肿瘤

良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别比较困难，但大多数都可以依据临床、影像、病理进行正确诊断，其鉴别要点主要有以下几点： 1、生长方式：良性肿瘤一般是膨胀性生长，而且包膜也比较完整，与周围组织分界比较清楚。恶性肿瘤一般是浸润性或者外向性生长，包膜形成不充分，所以与周围组织分界不清楚，通常包块无法推动； 2、继发性改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血，恶性肿瘤常会发生坏死、溃疡，容易发生转移； 3、复发率：恶性肿瘤手术后容易复发，良性肿瘤复发几率相对较低； 4、恶性肿瘤对于机体影响比较大，甚至可以引起死亡。良性肿瘤主要是局部损害，比如压迫、阻塞。 恶性肿瘤和良性肿瘤区别临床上非常重要，而且预后亦不完全相同。

过去恶性骨肿瘤治疗主要采取截肢，现在随着技术发展，大部分恶性骨肿瘤都能进行保肢治疗，但保肢也有一定适应症，主要有以下几点： 1、低度恶性肿瘤或者对化疗比较敏感的高度恶性肿瘤； 2、肿瘤对血管、神经侵袭较小，完全切除肿瘤后不影响血管神经通畅； 3、保肢术后肢体功能优于义肢。如果保肢后关节功能较差，还是要首选截肢； 4、术后局部复发率或者转移率不高于截肢，保肢手术才有意义。 如果病人行人工假体置换或者其他手段保肢手术成功，病人可以无障碍进入社会活动中。

骨肿瘤影像学表现很多，一般良性骨肿瘤，比如骨软骨瘤有明显骨突，有些骨突巨大，可以达到几公分。有些骨旁肉瘤中间有阴影，容易和骨化性肌炎相混淆，穿刺做病检可以诊断。骨转移癌大多是溶骨性改变，有些骨转移癌成骨和溶骨同时出现。溶骨性改变容易和结核相混淆，结核一般先破坏软骨，使关节间隙变窄；而骨转移癌一般不侵犯软骨，主要破坏骨质。骨恶性肿瘤，如骨肉瘤，一般不超过关节，在骨端比如膝关节的股骨下端和胫骨上端，该部位的骨肉瘤和骨巨细胞瘤比较常见。此外，骨肿瘤影像改变必须参考年龄，如骨肉瘤一般好发于15-25岁，而且现在发病年龄变小，在临床曾有9岁的孩子得骨肉瘤。

良性骨肿瘤治疗很复杂，复发率也很高。比如手部内生性软骨瘤，有些是多发，有些是单发，必须由经验比较丰富的大夫做病灶刮除，刮除过程中需要灭活刮除，刮除再灭活，复发率会很低，但内生性软骨瘤一般复发率非常高。如果骨纤维异常增殖症发生在髋关节，形成牧羊拐，颈干角变小，要通过局部截骨植骨内固定治疗，改变髋关节的力线和干颈角，提高病人生活质量。骨囊肿需要刮除手术，如果刮除不干净，复发率很高。还有嗜酸性肉芽肿也需要有经验的大夫刮除，病灶灭活。灭活的种类很多，用酒精或者电刀局部烧灼灭活，能减少复发率。

任何肿瘤转移到骨头，都会对骨头强度造成影响，当病变发展、骨质破坏达到一定程度后，病变骨头会出现病理骨折，一旦出现病理骨折，病人会突然出现剧痛，同时肢体不能运动。患者出现病理骨折后要采取积极措施，比如患肢制动、打石膏或做牵引，让肢体保持制动状态，不能有任何微动，微动后病人疼痛非常剧烈，同时断裂骨头可以对周围重要血管、神经造成损伤。患者一旦出现病理骨折，要采取积极措施，尽快明确诊断，采取外科处理，不要让病人再出现继发损伤。对于病理骨折，需给予病人强效镇痛药，减少病人痛苦，因为疼痛非常重，让患者保持比较良好的状态，以接受下一步治疗。对于病理骨折要尽快采取手术措施，清除病变部位骨折，进行比较坚强的内固定，让患者恢复到正常生活状态，改善其生存质量。

对于任何的骨头病变，均要追问病人病情发展过程，病情发展是长期过程，还是短期过程，症状是逐渐加重，还是间断发病，通过病史可进行初步判断，再完善检查。现在医疗条件非常好，可以进行非常详细的检查，如X线片可以看到骨头病变部位，病变外貌能看出来；进一步再做CT、核磁，看肿瘤成分、肿瘤血运，与周围脏器关系等；最后，进行穿刺活检，通过显微镜看细胞形态、异形性。通过临床、影像、病理三方面密切结合，对于骨肿瘤可得到比较完整和准确的认识，可判断其良恶性。病理诊断是最重要的，因为病理诊断直接看细胞形态。影像学只是提供部位、严重程度、范围诊断，不能进行病因诊断。X线片是最初级的，也是很重要的，能显示肿瘤基本面貌。

绝大部分需要手术，特别是下肢肿瘤恶性度很高，可以采取局部灌注化疗，可以用特殊的器械去准备，让肿瘤缩小以后再做，这样的切除范围会非常小，损伤比较轻。还有肿瘤包住大血管，我们采取的方式是首先用球囊到血管里头去，将供血血管的上端堵塞，这样做的方法不会破坏血管，即血管破了病人也不会引起大出血。把肿瘤切掉以后，然后再将球囊打开，结扎掉周围的血管，然后再放开，这样非常的安全。所以肿瘤是不是必须做手术，现在能干净切掉的尽量切掉，原来对大血管周围的肿瘤是不切除的，现在也可以将它切除，切掉病根生存率会延长。所以有些化疗药物和靶向药物治疗以后极少数可以消失，像这样的病人完全可以不用手术的方式来做。

骨肿瘤怎样引起目前都是假说，肿瘤发生的原因不清楚。一个是环境因素，各种化学致癌物，各种吃的、各种被污染土地里长出的粮食、大气污染。 还有接触了很多化学品，比如装修放出的异味等，但是究竟是怎么发生的还不清楚。目前所有的药都是对某种肿瘤有作用。所以关于什么引起的肿瘤，有包括抽烟引起肺癌，但是有些人反对。 总之要有良好的生活习惯，要有良好的心态。有些人心态不好，生气也会得肿瘤，这些都没有确定，所以大家早期发现是最好的，虽然不知道什么原因引起，早期发现、早期治疗、早期切除，建议每年进行一次健康检查。

现在科技的发展，有各种办法可以保留肢体，世界上有保肢学会。保肢学会经过几十年的研究，世界上的专家找到了非常多的方式，也申请了专利，也有非常好的方式，即骨肿瘤不需要截肢。办法是可以采取特殊的技术，在术前打各种靶向药物和化疗药物让肿瘤缩小，甚至长到拳头大，肿瘤可以迅速的缩小到3cm，再进行切除，切除难度降低。有些已经切除掉的病人，还可以采取局部灌注的方式，使肿瘤不再复发。做过的病人都是长期生存率20年以上。现在骨肿瘤很多生存时间非常短，没有采取系统的方式方法，如果采取了好的方式，一定会长期保证生活质量。

骨肿瘤常见的治疗方法是： 1、诊断：诊断一定确切、准确，骨肿瘤长期的诊断是PET-CT、核磁、CT、X光片和病理。如果有病理是最好的，诊断清楚以后，肿瘤的性质是恶性还是良性，才能确定治疗方案； 2、现在的肿瘤有些可以经过化疗方式，可以不手术也能消灭掉； 3、化疗之后缩小了再手术切干净，后期再接着化疗、靶向治疗； 4、没有术前化疗直接切除，术后用化疗药维持，而且用靶向治疗药物维持； 5、现在治疗中对人体最有害的是化疗和靶向治疗，有些对人体非常有毒性，我们采取的方式是局部化疗，不对脏器产生副损伤，还可以在局部提高化疗药物的浓度，让化疗和靶向治疗的效果更好，即提高一倍的浓度效果会增加十倍。所以治疗非常有效，大家不会担心掉头发，也不会担心药引起恶心、呕吐、肠道症状，它的作用在局部，这种技术是近些年取得的专利技术。