肿瘤

软骨肉瘤是癌症，并且软骨肉瘤是一种恶性的骨肿瘤，对人体影响非常大，患病率比较高，发病率仅次于骨肉瘤。软骨肉瘤一般好发于50岁的人群，需要注意早期诊断、早期治疗。软骨肉瘤起源于软骨细胞，常常发生于一些扁平骨，如脊椎、骨盆或者是其他部位。软骨肉瘤的主要症状是局部的肿胀和疼痛，一般在拍摄X光片后，能够看到中间有钙化，有软组织的包块。通过CT、核磁共振检查，能够观察到有一定大小的范围，并且可以进行鉴别诊断。 软骨肉瘤主要需要与肉瘤、骨软骨瘤、骨肿瘤等进行鉴别诊断。软骨肉瘤有自身的特点，比如骨膜的刺激症状以及其他的恶性表现，甚至伴有转移。因此，一旦发现软骨肉瘤后，需要及时进行评估，进行穿刺或者切开活检，在得到病理诊断之后，可以采取手术切除的方法进行治疗。但是软骨肉瘤容易复发，所以需要根据患者的具体情况进行综合治疗，从而能够提高治愈率。

骨肿瘤是一类发生于骨骼或其附属组织的少见肿瘤。 恶性骨肿瘤如骨肉瘤好发于生长发育旺盛的儿童及青少年，发展迅速，易转移，是严重威胁青少年儿童患者生命的“隐匿杀手”。 继《人间世》第二季首集《烟花》之后，上海市第一人民医院骨肿瘤科团队再度聚焦青少年骨肿瘤，以移动终端科普微剧集形式打破原有时空限制，以实例演示、真人讲解、漫画演说的方式，通过5集微短剧形象解读“骨肉瘤的前世今生”。 科学提醒“骨肉瘤早发现、早诊断、早治疗”，深度强调“骨肉瘤早期及时转诊至有经验的骨肿瘤诊疗中心的重要性”，让科普知识更具人格化、场景化，也让公众更加直观、生动地接收到医学科普知识，为儿童青少年健康提供一定保障。

小儿骨肉瘤确诊依赖于临床、影像和病理等多方面因素综合判断，才能得出一个最终的确诊依据，具体如下： 1、临床信息：临床医生可通过患者年龄、性别、肿瘤发生部位、临床表现等信息，做出一个倾向性判断； 2、影像学：可对病变部位进行X光片、CT、核磁共振及超声、血管造影等检查，观察肿瘤是成骨性还是溶骨性，对周围组织有无破坏，以及特征性表现； 3、病理检查：是最重要的一个部分，将切下的标本或穿刺出的软组织送至病理科进行脱钙等生物技术和化学检测，切片在电镜下可观察到肿瘤细胞问题。 最终，通过临床表现、影像学特征性表现及病理学切片进行综合判定。

儿童骨肉瘤是恶性骨肿瘤，原则上无法进行预防。该病一般与基因、地理环境、生活习惯及骨代谢异常有相关性，所以目前发病病因尚不清楚。部分专家认为可能与遗传性因素有关，部分患者有家族性肿瘤病史，存在特殊性肿瘤病史，如视网膜母细胞瘤、利-弗劳梅尼综合征、淋巴瘤等，罹患骨肉瘤的概率较高。虽然骨恶性肿瘤没有办法进行预防，但可以进行早期发现、早期治疗。在生活中，如果青少年、儿童在固定性部位出现持续性的钝痛，持续时间较长，连续几天、十几天，应警惕可能是骨癌性疼痛。出现疼痛症状要早期发现，并早期就诊、检查，来帮助诊断，并早期提供治疗。

对于儿童骨肉瘤的治疗，特别强调要早期、规范和标准化，满足以上要求，无论是截肢手术还是保肢手术，可以获得较高的治愈率，能达到70%-80%。对于儿童恶性骨肉瘤，无论多积极治疗，仍有40%会复发或疾病反复，需要更高级别的治疗。但由于肿瘤性质、细胞形态不同，骨肉瘤分类类型不同，治疗复发率及治愈率也不同。骨肉瘤分为较多种类型，有溶骨性、成骨性的骨肉瘤，成骨性骨肉瘤治疗效果相比较好，而溶骨性的骨肉瘤，尤其是毛细血管扩张性骨肉瘤，恶性程度较高。如果复发，需要再次手术，或进行远处转移瘤病灶的切除，如肺转移瘤切除。局部肿瘤复发后，还要再进行根治性切除，再进行手术以后的化疗，通过综合性治疗，可以达到较好的治愈效果。虽然孩子存活超过3年或5年，也还需要进行定期复查和全面检查，来评估肿瘤转移和复发的情况。

目前我国儿童骨肉瘤总的生存率，在一线城市肿瘤中心可以达到70%-80%。而在部分边远、中西部地区，因经济及医疗水平的不平衡，导致只有50%-60%。而在早期经济水平较低，健康水平没有得到较高关注时，生存率只有20%-30%，甚至部分患者没有得到较好的治疗而早期夭折。在早期时，骨肉瘤治愈率较低，老百姓健康概念较为薄弱，大多数是到病情严重时再进行诊疗。即便是骨肉瘤，可能确诊时处于较晚期，局部肿瘤较大，已经出现远处肺转移。随着我国总体水平提高，包括医疗技术水平提高，以及一线抗肿瘤药物的引进、研发，使骨恶性肿瘤如骨肉瘤得到治疗，生存率达到较高水平，接近于国际发达水平。

儿童骨肉瘤好发的部位，主要是四肢长骨干骺端等生长发育过快的部位，主要位于胳膊或腿，尤其是靠近关节的部位。由于此部位是人体纵向生长的主要区域，细胞较活跃，增长繁殖较快，所以易出现细胞突变而导致肿瘤发生。骨肉瘤可发生于人的各个年龄阶段，但由于孩子青春期生长发育旺盛，也是人体增高较重要的时期，细胞突变概率较高，因此骨肉瘤较好发于儿童和青少年中。一般患儿童骨肉瘤的孩子，早期可能出现生长痛的表现，可能被较多家长忽略此类表现，将其误认为是生长过程中的疼痛，而导致延误治疗，后期可能会产生不良后果，因此要注重儿童骨肉瘤发生的部位、发病年龄。

儿童骨肉瘤进行保肢手术后，会面临较多问题，生长受影响是其中的关键性问题。术后是否对肢体长度有影响，取决于儿童发病年龄，以及手术切除的骨段部位。如果骨的恶性肿瘤位于关节，尤其是四肢长骨干的干骺端，属于生长发育区域，此处进行肿瘤根治性切除后，生长发育会受到影响。如果随着后期对侧肢体不断增长后，手术区域肢体可能会出现短缩甚至畸形。孩子是否要进行二期手术矫形，取决于后期短缩和畸形的程度。如果孩子就诊时处于青春期，生长潜力已经处于较晚期，肢体长度差别没有超过2-3cm，通过矫形鞋平衡，可以达到较好的生活质量，不需要进行手术。但是部分孩子发病时较小，尤其是5-8岁，此时生长潜力较大，还有较长的生长发育过程。如果日后预测双下肢长短差距超过3cm，甚至可能达到严重的6-8cm，需要对同侧肢体进行延长，或预计肢体长短为3-4cm，可以进行对侧肢体阻滞，以平衡双侧肢体。

儿童骨肉瘤的治疗不只是手术，还包括多学科团队合作的综合治疗。儿童骨肉瘤目前较为重要的手段是保肢手术，手术过程中已将肿瘤根治性切除。如果切除后肿瘤不再复发、没有远处转移，一般不需要再手术。儿童保肢手术不只是单一的手术过程，还需要术前进行病理性活检明确肿瘤性质后进行化疗，来达到手术前杀灭、消除远处转移的肿瘤病灶，以便于在保肢手术中，切除整个恶性肿瘤。同时在后期再进行肿瘤化疗，来维持肿瘤治疗有效性，防止肿瘤远处转移、局部复发。因此一旦肿瘤保肢手术切除后，没有发现远处转移新病灶，或有局部复发病灶的出现，不需要再进行手术，保肢手术已达到治愈性效果。

儿童骨肉瘤俗称为骨癌，是骨的恶性肿瘤，可直接危害到儿童、青少年的健康和生命，但是只要早期发现并规范化治疗，可以达到治愈效果。在发达国家，骨肉瘤治疗治愈率达到85%，而随着我国经济水平、老百姓生活水平提高，以及国家医学技术水平的发展，以及抗肿瘤药物的研发，使骨肉瘤成为可以治愈的疾病，我国骨肉瘤治愈率达到70%-80%。在疾病治疗过程中，需要多学科团队合作以进行综合性治疗，包括外科的手术治疗和肿瘤科医生的放化疗。对于绝大多数病例，通过术前化疗、手术根治性切除，以及术后辅助化疗，可以达到较好的治愈效果。