肿瘤

膝盖出现疼痛不一定是骨癌，可能有以下几种原因：1、局部损伤：往往是由外伤或过劳引起的损伤性疼痛，与病史相关，比如有剧烈活动、运动或其他膝关节的外力作用，结合局部影像学检查，可以进一步判断，在外科指导下进行进一步治疗；2、风湿疾病：风湿性关节炎也可能引起膝关节的疼痛，一般双侧对称，同时伴有红、肿、热、痛的炎症性变化。患者可以进一步就诊于风湿免疫科，完善相关的免疫指标检查，从而指导全身性治疗，改善症状，提高生活质量；3、恶性肿瘤：恶性肿瘤也会引起到局部疼痛，可以进行局部的核磁或骨扫描检查，判断是否为恶性肿瘤骨转移所致，从而指导后续的治疗，评估预后。

下颌骨按压疼痛并不是骨癌，或者骨质局部恶性肿瘤的特异性表现。在临床上如果出现下颌骨按压处疼痛，最常见的原因是局部炎症的影响。如果牙槽骨出现相应的炎症，可能会引起下颌骨局部的红肿热痛。当出现炎症刺激时，可能也会伴有局部的按压疼痛，应给予相应的对症处理，进行抗炎、抗感染治疗。如果对症治疗有效，红肿热痛的炎症性表现会有所缓解，所以下颌骨按压疼痛并不是骨癌等恶性肿瘤的表现。除此以外，部分病人可能受到局部的外伤或者牵拉刺激，从而引起疼痛。应注意询问病史，及早就诊于口腔科或骨科，进行相应的对症处理。癌症发生转移时，也会出现下颌骨按压疼痛。如果是局部下颌骨出现恶性肿瘤，需要进行相关的影像学检查，进一步诊断或鉴别诊断，从而指导后续的治疗。

骨肉瘤和其他恶性肿瘤一样，大多不能彻底治愈，但通过有效的控制和积极的治疗，能让患者以无瘤状态的方式生存，在临床上也是达到一种治愈的目的。通过规范治疗将局部肿瘤，甚至转移灶进行控制或处理，让患者有更好的生存质量，并随时严密随访，及时对其复发倾向、远处转移保持高度警惕，随时做出相应处理，达到更好控制肿瘤的目的。

骨肉瘤是指发生在骨的一种原发性恶性肿瘤，目前认为该疾病多由成骨细胞的突变导致，突变后的肿瘤细胞过度生长，或发生远处转移，死亡率非常高，临床数据显示仅有五年的长期生存率。以青少年人群发病率最高，危害极大。骨肉瘤多数发生在肢体关节附近，尤期是下肢的股骨远端或胫骨近端部位，少数也可发生在肱骨近端或其他部位。

骨肉瘤的治疗一般在评估完病情后，先选择进行化疗，一般化疗后肿瘤会明显缩小，病变的界限也会更清楚，有利于手术切除。同时，化疗以后可能把周围的一些卫星灶杀灭。可以最大限度的保留正常组织，可以对后期功能重建有利处。骨肉瘤具体的治疗方案，应根据不同的病情来决定。

心情对骨肉瘤复发有一定的影响，一方面，现在越来越多的研究表明，免疫力与肿瘤的发生和治疗是相关的，如果心情不好，往往会降低免疫力，会影响进食，还有一些配合治疗。有的患者心情不好，可能缺乏营养，然后不能耐受更标准强度的化疗，有的患者甚至就是因为心情不好逃避化疗，不能进行正规的化疗，这都会影响治疗的效果，导致肿瘤易复发。骨肉瘤术后还要注意饮食的营养，增加蛋白质、维生素，还有一些钙质的摄入，这样一方面可以促进关节功能的恢复，另外一方面可以增加全身的免疫力，预防肿瘤复发。

颌面部骨肉瘤主要是通过手术治疗。如果肿瘤发现较早，通常是邻边侵犯周围颌骨，如果是上颌骨需要进行切除，对于下颌骨需要做一侧的下颌骨切除。如果侵及颊肌、皮肤，对于皮肤和肌肉需要一并切除。如果肿瘤侵犯到邻近组织，包括眼球甚至都要摘除。因为骨肉瘤的恶性度比较高，一般早期就有骨转移或者肺转移。所以有时在做骨肉瘤手术之前，通过适当的放疗化疗，可以减少转移的机会，然后再进行手术。对于骨肉瘤区域的淋巴结转移较少，主要是肺转移和骨转移，所以主要是把病灶扩大切除。一般不做颈淋巴结清扫，或者颌下淋巴结清扫，对于组织切除的修复，通常是延期修复，不是立即修复。因为立即修复，术后会有可能复发，就是修复也没有多大意义，一般采取二期手术。通过术后观察半年，或者一年过后，如果局部没有复发，才可以考虑手术修复。

骨肉瘤是多发于青少年的一个恶性肿瘤，家长也询问的比较多。骨肉瘤究竟是如何发生的？就现代医学而言，骨肉瘤的确切病因不甚明了，但它的诱因比较多，比如骨肉瘤的发生可能和一些先天性疾患有关系，受一些遗传因素的一定影响。另外，骨肉瘤的发生和一些理化刺激，特别是放射性同位素镭的照射是有关。还有骨肉瘤的发生往往也和一些运动性损伤有关，我们经常见到某些青少年儿童在踢球或者碰撞的过程中突然发生骨肉瘤，往往在运动的过程中可能反复的损伤造成了骨的增殖异常，进而产生癌变。另外，它和先天性的骨多发性疾病有关，比如骨纤维异常增殖病等，也容易诱发这个疾病的发生。

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

骨肉瘤常用的化疗药物包括阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺，多药联合化疗比单药效果更好，肿瘤细胞不易产生耐药性。常用化疗方案包括阿霉素和顺铂联用化疗方案、大剂量甲氨蝶呤联合顺铂及阿霉素的方案。其中大剂量甲氨蝶呤危险性较大，需及时使用解毒药四氢叶酸，否则可能出现致死性并发症。顺铂使用期间需输入液体，加速药物从体内排出，以防发生严重并发症。