肿瘤

尤文肉瘤又称为尤文氏肉瘤，是恶性骨肿瘤中的一种，与骨肉瘤并称为骨恶性肿瘤中的两大罪魁祸首，严重危及人体健康。尤文氏肉瘤与骨肉瘤只是细胞形态上不同，主要是以小圆细胞恶性肿瘤为主，因此治疗基本上需要手术活检明确诊断，需进行化疗甚至放疗，再进行瘤段骨切除，保持手术重建，再进行术后放化疗。尤文氏肉瘤影像学表现上，主要是溶骨性破坏和成骨性形成为主。罹患尤文氏肉瘤的患者早期表现主要是疼痛、局部关节活动受限及肿胀，甚至可能因骨肿瘤破坏导致病理性骨折，而通过影像学检查高度怀疑、发现病灶，进一步通过病理学检查明确。尤文氏肉瘤是骨恶性肿瘤中恶性程度较高的肿瘤，因此生存率较低，5年生存率可能只是达到50%-70%。尤文氏肉瘤区别于骨肉瘤的治疗在于需放疗，但是单纯放疗并不能根治疾病，需要进行多学科综合性治疗。通过手术前的放化疗、手术切除及术后的放化疗，达到较好的治疗效果。

儿童尤文肉瘤不一定会复发。虽然儿童尤文肉瘤属于儿童期的恶性肿瘤，如果能够得到及时的早期诊断，给予规范的手术、化疗、局部放疗，以及后期的定期随访，长期生存率可以达到70%甚至80%以上，因此这部分儿童复发的风险较小。如果到晚期才获得确诊，病情已经全身播散，或者没有给予规范的治疗，或者没有接受完整的手术、化疗甚至放疗，则将来复发的风险就比较大。另外儿童对于治疗手段、化疗是否敏感，是否能接受局部放疗，均是影响是否复发的重要因素。即使尤文肉瘤儿童接受手术、化疗和局部放疗，完成全部的治疗手段，后期规范、定期复查也非常重要，因为在结束治疗的前6个月、18个月、30个月，均是肿瘤容易复发的阶段。建议尤文肉瘤儿童在结束治疗以后，一定要定期复查5年，每次复查的时间，会随着治疗结束的时间延长而延长。

骨外尤文氏肉瘤通常为一类疾病，称为尤文氏肉瘤原始神经外胚层肿瘤，是一组小圆细胞肿瘤，具有共同的遗传学特征改变。发生在骨内称为尤文氏肉瘤，发生在骨外称为骨外尤文氏肉瘤。骨外尤文氏肉瘤主要症状为局部酸胀不适、疼痛，可出现局部肿块、皮温升高、皮肤发红等表现。如局部神经受损，可有运动和感觉功能障碍。 骨外尤文氏肉瘤恶性程度较高，出现症状后如果早期就诊、早期发现，可采取以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗等，可以取得相对良好的效果。该疾病恶性程度高，早期转移率、复发率较高，需要引起重视。

尤文肉瘤是骨原发恶性肿瘤，通常好发于青少年，如果没有得到及时诊断、及时治疗，则会很快发展到晚期。发展到晚期时病变部位可以出现持续疼痛、皮温增高，并且可以存在巨大肿块，病变部位骨质严重破坏以后会产生病理性骨折。 尤文肉瘤如果发生在脊柱，会造成脊柱的截瘫。如果发生在骨盆，可形成较大肿块。晚期患者通常会有全身发热、消瘦、血沉增快，甚至出现衰竭症状，同时病变部位可以出现巨大肿块，到晚期可以转移到其它部位，导致其它部位出现肿块、疼痛。 所以尤文肉瘤晚期患者非常痛苦，同时寿命也不会很长。如果转移到肺，发展到晚期之后会出现呼吸困难、咳嗽，患者不能平卧。如果发生在长管状骨，可以导致骨折，患者可出现局部疼痛，且不能活动。所以尤文肉瘤患者晚期症状较多，主要取决于肿瘤发生部位、侵犯部位。比如发生在骨盆会引起骨盆肿块，如果压迫盆腔脏器可造成大小便功能障碍。如果发生在脊柱，可以造成脊柱疼痛，患者会出现瘫痪。如果发生在脑，可以造成昏迷、恶心、呕吐。

尤文肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，发展速度很快、恶性程度很高。目前国际上通用治疗方法是化疗，化疗以异环磷酰胺和阿霉素为主。而化疗的有效率很高，通过化疗可以使病灶变小、控制全身潜在转移灶。在达到一定程度以后，会发现病灶肿块完全消失。此时患者再进行全面检查，测定病变范围，并通过手术将病变完整切除。医生需要根据不同部位切除之后的特点，进行相应重建。在尤文肉瘤切除以后，对于骨缺损，可以用人工关节、异体骨、广泛植骨进行重建；对于脊柱，可应用人工椎体进行重建；对于骨盆，目前可应用3D打印的人工骨盆进行重建。 在病变切除后，需要继续进行长期化疗，化疗目的是预防肿瘤的复发，同时控制转移灶。对于该病需要进行完整控制，对于脊柱、骨盆等不能彻底切除病变的部位，在做完化疗以后，需要进行配合相应放疗进行局部控制。通过放疗配合化疗，50%-70%的患者可以得到长期存活。但是也有部分患者化疗效果不明显，会在治疗过程中或者在治疗后一段时间内出现全身广泛播散，此类患者预后不好。但是50%-70%的患者通过有效规范治疗以后，都会得到明显控制、获得良好的生活质量。

B超排除斜颈但颈部歪，常见原因如下：1、落枕：为常见病因，睡眠过程中，如果枕头高度和睡眠姿势异常，容易引起落枕，使患者晨起时颈部出现歪斜。通常经过积极治疗，2-3日后症状会得到改善；2、颈椎疾病：如颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎不稳、颈椎小关节紊乱，甚至颈椎结核、感染、肿瘤等，均可以诱发颈椎出现歪斜的临床症状，同时会有疼痛。经过详细体格检查、影像学检查和实验室检查，能进一步分辨病因，其中肿瘤、结核相对较严重，易发生全身症状如消瘦、恶心、呕吐等。患者短期内发生落枕或颈椎疾病，可以导致颈椎歪斜，颈部肌肉短期内出现痉挛、紧张，可影响颈椎活动，产生疼痛。如果通过B超检查排除斜颈，但颈部仍然是歪斜状态，需要尽快排除以上原因，可经过骨科医生的详细体格检查，并结合影像学检查、实验室检查，从而确认诊断。

患者出现脖子左边的筋变粗凸起，可能跟以下的原因有关系： 1、先天性斜颈：往往是由于患者受伤，引起右侧的胸锁乳突肌肌肉损伤，从而产生粘连，从外表看就显得左边的胸锁乳突肌更加粗壮； 2、与患者长期不良姿势有关：如患者习惯向一侧歪头，久而久之可能会造成一侧颈部肌肉要比另外一侧要发达，从而显得粗壮、凸起； 3、颈部肌肉占位性病变：包括肿物或是肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤等； 4、与患者的工作和职业习惯有关：如反复向一侧转头，出现两侧肌肉软组织不对称表现。

CT可以查出肿瘤，而且可以查出早期的肿瘤，特别是肺癌的早期筛查，一般都强调是用CT低剂量。部分国家建议40岁以上的患者做胸部检查时，用CT来检查，而非用平片即拍片来检查，这样可以提高早期筛查率，特别是肺癌。 另外，其它器官如腹部、肝、胆、胰、脾及颅内等都可以检出肿瘤。而且CT检测的肿瘤，特别是肺部的肿瘤，一般都是早期的肿瘤，像小于一公分的肿瘤，对患者非常有价值。 如果发现早期肿瘤进并行切除，有可能就不会产生影响。晚期转移之后肿瘤可能相对比早期的肿瘤要麻烦的多。

经皮椎体成形术最开始在临床应用中，通常用于治疗椎体溶骨性肿瘤，若椎体肿瘤不适宜手术或者诊断未明确的情况下，可以用椎体成形术取部分进行活检，同时填充骨水泥，以减轻患者痛苦。目前临床应用最广泛的为老年骨质疏松性椎体压缩骨折，若不合并有神经症状，通过椎体成形术可达到快速起效而且长期稳定的效果。部分血管瘤患者、椎体转移瘤患者、骨髓瘤患者也选择此手术，可以达到较好的临床效果。个别骨质疏松性骨折可以在椎弓根镜辅助下进行椎体成形手术，可以较好的复位骨折、缓解疼痛、恢复病情。

滑囊炎指滑囊的急性或慢性炎症，滑囊是结缔组织中的囊状间隙，由内皮细胞组成的封闭的囊状组织。内壁是滑膜，有少许滑液，滑囊往往位于关节周围。滑囊炎可以由损伤引起，部分是由直接暴力损伤，部分是关节屈、伸、外展、外旋等过度运动，反复、长期、持续摩擦和压迫使滑囊产生劳损，劳损后产生炎症，即滑囊炎。滑囊产生炎症后由磨损而增厚，感染性疾病带来的致病病菌可以引起化脓性滑囊炎，即感染性滑囊炎，痛风可以合并肘部或其它部位，比如鹰嘴、膝关节部位产生滑囊炎。滑囊炎还可能和肿瘤相关，部分肿瘤可能引起关节出位的滑囊炎。 对于急性滑囊炎，休息或患者肢体进行制动或使用大剂量非甾体类抗炎药可以控制症状，必要时可以使用麻醉镇痛药物进行有效止痛，如果疼痛消退后，应该增加主被动的活动，如果这些手段都没有效果可以通过穿刺治疗，局部打入封闭药物。对于疗效差的急性病例，排除感染与痛风后，可以口服激素治疗，需要注意激素不可以长期服用。慢性滑囊炎，基本治疗方法和急性滑囊炎类似，但是效果往往不如急性滑囊炎明显，用药时间也会更长。