肿瘤

通常肿瘤病理分期都针对恶性肿瘤，由于不同的病理分期，其治疗方案、药物类型及量的选择均有差异。 在做病理诊断时，分期应遵循国际上达到共识的标准，因为不同器官系统的不同肿瘤类型，分期标准也不同，如在AJCC分期标准中，乳腺癌、肝癌、消化系统以及泌尿系统等，分期标准有差别；另外，如果乳腺癌肿瘤的大小是1cm、2cm或者5cm，分期也不同；而在胃癌、结直肠癌中则是按照癌组织侵犯的深度进行分期，如果癌组织浸润黏膜层、肌层或者肌壁外，代表为不同分期。 综上，肿瘤患者要想得到精确的治疗，首先要有精准的病理分期。

病理科自接受送检标本至签发病理诊断报告的时间，通常在5个工作日之内。但部分特殊标本，如骨组织较硬，需要脱钙后才能制片观察，或者肿瘤的形态学不典型，必须加做免疫组化或者基因检测才能完成诊断，则需要延迟2-3个工作日或者更长时间。 大部分觉得放射线科拍片或者检验科查血都较快，而为何病理诊断则需要几天时间。因为医生从患者身上取下来的肉，必须要经过脱水、固定、取材、染色等近20道程序，才能制作出一张在显微镜下观察的玻璃切片，继而还要通过病理医生的思维进行分析，最后才能诊断出一份较准确的病理诊断报告。

Ph染色体是1种衍生的染色体，其实也是由9号染色体和22号染色体易位而衍生了1条新的染色体，又称为费城染色体。有Ph染色体的个体临床表型没有明显的异常，临床上主要用于血液疾病的检测以及辅助诊断，尤其是在血液肿瘤方面的诊断，比如骨髓染色体检查或者血液科一些外周血染色体检查，可能会检测到Ph染色体。 如果要检查Ph染色体，在染色体标本制备以后要进行G显带处理，才能查看到染色体的结构重排。如果只做染色体的检查，不进行显带处理，有时就会很难发现费城染色体也就是Ph染色体。其主要用于血液疾病检测及辅助诊断，尤其是血液肿瘤方面的诊断，具有很大的帮助。

采集羊水、脐血穿刺细胞培养染色体检查，需要在产科就诊，由产科医生进行羊水穿刺。羊水穿刺是产前诊断常用有创性检查方法，利用羊水检查可预测多种新生儿疾病，如无脑儿或开放性脊柱裂畸形、染色体或遗传代谢病。 血液系统疾病患者采集骨髓做染色体检查，需要挂血液内科，通过骨髓染色体检查，能对血液系统疾病进行诊断，通过染色体变化能够评估疾病预后及药物疗效等。对于实体肿瘤患者进行染色体检查，需根据疾病表征挂相应临床科室，由相应临床科室医生采集手术组织样本或体液样本。一般情况下，由病理科或检验科医生通过对染色体核型分析，辅助鉴别肿瘤良恶性。 通常良性肿瘤具有正常二倍体核型，恶性肿瘤染色体则可发生多种变化，两者之间在发展过程中可看出染色体构成相应改变。临床中通常可以采集外周血或口腔黏膜进行染色体检查，一般为诊断是否存在染色体疾病，例如两性畸形、先天愚型、先天性多发畸形和不孕症等。根据患者年龄及疾病特点，需要挂相应临床科室，例如产科、儿科、遗传科及生殖科等。

儿童睾丸彩超流程具体如下： 1、大部分儿童进行睾丸彩超检查时依从性较差，家长可在检查前进行心理疏导； 2、检查时患儿先站立后呈平卧位，超声医生通过超声探头检查双侧睾丸情况，附睾、大小、数量，睾丸鞘膜腔情况，有无积液，有无合并疝气，是否存在睾丸炎症等； 3、站立位检查时要观察睾丸位置变化，对于隐睾还需要进行进一步观察，明确睾丸位置，位于腹腔还是位于腹股沟内； 4、检查时家长尽量让患儿配合，对于剧烈哭闹不能配合的患儿，如果超声高度怀疑睾丸扭转或睾丸肿瘤严重性疾病时，需使患儿到镇静中心镇静后再进行检查，因为哭闹状态会造成漏诊、误诊情况。哭闹严重会影响彩色超声对血流判断，影响检查结果。

乳腺疾病多数在超声不会存在明显异常表现，与正常乳腺组织无明显差别，囊性增生疾病通过超声可以观察到乳管扩张、乳腺囊肿，属于BI-RADS分级的2-3级。乳腺超声报告BI-RADS分级共分0-6级，4级性质待定，5级为高度可疑恶性，6级则为恶性。 乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常所导致的一种良性乳腺疾病，既不是肿瘤也不是炎症，是由于体内激素比例失衡使腺体过度增生或复旧不全，导致乳腺正常结构消失、紊乱。2018年《乳腺超声若干临床问题专家共识》中认为超声诊断不建议提示乳腺增生症，目前超声报告规范书写要求也不再提示乳腺增生。因为乳腺增生症存在多种影像学改变，包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病样改变，上述改变在BI-RADS分类已经纳入不同类别。

按照北美放射协会ACR的标准，乳腺结节的BI-RADS分类系统中，Ⅱ类和Ⅲ类多为良性，Ⅳ和Ⅴ类可能是恶性肿瘤。这一分类系统适用于乳腺的X线、超声、磁共振，标准都一致。具体分类如下： 1、I类：完全正常的腺体； 2、Ⅱ类：发现病变，但影像学显示为良性病变； 3、Ⅲ类：大多数情况下为良性，恶性的可能性仅为2%； 4、Ⅳ类：可分为Ⅳa类、Ⅳb类和Ⅳc类，Ⅳa类有2%-10%的恶性可能，Ⅳb类有10%-50%的恶性可能，Ⅳc类有50%-90%的恶性可能； 5、Ⅴ类：恶性可能性＞90%。

脾脏是腹部内脏最容易受伤的一个器官，由于脾脏位于左上腹，左腰部严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。脾破裂是发生于车祸、运动、意外打架引起的腹部外伤中最常见的严重并发症，在腹部闭合性损伤中脾破裂占20%-40%。在腹部开放性损伤中，脾破裂又占10%，按病理性脾破裂可分为中央型脾破裂、被膜下脾破裂和真性脾破裂三种。 常见的脾破裂当然是外伤引起，但是临床上也经常碰到有病理性疾病引起的脾破裂，包括脾脏的恶性肿瘤、胰体尾部的恶性肿瘤累及脾脏，这种患者没有外伤时有时候很容易发生脾破裂，而且在临床上很容易疏忽，因为患者询问病史时没有外伤史。所以，对于这类患者，早期CT、B超、腹腔穿刺，可帮助进行脾破裂的诊断。

乳腺做磁共振可确定病变性质、病变范围，钼靶只能显示病变轮廓，不能注射增强剂，无法显示病变恶性程度，以及病变内坏死、血液供应情况和肿瘤生物学活性。磁共振注射增强剂后，可以看到病变的坏死情况、密度，是否侵犯胸大肌、皮肤，也可准确测量病变大小、病变边缘情况，因此磁共振检查更为精确。 临床上乳腺磁共振在发现病变的准确性方面和完整性方面优于超声、磁共振，检查病变的功能也优于超声和钼靶。磁共振可用于中晚期乳腺癌临床治疗前、新辅助化疗时的疗效观察，如化疗后病灶缩小、病灶活性降低。

乳腺核磁共振虽然并非病理诊断，但其诊断良恶性的准确率较高。因为任何肿瘤不管良性、恶性，生长过程中都有生物学活性，可从二者的特点进行区分，具体如下： 1、良性肿瘤：生物学活性比较稳定，病变形状比较规则、边界比较清晰、生长缓慢； 2、恶性肿瘤：一般形状不规则，生长较旺盛，在血液供应不足时容易出现坏死。而且恶性肿瘤会向周围不断侵犯，如侵犯胸大肌、皮肤，故不稳定、较活跃，呈进行性生长。