肿瘤

坐骨神经痛主要表现为下肢疼痛，因为坐骨神经是下肢由腰骶神经根汇成的粗大神经，具体支配下肢的运动、感觉和大小便排泄。坐骨神经感受到相应的致病因素时，如寒冷、缺血、代谢异常、肿瘤压迫等，感觉神经接受到病变刺激，会表现出相应的疼痛信号，从而传给肢体。肢体接收到信号后会反射到大脑，使大脑有疼痛的感觉，传导到感觉神经痛的部分。下肢的坐骨神经痛可以引起整个下肢疼痛，但是依照病变轻重程度可以表现出不同部位疼痛，因此神经科的大夫可以根据不同部位的疼痛判断病变的部位。

肩周炎通常不会引起后背疼痛，但是肩周炎发作时，肩关节后方会出现疼痛，尤其是肩胛骨周围有酸痛的情况，对侧和后背正中间，通常没有疼痛。局限于肩膀周围的后背部酸痛，通常也是肩周炎的症状，只需进行肩周炎的常规治疗。如果是后背正中脊柱的疼痛，要进行脊柱的检查，做胸椎核磁共振检查。如果后背顽固性疼痛，还应行胸部的X线检查或者胸部CT检查。避免肩周炎合并胸肺部或者胸椎病变，避免脊柱的病变或者胸肺部的病变误诊为肩周炎。有时肺尖部的肿瘤、胸椎的肿瘤会导致肩膀疼痛，误诊为肩周炎。多数普通的肩周炎合并后背的筋膜炎，会导致肩胛骨周围酸痛。

肩周炎亦称为粘连性肩关节囊炎、冻结肩，主要由于轻微外伤、肩关节拉伤等病史，或者乳腺、胸壁肿瘤的手术史，或者肿瘤化疗史等所致。诸多因素引起肩关节囊的炎症，在急性期会出现肩关节囊的关节滑膜充血、水肿，从而引起疼痛。肩关节囊以肩关节前下方、下方的关节囊为主，会出现增生、肥厚、紧缩，同时盂肱下韧带、盂肱中韧带和肩关节周围的筋膜发生炎症、增生等。此类以肩关节囊为主的增厚、粘连、紧缩，会导致肱骨头与关节盂的距离缩短，出现关节间隙的狭窄。在临床上表现为肩关节无法抬起，即便是在他人帮助下，也无法顺利触碰后脑勺，出现典型的肩周炎冻结期表现。

肩周炎可以分为原发性肩周炎、继发性肩周炎，具体分类如下： 一、原发性肩周炎：较少见，指无明确原因、诱因出现的肩关节酸痛、黏连，即无诱因的肩关节黏连性关节囊炎。二、继发性肩周炎：1、创伤后肩周炎：较多见，通常在发生肩周炎之前，肩关节存在不明显的外伤，如肩关节拉伤，或者是举胳膊时扭伤等情况；2、化学药物引起的肩周炎：即放疗后肩周炎，部分恶性肿瘤患者放疗后，有时会出现继发性肩周炎；3、手术后肩周炎：肩关节附近部位手术后，亦容易继发肩周炎，如乳腺癌手术、胸腔镜手术，胸部的手术容易继发肩周炎。

患者发生肩周炎后，通常可以口服布洛芬2-3周。肩周炎是一种慢性无菌性炎症，通常需要使用消炎镇痛药进行治疗，布洛芬则是常见的消炎镇痛药。通常情况下如果出现炎症，并产生疼痛，建议口服布洛芬2-3周时间。如果肩周炎症状逐渐缓解，则可以停药。如果症状仍然不能缓解，建议停用布洛芬，前往医院做肩关节的核磁共振检查，必要时可遵医嘱更换其他的药物进行治疗。通常需要排查是否是肩周炎导致，再查看有无合并肩袖损伤、肌腱撕裂，或者肩关节内滑膜炎，甚至肩关节骨关节炎，或者关节内占位性病变、肿瘤性病变的可能性。如果已经排除没有其他问题，单纯只是肩周炎导致，患者服用布洛芬2-3周后，症状仍不能缓解，建议更改其他的非甾体消炎药，如塞来昔布胶囊、托考昔片，此类药物长期服用的副作用、不良反应以及胃肠道刺激会更小，既可以提高疗效，又可以减轻长时间吃布洛芬带来的不良反应。

腰痛首先要明确病因，最常见的是腰部肌肉或者其它器官引起，有可能是内脏或者肾结石问题。排除掉这些问题后，如果只是椎间盘和腰肌劳损或者腰椎小关节等问题，治疗的基本原则为： 1、卧床休息，减少腰椎承受负担； 2、通过消炎止痛和解除痉挛缓解炎症以及肌肉软组织痉挛所造成的疼痛； 3、通过舒筋活络类中药，缓解局部疼痛。 如果出现的腰痛跟劳累、外伤无关，突发疼痛，而且夜间疼痛连续出现，非一过性，这时候一定要警惕，到医院检查，因为有些时候腰椎或者腰椎周围出现异常病变，比如肿瘤，良性或者恶性都可能引起疼痛。

导致夜间腰痛原因有很多，具体如下： 1、腰肌劳损，属于导致腰痛病的最常见原因，久坐、久站或者经常弯腰搬重东西，以及反复受凉，都可导致腰部肌肉出现劳损，出现筋膜炎，产生腰痛症状。往往经过热敷、按摩、休息，或是适当外用药物，以及改善平常坐姿，症状就会得到明显好转； 2、腰椎间盘突出症，往往会伴有下肢放射痛或麻木感，部分患者会有大小便功能障碍或者生殖器功能障碍等； 3、骨质疏松症，也可引起腰部疼痛，严重者可导致腰椎压缩性骨折； 4、腰椎结核、腰部肿瘤，腰椎结核往往会伴有低热、乏力、盗汗等情况。肿瘤形成以后会不断吞噬周围椎间盘及骨组织，腰椎椎体内外都会形成侵蚀性疼痛，做磁共振或拍片CT可以发现肿瘤病灶； 5、除骨科疾病以外，比如输尿管结石、腹腔内肿瘤也会导致腰痛，以肾结石为例，产生的腰痛症状往往非常剧烈、突发，病人会感觉到疼痛难忍，伴有恶心、呕吐等症状，胃肠道蠕动也会减慢。做泌尿系统B超时可以发现输尿管内有结石，从而可以明确诊断。 此外，晚上温度会比白天低，疼痛对温度会较敏感。晚上身体其它部位不再活动，人体处于静息状态下，疼痛神经会特别明显集中到某个疼痛部位。

腰总是酸痛通常原因较多，如腰肌劳损、腰椎退变性疾病、内脏病变，尤其是后腹膜病变等，以及少见的局部肿瘤。最常见的是腰肌劳损，长时间一种姿势或长时间弯腰或床不合适，导致腰越来越痛，换姿势后或休息后可好转。受压或受砸后，反而会感觉舒服一些，这也可能是腰肌劳损。腰椎退行性病变如腰椎小关节病变或椎间盘突出，有可能有放射性疼痛或长时间疼痛。受压后有放射痛，且会加重。 其它比较罕见的有腰部肿瘤，尤其是转移肿瘤，可能会出现夜间静息痛。但如果通过长时间休息或保守治疗不缓解，建议到医院请专业医生做相关检查，排除其他严重病变。

右胯疼痛不一定是股骨头坏死，右髋关节疼痛的病因通常包括髋关节滑膜炎，髋关节骨关节炎、单纯的滑囊炎、髋关节周围软组织韧带的损伤，或由于髋臼的发育不良，造成撞击。还包括腰椎疾病，如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等均可造成右髋疼痛。一些盆腔的疾病或肿瘤，也可造成髋关节疼痛，或者腹股沟疝，淋巴结的肿胀等症状。因此，一定要注意鉴别诊断。一般髋关节的疼痛，大部分情况下由于受凉，或者过度运动，造成空间负荷过大、关节软骨磨损过多，从而造成滑膜炎症，出现肿胀和疼痛，伴有髋关节活动受限。如果由于髋关节本身疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动受到影响。而如果由腰椎的疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动度不受影响。出现关节疾病，可通过适当理疗、热敷，口服非甾体的抗炎药物，即可得到有效缓解。如果由于骨头坏死，注意避免吸烟、饮酒，避免服用激素，避免外伤骨折。所以一定要根据自己的情况鉴别诊断，及时就医。

大腿内侧疼痛的处理方法： 1、股骨头坏死：股骨头坏死引起大腿内侧肌肉疼痛需要行胯关节核磁共振检查，建议骨关节科会诊； 2、髋关节骨性关节炎：髋关节分为前侧、外侧和后侧，通常大腿内侧疼痛与髋关节内部内收肌群病变有关。严重疼痛患者可以口服药物治疗，可以进行髋关节内收肌微创介入治疗； 3、腰椎间盘突出症：建议行腰椎核磁共振检查，根据患者症状以及客观检查结果综合分析进行相应治疗； 4、盆腔占位性病变：如妇科肿瘤、转移瘤压迫刺激神经产生支配区肌肉疼痛，建议局部热敷、口服镇痛药物治疗； 5、肿瘤放化疗：术后导致神经损伤出现神经病理性疼痛，建议应用神经营养药物联合镇痛药物，以及局部热敷治疗。