肿瘤

骨肿瘤种类很多，不同骨肿瘤其好发部位也不相同，有些肿瘤位于四肢骨干，有些肿瘤位于关节附近，比如骨瘤、骨软骨瘤；血管瘤多发生于头颅骨；骨样骨瘤多位于小腿骨；内生软骨瘤多见于软骨。一般原发性骨肿瘤好发于四肢长骨，如常见的骨肉瘤、尤文氏肉瘤、恶性骨巨细胞瘤，大多发生在膝关节周围及股骨下端或者胫骨上端。脊柱肿瘤中最常见的脊索瘤常常发生于骶骨。骨髓瘤因为是一种血液系统来源的肿瘤，多发生于中枢骨，例如颅骨、脊柱。转移性骨肿瘤大多见于中枢骨，比如骨盆、脊柱或者股骨。由于骨肿瘤发生部位不同，临床发现肿瘤后，可以大体上做个判断。

骨肿瘤是发生在骨及其附属组织的肿瘤，有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。良性肿瘤主要影响骨骼本身，预后比较良好；恶性肿瘤就是癌，发展比较迅速，容易发生远处转移，预后不佳，死亡率比较高。恶性肿瘤又分为原发性和继发性肿瘤，原发性肿瘤是指肿瘤发生于骨骼本身，而继发性肿瘤是指身体其他部位肿瘤通过血液系统或淋巴系统转移到骨骼，常常称为继发性骨肿瘤或者转移性骨肿瘤。临床还有一类病型称为瘤样病变，由于肿瘤病变组织不具有肿瘤细胞形态特点，但其生物学行为具有肿瘤细胞破坏性，一般比较局限，容易根治，临床归成肿瘤样病变。所以骨肿瘤不单纯是发生于骨组织肿瘤，还包括骨附属组织，例如血管、纤维组织、肌肉组织等。

骨恶性肿瘤类型不同，根据恶性程度不同，存活率，即生存率也不相同。如果骨肿瘤恶性程度较低，生存周期比较长。另外根据发现早晚，治疗是否及时或正规，存活时间也可能不一样。一般经过正确诊断、积极治疗，低度恶性肿瘤可能存活数年，甚至数十年，早期通过手术及综合治疗可以治愈。恶性程度比较高，或者发现较晚，中晚期病人可能仅仅存活几个月至几年，所以存活时间根据肿瘤性质或者治疗程度如何决定。

肉瘤能治。但理论上说，由于肉瘤是一种癌症，完全治愈可能性比较低。如果能做到早期诊断、早期治疗，有极少数病人可以做到完全根治。肉瘤治疗关键要进行新辅助化疗，新辅助化疗包括术前正规化疗、手术后正规化疗，通过采用化疗、手术加化疗方法，可以明显延长病人生存率。近来经验证明，如果采用新辅助化疗手段，可以使该病患者5年生存率>60%。骨与软组织肿瘤多数对放疗不敏感，但也可以作为辅助性或者姑息性治疗进行。中医中药在辅助化疗时，有抗癌、增加病人免疫力、降低机体对化疗与放疗毒性方面有良好作用。所以肿瘤能治，治疗根本目的是减轻病人痛苦，延长病人生命，早期发现病人可以达到根治。

转移性骨肿瘤多为肿瘤发展到中后期阶段出现，是否属于晚期，要根据病人具体情况而定。如果肿瘤经过系统规范化治疗，病人病情可以维持相当长一段时间，例如乳腺癌、前列腺癌或肾癌患者发生骨转移后，通常都能生活多年，主要在于医疗技术进步、肿瘤病灶控制。并不是所有骨转移发生就是晚期，主要应该看病灶是否稳定。骨转移瘤进行正规治疗，可以使病灶稳定相当长时间。如果病人对化疗或者放疗比较敏感，通过淋巴或者血液系统转移到其他重要器官时间就会推迟，病人生存时间就会更长。从这方面来说，即便有了骨转移，也不能确定是肿瘤晚期。

骨肿瘤骨折与一般常见创伤骨折临床症状没有太大区别，只不过在骨肿瘤骨折发生前，病人往往会出现疼痛、肿胀或者包块，临床需要高度警惕。骨折后主要表现为骨折部位疼痛、肿胀、肢体活动受限，特别是脊柱骨折，还可以引起脊髓损伤，导致瘫痪；骨盆、股骨多发性骨折或者脏器损伤还有可能出现休克。所以局部良性骨肿瘤骨折，一般按骨折对待，在治疗良性肿瘤引起骨折时候，要对病灶进行彻底清除，加植骨术。如果肿瘤范围比较广泛，有些还需要做节段的切除术。于恶性肿瘤所致骨折，由于可以远处转移，一般不按骨折对待，大多需要做肢体重建，像肿瘤假体置换或者截肢。根据病人全身或局部情况，可以行广泛性或者根治性手术，还是要考虑保肢。对于全身转移患者，首先要用药物或者放射性疗法，局部行姑息性手术，目的是减少病人痛苦，延长病人生命周期。

骨肿瘤假体置换类似于正常股骨头坏死、骨性关节炎表面置换，其区别在于肿瘤患者人工关节假体置换切除节段比较长，是目前骨肿瘤保肢治疗过程中重要重建方法。肢体恶性肿瘤多发生在关节附近，如果肿瘤能够做到彻底切除，往往会留下较大骨缺损。所以肿瘤性人工关节可以完成正常关节大部分功能，材料主要为合金，专门针对骨肿瘤患者切除后缺损长度设计，也可以完全按照患者情况制定特殊类型假体，目的是保全肢体功能。肿瘤性人工关节假体置换后，可为患者保留一定关节功能，如果辅助术后功能锻炼，假体功能可以接近正常关节功能。所以通过假体人工关节置换，保留患肢功能，避免截肢，让患者可以重返社会。

骨肿瘤临床影像千差万别，不同肿瘤可以表现不同影像学特征。良性肿瘤主要发生于骨本身，所以临床主要表现是肿瘤骨膜反应或者成骨、钙化、囊变等。恶性肿瘤主要表现为明显恶性肿瘤骨膜反应，为特征性表现，治疗肿瘤病人取活检后要送病理检查。病理检查中主要可以看到恶性肿瘤有核分裂象，良性肿瘤没有核分裂象。所以从病理学、X线、临床三方面结合，才能诊断骨肿瘤。

骨肉瘤是一种儿童高发的恶性肿瘤，早期症状主要伴疼痛或者不伴疼痛，很多家长容易忽视，达不到早期就诊目的，中后期主要以疼痛和包块前来就诊。包块早期可以迅速肿大，局部有压疼，活动度不明显，疼痛早期以间歇性为主，后期成为持续性。白天疼痛较夜间轻，主要是夜间疼痛。由于合并软组织包块或者骨肿瘤溶骨性破坏，疼痛会更加明显，止痛药可能不能止痛。所以早期骨肿瘤主要表现是轻微疼痛，表皮可能有红肿，皮肤温度高，皮肤表面可以看到有怒张血管迂曲畸形，关节活动可以受限，大概5%-10%患者可以发生病理性骨折。晚期或者肿瘤进展比较迅速患者，局部或者在远处可以触摸到肿大淋巴结。一旦患者出现消瘦、贫血等症状，往往预示肿瘤已经开始转移或者已经转移。

锁骨肿瘤不多见。肿瘤包括良性和恶性，锁骨良性肿瘤一般症状不明显，大多在活动时感觉疼痛，一些病人可以合并病理性骨折。恶性肿瘤早期可能出现疼痛、严重活动受限，例如锁骨骨肉瘤、锁骨转移性肿瘤，疼痛比较剧烈，特别是肩部活动时会引起疼痛。由于锁骨肿瘤不负重，所以治疗锁骨肿瘤时，可以根治，即彻底切除病变锁骨；锁骨良性肿瘤只需要进行病灶清除或重建。锁骨肿瘤主要影响肩锁关节、胸锁关节功能，临床上主要引起这些部位疼痛，治疗较其他肿瘤简单，彻底根治手术是最好治疗方法。