月板损伤需要通过微创手术治疗。同时膝关节内侧存在软骨和骨性结构，如果软骨或骨性结构发生变化或病变，需要进行治疗。退变引起的膝关节内侧疼痛可以通过口服药物、功能锻炼、护膝等治疗缓解。如果是肿瘤或畸形引起膝关节内侧疼痛，需要清除肿瘤、矫正畸形，才能达到较好的治疗结果。

引起膝关节疼痛的原因较多，比如膝关节外伤、退行性病变、化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节结核、关节肿瘤等均可引起膝关节疼痛，出现膝关节疼痛时运动可分为如下情况： 1、如果患者想要运动，首先需要明确诊断导致膝关节疼痛的原因，有些致痛的原发疾病要求患者尽量休息、减少运动； 2、如果患者存在退行性病变，建议在不引起疼痛加重的情况下进行少量运动，而这些运动主要是在非负重状态下进行。比如在坐位下或者在卧位下进行膝关节伸、屈等关节活动度的训练，或者进行膝关节周围肌肉的力量训练，如直抬腿、侧抬腿、后抬腿等，增加膝关节的稳定性、灵活性即可。