肿瘤

恶性肿瘤出现骨转移后，即属于Ⅲ期以上，俗称晚期阶段。中药在治疗肿瘤中，主要发挥增强免疫力、调节全身免疫情况及改善食欲、增强抵抗力等作用。 因此中药治疗不可直接解决骨转移癌的转移灶问题，仅通过全身性效果增强患者免疫能力，抑制肿瘤进展。此外，中药亦可起到止痛作用。 目前，肿瘤多提倡综合治疗，包括西医、中医及营养学、康复学等治疗方法，可获得较好的效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

不同类型癌症的骨转移，生存时间不同，临床常见的情况如下： 1、肺癌骨转移后生存时间较短，一般在半年左右； 2、消化道肿瘤如食管癌、胃癌、结肠癌的骨转移，生存时间较短，在7个月左右，因其常伴有营养障碍，全身功能较差； 3、乳腺癌骨转移后生存时间较长，一般在2年左右，也可长期带瘤生存； 前列腺癌骨转移后生存时间较长，中位生存期可达50个月，大多数患者可长期带瘤生存。

骨转移癌的核素治疗要进行多少次，要根据患者的骨转移癌治疗效果，比如全身骨转移癌的锶-89或钐-153治疗。如果治疗后表现为疼痛症状明显缓解，或血清肿瘤标志物水平在下降，瘤体缩小，其范围比原来减少。这种有效的治疗方式，可用锶-89治疗之后，在第2个月重复进行使用。 治疗的周期到底要多长，除开疗效外，更多的还要评估患者副反应。如果进行放疗核素治疗后，患者表现为骨髓造血功能出现明显抑制，此时可能就要终止核素内照射治疗。

骨转移癌的核素治疗方式方法有很多种，不同骨转移癌核素治疗的方法，要根据骨转移癌的程度来决定。比如是单个骨转移癌病灶，还是多个全身骨转移病灶，是成骨性转移病灶，还是溶骨性转移病灶。如果是全身多处广泛转移，可能就要使用到静脉注射锶-89治疗。通过锶-89治疗治疗后，治疗的药物会往转移病灶严重的地方更多。 对于孤立性的成骨性的病灶，可使用外射的放疗或是锶-89治疗。对于溶骨性或混合性转移病灶，还可采用碘药物粒子植入治疗方式，将碘药物粒子直接植入到瘤体部位，通过杀死肿瘤细胞达到缩小肿瘤，控制缓解骨痛目的。

骨转移癌的疼痛特点主要是夜间痛比较明显，活动后可能会引起骨小梁微小骨折，也会造成骨转移癌的疼痛比较明显，有时会发生病理性骨折，所以需要注意骨转移癌的特点。它本身并没有特异性表现，但需要重视原发疾病的治疗，尤其像乳腺癌、前列腺癌或者肾上腺癌、肺癌或者其它泌尿系统的肿瘤，都可能造成骨转移癌，容易造成局部骨组织被癌组织侵犯，造成骨强度下降，容易出现病理性骨折，造成明显疼痛，通常是急性疼痛。在骨折前期疼痛通常会隐隐作痛，没有特异性表现，所以需要及时进行影像学的检查，如全身骨扫描、局部CT、增强核磁来判断是否发生骨转移。可以适当使用双膦酸盐药物进行口服或者注射，抑制破骨细胞的活性，避免骨转移癌对局部骨组织破坏，需要重视综合治疗，增加自身抵抗力，从而避免骨转移癌对机体造成过多的影响。

髋关节炎跟骨转移癌是两个截然不同的疾病，具体如下： 1、髋关节炎是髋关节逐渐退变，即关节软骨逐渐磨损后不光滑，摩擦产生的关节疼痛、僵硬等症状，往往有较长的病史，症状逐渐加重并且有反复波动的过程，比如患者最近劳累或者活动较多，症状就会较明显。适当休息、口服镇痛药后症状可以缓解，往往持续数年； 2、骨转移癌患者出现症状往往在较短时间内，一般数周之内出现进行性疼痛加重，不会通过休息好转，随着肿瘤破坏症状加重。而且骨转移癌患者往往会有肿瘤病史，有时候即使区分有困难，通过X片、CT、磁共振影像学检查也可鉴别。

现在随着癌症的发生率越来越高，以及癌症治疗效果越来越好，越来越多的肿瘤患者会发生肿瘤骨转移，一旦发生骨转移，患者往往会有剧烈疼痛，骨转移导致疼痛机理主要有三种： 1、肿瘤破坏引起生物学刺激导致疼痛； 2、肿瘤破坏骨强度导致骨功能不全引起疼痛，这种疼痛在负重时会明显加重，特别是发生病理性骨折后会导致突然出现剧烈疼痛，严重影响患者肢体功能； 3、肿瘤压迫神经导致神经功能障碍，特别在脊柱上压迫神经根后会出现神经根的放射性疼痛，有些人止痛药效果往往不理想，通过手术减压可以取得较好的效果。如果是肿瘤生物性疼痛在配合止痛药的情况下，有时核素治疗也可以取得非常好的效果。

放疗是骨转移瘤非常重要的一个治疗手段，放疗副作用具体如下： 1、患者接受放疗后再治疗，有些采用传统普通放疗者，多次放疗后局部软组织条件会变得较差，即软组织会瘢痕化，特别是放疗剂量或放疗方式掌握不好，皮肤会形成慢性溃烂，这对后期手术造成很大困扰，手术后切口容易出现并发症，切口感染概率明显增加； 2、部分肿瘤破坏后导致骨强度受损，放疗解决不了，有些患者在放疗过程中一不留神就发生病理性骨折，这时肢体功能严重受损，如果软组织条件不好，会给治疗带来很大困难。 建议骨转移患者最好制定确切治疗方案之前，要经过骨肿瘤医生、肿瘤内科医生、放疗科医生，甚至病理科医生等各专业组成MDT讨论，为患者制定合理的治疗方案以及安排化疗、手术、放疗等治疗手段的先后顺序，对提高患者整体治疗效果、延长生存时间、改善肢体功能非常重要。

癌症一旦发生骨转移，往往提示为晚期肿瘤状态，不同肿瘤治疗效果不同，具体如下： 1、甲状腺癌、乳腺癌肿瘤发生单一骨转移，完整切除后部分患者可以达到治愈； 2、大部分肿瘤发生骨转移，骨科治疗目的主要是改善患者生活质量，以免发生病理性骨折或脊髓神经受压导致瘫痪。真正的肿瘤控制还是要靠原发肿瘤治疗，很多肿瘤通过基因分析找到有效靶向治疗药物后，患者生存时间可以大大延长，比如肺癌以往采用化疗，90%的患者生存时间在1年之内，现在通过基因分析找到有效靶向治疗后，采用靶向治疗90%患者可以活到5年以上，对于很多老年患者已经等同于慢性病，每天在家里吃一颗靶向药物就跟平时吃高血压、糖尿病药物一样；对于70-80岁老年患者也很有可能因心脑血管疾病去世而非癌症，即很多恶性肿瘤骨转移认为可以治愈。

癌症骨转移缓解疼痛要按照癌痛的三阶梯治疗原则，按时给药、个体化给药、差异性给药以及联合给药，同时可以用抑制破骨细胞的药物，缓解肿瘤细胞对骨骼的侵蚀，如双磷酸盐类药物降钙素。对于已经产生病理性骨折或者溶骨破坏的地方，如病理性骨折椎体可以进行椎体成形术，恢复解剖学结构，缓解患者疼痛，同时杀死相应部位肿瘤细胞。 对于难治性或者常规药物无法缓解疼痛患者，可以对患者安置鞘内吗啡输注系统，用少量吗啡药物达到安全镇痛。鞘内吗啡输注系统的用量可达到口服药物的1%，具有副作用小、安全性高、用量少、镇痛效果好的特点，将吗啡药物直接输注至脑脊液当中，大大缓解病人疼痛。