肿瘤

手术是治疗骨肉瘤的重要手段，多数患者均有手术指征。早期骨肉瘤病变局限在原发部位，需及时采取手术治疗，正确选择手术方式、彻底切除肿瘤，可以达到完全治愈。骨肉瘤中期也可以采取手术治疗，在切除大量病灶组织的基础上联合化疗甚至靶向治疗，可以获得对肿瘤的长期控制效果。肿瘤晚期发生远处转移者，可以通过手术治疗帮助患者减轻疼痛、改善生存质量。

骨肉瘤化疗时间长短与肿瘤分期、治疗策略密切相关，如肿瘤已经发展到晚期，并发全身广泛转移，化疗为此阶段控制肿瘤发展的主要手段，需长期进行化疗。如肿瘤处于早期，化疗手段仅为辅助治疗方案，具体化疗时间与手术方式有关，截肢手术需进行六个周期的辅助化疗，通常需要半年左右才能完成术后辅助化疗。保肢治疗前需进行2-3个周期的辅助化疗，如肿瘤细胞坏死率＞90%，可以进行保肢手术，术后还需进行6-9个周期的化疗。如辅助化疗无效，多改为截肢治疗，术后再进行6个周期的化疗。

截肢术和保肢术是骨肉瘤治疗的两种手术方式，具体手术方式需根据患者情况全面考虑，不能一概而论。肿瘤无广泛侵犯、未累及到肢体主要神经和血管，且化疗对肿瘤有明显控制效果时，可以考虑保肢治疗，但保肢手术费用相对较高，需进行高强度的化疗，患者本人或家属如有强烈的保肢愿望，且具有相应的经济条件，可进行保肢手术。否则还应考虑截肢手术，截肢手术相对简单、费用较低。

骨癌患者生存期有多长时间，不能一概而论，没有标准的答案。因为决定骨癌患者生存期的因素有很多，包括骨癌种类、是否早期发现、所采取的治疗方式、良恶性程度，另外骨癌对放疗、化疗以及免疫治疗的反应，是否有很好的靶向药物，骨癌是否发生转移，特别是重要脏器的转移，都可以决定骨癌患者的生存期。例如骨癌常见的骨肉瘤，如果患者早期发现，骨肉瘤也未发生远处转移，同时对放化疗较敏感，这种情况早期进行手术治疗，包括保肢治疗或者截肢治疗，绝大多数患者生存期可以达到5年。如果患者身体情况较差，肿瘤恶性程度又较高，可能在早期就发生重要脏器的转移，例如肺转移或者肝转移，同时肿瘤对放疗、化疗的敏感性不强，也没有明显的作用，临床也没有较好的靶向药物，那患者的生存期就较短，可能会只有6个月，甚至更短时间。但是，目前随着放化疗技术的进步，不断的有靶向药物获得临床使用，绝大多数骨癌患者预期都较好，患者应该积极面对疾病，积极治疗，才可以获得较好的生存质量。

骨癌患者的疼痛若不是特别严重，可选用非甾体抗炎药缓解疼痛，此类药物的副作用较小，对于轻度癌性疼痛的效果较明确，但可刺激胃肠道或产生心血管反应。如果患者使用上述药物效果较差，可以采用第二阶梯药物治疗，包括阿片类药物，比如可待因、曲马多，止疼效果较好，且临床应用较多。但若患者疼痛剧烈、病情进展严重，可以使用较强镇痛药物，如杜冷丁、吗啡、氨酚羟考酮等，效果较好，但是副作用较大，包括存在成瘾性或者会出现呼吸抑制、影响消化功能等，需根据病情判断是否应用。另外，患者也可应用抗肿瘤的靶向药，临床应用较多的有安罗替尼、阿帕替尼等TKI小分子抗肿瘤药物，通过抑制和杀灭肿瘤细胞起到止疼效果。

骨癌是指发生于骨骼上的恶性肿瘤，患有骨癌的患者通常有以下几种前兆症状：1、疼痛：通常在初期可以表现为轻微疼痛，间断发作，但到后期可以转变为持续性剧痛；2、包块：通常包块开始较小，但包块随着病情发展会迅速增大，且伴有明显压痛，包块通常不活动；3、温度升高：开始温度与正常皮肤一样，但随着病情发展，可以出现肿瘤局部皮肤温度明显高于对侧，甚至高于周围皮肤温度；4、红肿：肿瘤表面皮肤出现红肿，通常红肿在初期不太明显，但随着病情进展，肿瘤侵犯周围软组织，造成局部皮肤发红、肿胀，甚至出现发亮的表现；5、周围血管静脉曲张：通常是由于肿瘤刺激引起，造成局部静脉处于扩张状态；6、活动受限：通常病变部位的关节出现活动受限，在初期症状可能较轻，但到后期会出现严重的关节活动受限，甚至不能伸直，关节必须处于弯曲状态；7、骨折：肿瘤侵犯骨骼，通常会造成骨骼强度下降，从而出现病变部位骨折；8、下肢肿胀：通常肿瘤侵犯到周围血管、神经，可以出现下肢肿胀、下肢静脉淤堵等症状；9、咯血：肿瘤进行远处转移后，可能会出现肺部咯血症状，容易造成呼吸困难等。

骨恶性肿瘤又称骨癌，患者出现以下不适时应高度怀疑骨癌： 1、存在持续不能缓解的夜间骨疼痛； 2、骨表面触及肿块，同时肿块表现为进行性增大，甚至在肿瘤表面可观察到丰富的静脉曲张； 3、全身不适，如睡眠质量差、脾气暴躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、进行性消瘦、贫血等。 骨癌的诊断必须结合临床表现、影像学检查以及病理学检查三方面的结果。建议患者出现以上不适后，及时前往骨科接受进一步检查以明确诊断，一旦确诊为骨癌，则应及时接受规范化诊疗。

若患者怀疑自己患有骨肉瘤，首先需要到医院进行检查，通过医生问诊、查体，辅助一系列检查，如X光片、CT、核磁共振扫描、骨扫描，结合患者症状、查体以及影像学表现，可以初步诊断是否患有骨肉瘤。再通过病灶活检，即肿瘤部位通过穿刺或切开取出肿瘤组织进行病理检查，达到确诊骨肉瘤的目的。确诊骨肉瘤之后还需进一步检查，了解肿瘤有无远处转移，如胸部CT扫描、PET-CT全身扫描，根据肿瘤分期做出合理的治疗计划。

骨肉瘤是恶性肿瘤细胞直接生成骨及骨基质，这种肿瘤的恶性度较高，在早期即可发生远隔转移，故骨肉瘤没有良性的。该肿瘤分为高度恶性和低度恶性，其中皮质旁骨肉瘤恶性度相对较低，但大多数骨肉瘤均为高度恶性肿瘤，且有很多分型，无论何种分型，治疗方法均一致，需要早期发现、规范治疗，确诊后进行术前化疗、手术及术后化疗，约70%的患者能得到较好的治疗效果。

骨肉瘤是恶性的肿瘤，不是良性病变。骨肉瘤或部分恶性骨肿瘤在早期与良性疾病或良性非肿瘤性疾病相似，如部分炎症性的疾病在临床影像上和骨肉瘤或尤文肉瘤类似。所以诊断骨肉瘤一定要采取临床、影像、病理三结合的方式。 经过三结合后若诊断为骨肉瘤，提示为高度恶性疾病，不应该抱有侥幸心理，认为骨肉瘤有可能是良性从而到处转诊、到处就医，最终耽误了诊治的最佳时机。一旦确诊骨肉瘤，该肿瘤就是恶性，一定要立即开始治疗。