肿瘤

脊柱肿瘤是临床上并非常见的一种疾病，但其具有较大破坏性，严重影响患者的生命质量和寿命。目前临床上通过手术方式，治疗脊柱肿瘤是较为有效的方法，手术方式主要包括肿瘤刮除术、肿瘤切除术、椎体切除术及全脊柱切除术。主要根据患者肿瘤性质、肿瘤的恶性程度、肿瘤的发生部位以及患者的年龄和身体等一系列的综合因素，选择肿瘤的治疗方式。

脊柱软骨肉瘤是一种来源于软骨的恶性肿瘤，常有椎体塌陷、压迫脊髓神经组织等症状，恶性度较高。其是否还有治疗时机与价值，根据个人症状、病情进展程度、身体素质等而定。故首先应进行X线、CT、核磁共振、ECT，甚至PET-CT等检查，对原发病、神经压迫程度、有无转移灶，及全身状态进行进估后，才能对患者有更好的治疗、指导意义。

不同原因导致的脊柱炎，其临床症状也各有不同。具体情况如下： 1、高速坠落伤、外伤等造成的脊柱炎，可造成椎体及其附件骨折，而出现剧烈疼痛，应解除神经压力，重建局部稳定性； 2、肿瘤导致脊柱炎时，也会引起疼痛表现，如压迫到周围神经组织，还可导致肢体活动不便，甚至截瘫，当有手术指征时，需尽早手术治疗； 3、结核等感染性疾病导致的脊柱炎，表现有低热、疲倦等慢性消耗性疾病症状，应去除结核病灶，重建脊柱稳定性。

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

脊柱肿瘤术后的注意事项，需要根据手术方式和手术部位决定。如果单纯为脊髓减压，或改善局部肿瘤压迫情况进行脊柱肿瘤手术，一般采用固定加减压。这种手术不存在特别的注意事项，要求患者对原发肿瘤进行积极的治疗，使原发肿瘤包括椎体转移肿瘤进一步缩小。 脊柱原发性肿瘤切除，一般需要将椎体完整切除，同时配合钛笼植骨，包括脊柱融合术。术后一般要求患者进行全身营养状态的调节，同时口服促进骨质生长的药物，使切除部位上下椎体尽快融合。此外可以进行外固定，使内固定不至于过早发生松动。需要嘱咐患者不宜进行大范围或对手术部位不利的活动，以避免过早运动造成内固定松动。

脊柱肿瘤分为两种情况，包括脊柱原发性肿瘤以及脊柱转移性肿瘤。但不论属于何种肿瘤，都要到医院进行常规X线、CT以及核磁共振检查。 如果发现异常，还需要进一步进行强化CT或强化核磁检查，只有三种检查方式结合，才能明确肿瘤的来源和性质。最终确定肿瘤性质还需要靠病理活检，同时为筛查转移性脊柱肿瘤，要进一步行核素扫描，寻找肿瘤最终来源。

脊柱肿瘤手术后能否完全康复，需要具体问题具体分析。脊柱肿瘤的患者进行手术切除时，有两种目的。首先是改善患者的症状，延长生存周期。其次完整切除脊柱肿瘤，同样为治愈疾病，使患者生存周期进一步延长。 第一种情况指转移性肿瘤，转移的肿瘤会造成患者出现下肢或上肢症状，严重时会导致患者出现截瘫。为改善患者的生存质量，可以进一步行脊柱固定或减压手术，主要目的是使患者脊髓受压情况进一步改善。手术后患者能够持续多长时间不受压，不发生截瘫。 第二种情况需要对肿瘤进行完整切除，即常用椎体全切术。椎体全切一般是针对椎体原发性肿瘤，同时肿瘤的恶性程度较低，可以通过切除后进行一系列放化疗控制肿瘤，效果较好。对于恶性程度较高的肿瘤，即使进行椎体全切仍然不能控制或不能很好控制肿瘤再次发生。为延长患者的生存周期，可以进行椎体全切。

脊柱肿瘤有多种病理类型，分为良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变。通过X线片进行鉴别诊断比较困难，由于X线是二维成像，多种组织结构重叠，密度分辨率较低，因此诊断比较困难。建议脊柱肿瘤患者做CT和磁共振检查，可帮助检出和诊断脊柱肿瘤。 部分脊柱肿瘤可通过X线检出，如脊索瘤，可发现骶椎的骨质破坏或伴有钙化、骨化、软组织肿块等。累及多骨的多发性骨髓瘤也可通过X线检出。大多数的脊柱肿瘤需通过CT或磁共振检查来进行鉴别诊断。

脊柱原发性或转移肿瘤CT最常见的表现为溶骨性破坏，且周围伴有软组织阴影。 脊柱肿瘤CT表现较为多样，首先需区分肿瘤的良恶性。良性肿瘤在临床上常见于血管瘤，通常情况下血管瘤并无症状；但侵袭性血管瘤可产生症状，主要以疼痛为主。严重者可侵犯血管及神经，CT可表现为溶骨性破坏，即骨质遭到破坏及侵蚀。还可出现成骨性破坏，表现为骨密度增高。 对于存在脊柱肿瘤的患者可以进行活检，如局麻下进行穿刺，取肿瘤组织确定脊柱肿瘤的形态。若患者出现此类情况，需进一步的诊断和治疗。

脊柱肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发于脊柱的恶性肿瘤和脊柱转移癌。良性的脊柱肿瘤术后复发率比较低，恶性肿瘤术后的复发率高。 术后复发率高的重要原因是脊柱解剖的特殊性，周围比邻重要的血管、神经和脊髓，肿瘤可能无法完成整块的切除，这时术后的辅助治疗显得尤为重要，尤其是对于脊柱转移癌的患者，多数情况下无法完成转移癌的全部切除，术后根据原发肿瘤的特点选择适宜的治疗方式，如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。