肿瘤

预防药物相关性骨髓炎，也要从病因的角度着手： 1、药物对于骨头的影响已经形成无法控制，因为抗肿瘤治疗无论从哪个角度讲，对病人更重要，直接涉及到生命问题，药物使用不可避免。局部预防主要是保持口腔的清洁、卫生，防止口腔感染； 2、吃饭时要选中软食物，不要造成食物在咀嚼过程中对骨以及黏膜的损伤，一旦发生了牙齿的问题，不要去轻易拔牙，能保守治疗尽量保守治疗，实在不行一定要到有经验的医生和就医的环境下就诊，这样可以在处理创面的时候比较妥当、正确。所以可能是预防药物相关性骨髓炎的着重点之一。

慢性骨髓炎鉴别主要是以骨结核、骨梅毒还有骨肿瘤进行鉴别。 1、骨结核可以分为骨干结核或者骨的两端松质骨结核，骨干结核临床上比较少见，常合并其它部位的结核，死骨和窦道形成的比较少，经过适当的非手术治疗，就是经过药物治疗都能治好，很少需要手术治疗。慢性骨髓炎都会有死骨和窦道形成，而松质骨的骨结核，主要是以溶骨性破坏为主，一般不形成死骨，容易形成局部脓肿。骨结核X光片表现主要是显示骨小梁模糊不清，呈一致性的磨砂玻璃样改变，病变的骨头会比周围脱钙骨的骨质高，就是病变骨头密度高，周围骨头密度低。慢性骨髓炎是病变的地方密度低，骨破坏的密度低，周围它会有硬化增生，机体修复的表现形成比较多的硬化骨。鉴别比较困难的时候，需要借助细菌学和病理学检查，比如做细菌培养或者取组织做病理检查，只有通过这种情况鉴别； 2、骨的梅毒，骨梅毒X线片骨膜反应主要是花边状，呈花边状骨膜反应，很少形成死骨，抽血化验有血清的华氏反应或者康氏反应阳性； 3、骨肿瘤，常见的有3个：第一个是硬化性成骨肉瘤，没有感染病史，发展的比较快，疼痛比较厉害，主要是夜间痛会比较明显，化验血清的碱性磷酸酶会增高，X线片表现慢性化脓性骨髓炎骨膜反应总是由轻到重，就是骨膜反应越来越多，并且由模糊变得光滑，骨肉瘤的骨膜反应一开始层次比较清楚，均匀，随着病情的发展，会变得模糊，因为肿瘤要破坏骨头，慢性骨髓炎不会出现软组织的肿块，也不会形成肿瘤骨，骨肉瘤伴有比较快速增大的软组织肿块，骨膜反应呈放射状的骨针样，或者Codman三角绒毛状的骨膜增生，软组织肿块内可以见到钙化，形成肿瘤骨；第二个常见恶性肿瘤是骨肉瘤，多见于青少年，也会形成局部肿块，并且增大的比较快，X线片表现就是骨髓腔扩大，骨皮质呈葱皮样改变，骨膜反应呈洋葱皮样一层一层的，骨膜反应的密度比较低，并且比较细微，比较纤细，而骨髓炎的骨膜反应比较致密，密度比较高，片子上比较发白；第三个良性肿瘤，叫骨样骨瘤，主要好发部位在骨干，X线片病变部位可以看见局部比较广泛的骨皮质增厚，新生的骨皮质特别像慢性骨髓炎改变，但是骨样骨瘤不会形成脓肿，不会形成死骨，因为皮质比较光滑，骨膜反应偏向一侧，所以骨皮质增厚也偏向一侧，造成髓腔不对称性变窄，并且在骨增生的病灶中间是骨样骨瘤的病灶主要部位，叫巢穴的部位，形成一个圆形的或者卵圆形的透亮区，比较小，不会超过2cm，在2cm以下。

腿痛针对特殊原因可以采取一些特殊办法。如果是肿瘤引起的疼痛，可能就要切除肿瘤；如果是特异性炎症，结核就要抗结核治疗，骨髓炎就开放引流或灌洗，这些都相对很少见。常见的一般是无菌性炎症引起的疼痛，包括窜过来的，局部的，本身筋膜、肌肉劳损、着凉、扭伤等引起的。西医用非甾体类消炎镇痛药，乐松副作用会小一些，扶他林、芬必得都比较常用。如果口服困难可以用消炎痛栓，可以塞肛门。副作用再小一点可以用复方制剂洛芬待因；除了内服也可以外用，像乳胶剂扶他林乳胶剂，膏药氟比洛芬巴布膏也不容易过敏，都可以用。中药需要辨证分型，一般中医讲痛则痹也，风寒湿三气杂至合而为痹也，认为风寒痹阻的疼痛相对较多。再者中医讲不通则痛，一疼就认为气血不通，这就需要活血化瘀，行气止痛。这些疼往往都是一些慢性疾病，时间长了久病必虚，下肢也可以出现一些虚证，像肝肾不足、湿热下注，局部发热，一热就会加重病情。需要根据不同的类型用不同的药物，同时可以配合用一些外用膏药、药膏，哪疼贴哪，揉哪。建议大家配合一些中医治疗手段，如推拿、按摩、针灸、理疗、拔罐等都可以有效缓解下肢疼痛。

轻度滑膜炎可自愈。滑膜炎是指滑膜关节出现积液、积血。在临床中骨性关节炎的症状和滑膜炎的程度成正比。轻度膝关节滑膜炎只要适当休息，服用少量药物，注意防寒保暖，可完全恢复。但在休息过程中也需保持锻炼。功能锻炼在轻度滑膜炎治疗过程中作用较大，很多轻度滑膜炎疾病通过锻炼肌肉，不用药物就可痊愈。所以轻度滑膜炎不用紧张，找专业大夫予以诊断。因为很多疾病都会出现滑膜炎症状，滑膜炎不是病，是症状。骨肿瘤、骨结核等疾病，风湿、类风湿、痛风都能引起滑膜炎。所以说滑膜炎治疗首先要诊断明确。根据诊断结果，对症治疗。

色素沉着绒毛结节滑膜炎是一个病因不明，以广泛性滑膜绒毛增生和色素沉着反复出血，含铁血黄素沉着为病理特征的一个广泛性的严重滑膜炎。虽然不是肿瘤，但是具有类似肿瘤的性质。容易复发，而且侵蚀性也比较强。不光是滑膜，时间长了以后可以侵蚀骨头，也可以侵蚀关节韧带，最终可以造成非常严重的后果，还可以引起反复的关节内出血、疼痛。所以治疗首先要尽量彻底切除，如果医生水平较高，关节镜底下能保证把病变绒毛切的非常干净，当然是最理想的。如果医生没有这个把握，开放手术也可以。但是手术切干净以后不是就治疗完成，可能还要进行小剂量的放疗，防止再复发。

骨膜炎和滑膜炎，通常见于以下区别：1、部位：骨膜是骨骼表面一层膜产生炎症，通常可引起明显疼痛。滑膜是关节腔内一层组织，主要分泌润滑剂，营养关节软骨，若产生炎症，主要是造成关节腔内积液；2、病因：引起滑膜炎病因，常见于类风湿性关节炎、痛风以及风湿等，而骨膜炎通常是感染、肿瘤、慢性劳损因素引起；3、治疗方案：二者治疗方案有所差异，滑膜炎主要是找到病因，针对病因治疗。若为类风湿，则需治疗类风湿；若为痛风，则需降低尿酸；若为强直性脊柱炎，则需针对强直性脊柱炎病因治疗，才能彻底治愈滑膜炎。骨膜炎通常是对症治疗，一般引起骨膜炎的炎症，给予非甾体消炎药，或感染引起骨膜炎，给予抗生素治疗，即可缓解骨膜炎问题；4、预后：一般滑膜炎通过适当治疗，症状即可缓解甚至痊愈。若为感染引起骨膜炎，治疗通常较棘手，有时甚至需通过手术方式，才能彻底解决。

腱鞘巨细胞瘤是好发于手足肌腱周围的良性肿瘤，手术完整切除后复发率较低，但如果切除不彻底容易导致复发，手术本身手术难度不大，但术后康复是影响患者功能的关键，所以手术后早期要进行合理康复锻炼。 很多患者怕痛，不动后肌腱会粘连，早期合理镇痛方案的支持下就是进行肢体不断运动，减少粘连，对患者康复非常有利。功能锻炼之前先对肢体进行3-5分钟热敷，有利于改善局部循环，改善软组织柔韧性，在锻炼完后再进行3-5分钟冷敷，有利于局部血管收缩，减少局部渗出。锻炼过程中如果发生难以忍受的剧烈疼痛，应该避免强行锻炼，否则容易导致肌腱断裂等严重并发症发生。

腱鞘囊肿大部分无需经过特殊处理，因为其是一种良性病变，需要提醒或区别的是腱鞘囊肿不属于肿瘤，只属于关节的一种囊性良性病变，大部分无需治疗，但囊肿生长速度快，出现症状后如果不治疗，可出现两个问题，具体如下： 1、影响人体外形，尤其手弯曲时会突起特别明显； 2、囊肿体积较大时，由于周围有关节囊，很多肌腱经过，会压迫关节囊和肌腱，在活动时会引起酸胀和疼痛不适，有时会影响工作和做事，对于生长比较迅速，而且比较大的囊肿，应当进行治疗和处理，可减轻症状，同时从外形上也可到很好的改善。

腱鞘巨细胞瘤属于发生在腱鞘部位比较特殊的一种肿瘤，腱鞘巨细胞瘤属于一种良性肿瘤，不用恐慌。但属于腱鞘巨细胞瘤有其特点，由于生长在腱鞘周围，腱鞘属于一个封闭很广泛的管道，围绕着人体肌腱，来源、生长广泛，尤其长时间处于病变压迫，不易彻底切除。 在所有肿瘤中，腱鞘巨细胞瘤属于比较易复发的病变。通过统计，手术治疗腱鞘巨细胞瘤，复发率可达30%-40%，主要属于因生长、来源广泛，不易彻底切除，但同时又是一种良性肿瘤，所以也不用恐慌。这是一种容易复发的良性肿瘤，通过很好的治疗，尤其属于早期治疗可很好控制病情，大部分可治愈，不会出现复发或者出现转移，但有一定的复发率，所以还是属于需要值得重视和警惕的一种肿瘤。

通常腱鞘囊肿不会因为患者触摸而变大，但如果反复刺激、挤压或局部关节活动剧烈，则可能导致腱鞘囊肿逐渐增大。此类囊肿是由于腱鞘局部损伤或炎症所致，形成局部滑膜囊肿，囊肿内充满肌腱滑液，当患者关节尤其肌腱部位反复摩擦或进行屈伸活动时，可能导致囊肿逐渐、缓慢增大。因此，患者用手触摸或轻轻按压不会导致腱鞘囊肿增大，但需避免反复摩擦和挤压。此外，腱鞘囊肿也不是肿瘤，在分清程度后患者可不必过于担心。