肿瘤

在临床上经常会碰到手腕部关节凸起的患者，手腕关节凸起最常见的原因是腱鞘囊肿。腱鞘囊肿常表现为圆形的、质地比较硬的肿块，压痛不明显，另外发展变化比较慢。当然也可能会有其他疾病，如腕管综合征、腱鞘炎、血管瘤、肿瘤等疾病。碰到这种情况，我们首先要到医院进行拍片检查，排除是骨质的问题，还是软组织问题，然后再进行超声检查，明确病因。假如是囊肿，我们要注意休息、避免劳累，另外可以考虑手法治疗，如果效果不佳，影响腕部或手指活动的时候，可以考虑手术切除。具体要根据肿块大小、肿块发展快慢，以及对工作和生活的影响等各方面的情况来决定，最后到医院进行就诊明确病因，再做相应治疗。

肌酐升高的治疗主要分为两大块，包括病因治疗、对症支持治疗，具体如下： 1、病因治疗：要看发生肾损害的机制，部分病人存在自身免疫系统功能紊乱，出现自身免疫系统攻击肾脏的情况，这时需要使用免疫抑制剂来阻止自身细胞对肾脏的攻击。部分病人由于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病原体的侵犯，出现肾脏损害。这种情况需要针对病原体治疗，进行抗病毒、抗细菌治疗。还有病人是因为肿瘤侵犯到肾脏，出现肾功能损害，这种情况需要针对肿瘤来治疗。还有病人由于代谢性疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等情况，需要控制原发病症来纠正代谢性疾病对肾脏功能的损害； 2、对症支持治疗：肾脏有几大功能，一个是通过排出体内的代谢废物来维持内环境的稳定，另一个是通过排水、排酸来维持体内的电解质及酸碱平衡。肾脏还有内分泌功能，比如可以分泌促红细胞生成素，合成活性的维生素D3。肾功能出现损害之后，相应的内分泌功能以及排钠、排水，维持酸碱平衡，这些功能都会受到损害。针对上述情况，也需要相应的治疗，比如患者出现水肿的情况，可以使用利尿剂，患者出现贫血、活性维生素D3缺乏的情况下，需要给予补充促红细胞生成素、活性维生素D，患者出现继发性的肾性高血压，需要控制血压。

小腿疼的原因多种多样，可能是肌肉疼、骨骼疼、神经疼。具体如下： 1、肌肉疼与过度劳动、受寒，捏捏肌肉时会疼痛加重； 2、如疼痛表现在骨头，需小心有无炎症或肿瘤风险。如同时伴夜间疼痛加剧、伴体重下降，必须做相应X光检查，甚至CT检查，以区分骨头有无发生炎症或肿瘤这些少见病损； 3、如以上问题均不存在，需区分有无坐骨神经痛，即腰出问题反映到小腿，或有无动脉血管闭塞引起小腿供血不足，引起小腿肌肉缺血性问题。后两种情况需分别就诊骨科或血管外科，做CT、核磁区分腰部神经有无问题，或做下肢血管超声检查或血流动力学检查，区分血管有无闭塞引起缺血性病变。

骨癌指骨骼或附属组织的恶性肿瘤。其发展迅速，预后不佳，死亡率高。根据来源不同，分为原发性骨癌、继发性骨癌两类。临床上常见继发性骨癌，多由于其它脏器肿瘤，通过血行播散所致。临床症状多以局部疼痛、病理性骨折、关节功能障碍为主。治疗原发灶可对骨性疼痛起到良好的作用。

骨癌通常指骨肿瘤，肿瘤的性质、位置、程度不同，从发现到死亡的时间也不同。恶性度比较高的骨癌，如好发于青少年的骨肉瘤，骨肉瘤本身在发现时可能比较晚，如果发现较晚，有可能在发现骨肉瘤时，恶性肿瘤已经发生了肺转移、肝转移。这样的患者生存时间比较短，可能只有1-2个月或者半年的时间。如果恶性骨肉瘤，在疼痛的初期做核磁共振、X光线片时被发现，及时做化疗，做肿瘤切除术，根治性切除手术后可能会治愈疾病，基本不会影响寿命。骨癌的5年生存率已经由原来的10%以下，上升到50%-60%，甚至60%-70%。如果发现以后没有做正规的治疗，可能5年之内的生存率较低。

如果发生骨恶性肿瘤，常见的症状是疼痛。骨癌疼痛通常在运动时表现得更加明显，在静止时疼痛不明显。随着肿瘤的进展，在不运动时也可出现疼痛，可能是一种间歇性的疼痛。继而疼痛持续，此时病情通常较严重。 骨癌疼痛的特点与其它疾病引发的疼痛特点有一定区别，具体区别在于其它疼痛以静止性疼痛或者外伤直接诱发疼痛为主。

癌症骨转移治疗方法较多，原发疾病治疗是最为关键一部分，具体如下： 1、控制原发肿瘤治疗，原发肿瘤控制理想情况之下，转移病灶自然相应有所好转。现在癌症治疗不再是化疗一枝独秀的年代，存在新型靶向药物、免疫检查点抑制剂。三驾马车的方法对不同实体瘤存在有不同治疗效果，较多肿瘤5年生存率有所提高。原发疾病内科药物治疗手段对提高对癌症骨转移的治疗，可带来较大获益。 2、既往癌症骨转移建议用双膦酸盐，可避免骨相关不良事件发生，促进骨形成以及抗骨转移作用。 3、因近年科器械更新换代，对于出现溶骨性病变、骨折风险较高患者，患者术后生存期可延长。为提高患者生活质量，可通过局部外科干预，即将发生骨折骨骼进行固定，可避免骨折后引起不良事件，或导致患者生活质量下降。 4、疼痛较明确、没有骨折风险部位或非负重骨病变，通过局部放疗可以缓解疼痛，改善患者生活质量，有利于综合治疗开展。

骨癌发病原因目前不明确，包括外伤感染、理化因素、辐射以及其他系统性疾病、遗传性疾病等，都可引起骨肿瘤。骨恶性肿瘤发生更多与遗传无相关性，但是骨良性肿瘤当中存在遗传性疾病相关。例如多发性骨软骨瘤患者会在未来出现恶性变，形成软骨肉瘤，此类患者每年定期随访密切观察，避免良性病变发生恶变。早期干预是预防骨癌发生的较好办法。骨癌与其他实体瘤预防方法相似，主要有以下几种： 1、保持良好心态及生活习惯，注意休息、避免疲劳； 2、避免不良饮食，如高脂、高糖饮食，因为饮食健康有利于患者机体内环境稳定； 3、戒烟戒酒与骨癌存在一定相关因素； 4、出现疼痛要寻求专科医生进行相应检查，避免继发骨肿瘤性病变。

骨良性肿瘤包括原发性和继发性，后者主要与初始原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等，易出现骨转移，而胃癌、肠癌相对较少出现骨转移。所以如果患者存在以上基础疾病，要高度警惕出现骨转移可能，因出现转移性骨肿瘤的可能性较大。原发性骨肿瘤目前没有明确的与遗传相关的证据，仅认为存在P53突变家系成骨肉瘤可能会有家系遗传。如果家族中出现原发恶性骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，易发生骨肿瘤。 虽然骨恶性肿瘤没有遗传倾向，但骨良性肿瘤例如多发性骨软骨瘤病会继发形成软骨肉瘤或骨其它恶性肿瘤。此类疾病与遗传相关，需要高度警惕，可能会继发形成骨恶性肿瘤。骨恶性肿瘤发生与年龄有关系，不同年龄段发生恶性的肿瘤不同。10-20岁患者发生骨原发恶性肿瘤较多见，45-50岁以上患者发生骨继发性肿瘤可能性较多见，所以临床或生活中碰到此类问题时要引起重视。

骨恶性肿瘤称为骨癌，原发性骨癌大部分是骨变化引起的恶性肿瘤，与传染属于不同概念。传染是由生物通过致病因素，包括细菌、病毒、真菌等传染给另外生物，形成传染性疾病。但骨癌致病因素是因为基因突变引起，引起基因突变原因包括损伤、理化因素刺激、外界辐射等因素，不包括病原生物感染相关因素，所以骨癌引起传染可能性较小。 骨癌患者接触后局部形成种植，条件较为苛刻。骨癌患者大多数肿块是在肢体内侧，并不会很直接和其他人伤口或暴露切口接触。即使存在接触，科学家研究表示，肿瘤患者细胞种植到其它生物体内，不会形成肿瘤。因为正常人存在抗肿瘤免疫机制，所以对非自体细胞存在明确免疫杀伤作用。