肿瘤

严格讲只要做活检则为不正常。 做活检的目的是为了判断患者为炎症、肿瘤，或者属于良性肿瘤还是恶性肿瘤。而对于活检结果，相对于恶性肿瘤或者交界性病变，以及良性肿瘤或者非肿瘤性病变可以称为相对正常。 但对活检报告的解读不要掉以轻心，如果活检报告上无癌或者恶性字样，并不代表没有问题，活检报告的解读需要较专业的知识。如果想知道活检报告是否正常，咨询病理医生才是最佳选择。

通常病理诊断报告单要由专业医生解读，对早期和晚期的评估，需按照肿瘤病理分期标准进行判断。如果在TNM分期中看到TiS或者T1级胃癌，通常可以认为是早期胃癌。 真正的早期胃癌指癌组织局限于黏膜层，可以为黏膜内癌，或者浸润到固有层，但未突破黏膜肌层，所以病理诊断报告单上不会很简单直白标注早期胃癌或者晚期胃癌。 目前肿瘤的生长方式变得越来越复杂，有时尽管分期位于Tis或者T1期，但淋巴结也可以出现转移。对早期胃癌的评估，要综合全面的因素分析。

做活检并不一定都是癌症。 做活检的目的是判断疾病的性质，它是炎症还是肿瘤，或者是良性肿瘤还是恶性肿瘤，所以做活检并不都是癌，而癌只是活检报告中的一小部分。活检报告的结果也可以是正常组织炎症性病变、增生性病变、中间性病变，或者为良性肿瘤和恶性肿瘤。 做活检是在病理诊断中必须要经过的一个步骤，而病理诊断又是指导治疗的最准确依据。所以对肿瘤来讲，要想得到精准治疗，必须先做活检，拿到病理诊断报告后才能知道治疗方案。

免疫组化p53一个加号表示p53阳性。p53是一种抑癌基因，它的产物可以位于乳腺肿瘤、胃肠道肿瘤、肝细胞的肿瘤等多种肿瘤细胞中。一般可以使用p53阳性判断疾病的良恶性，有时也提示预后。如果p53阳性，通常提示预后不佳。 另外，还有一项免疫组化检测的指标是Ki67，它是一个细胞增殖指数。在很多肿瘤的诊断中，或者在免疫组化检测的项目上，经常Ki67和p53联合应用。如果p53一个加号，或者p53阳性表达，而Ki67表达量较高，通常提示肿瘤的预后较差。

冰冻切片是一种快速病理诊断方法。 通常手术中患者在手术台上，外科医生需要决定下一步切除方案，即在患者肿瘤上先取下来一小块组织快速送病理科，不经过福尔马林固定，降温到零下70℃以下后切片，制成HE染色切片。 病理医生通过观察，为术中做出病理诊断，此过程通常需在30分钟内完成。再打电话通知给手术台上的外科医生，决定下一步单纯病变切除，或者切除整个器官，甚至清扫周围淋巴结。

免疫组化是病理诊断中的一种检测方法。大部分肿瘤如果仅从HE切片上观察形态则无法诊断，还需要再加做免疫组化检测。 因为HE切片上查看的是细胞形态，而免疫组化可检测细胞上蛋白水平的改变，所以需要层层深入挖掘肿瘤的本质。 免疫组化的原理是抗原抗体的结合反应，利用已知抗体取来特异性结合肿瘤组织上的抗原，进而通过显色定性、定量或相对定量分析肿瘤的性质和组织类型。 目前免疫组化的抗体种类越来越多，所以能够更进一步辅助病理诊断，进行全面分析肿瘤的信息。

免疫组化检测不存在正常范围，它不同于血常规等检查，因为免疫组化结果需要综合肿瘤的形态等因素进行分析。 如果某一项免疫组化阳性并不代表提示恶性肿瘤，反而有时免疫组化阴性则支持恶性诊断。 大部分疾病是从HE切片形态上分析。如果觉得像A病，但又不能排除B病，且也无法排除C病，这时需要开较多免疫组化抗体的检查，通过它的阳性、阴性以及表达量高低进行判断，最后拿到证据。如同法院一样，支持医生的A诊断，且排除B诊断和C诊断。

活检包括很多种形式，如全身各个器官穿刺，穿出来针一样细的组织，做胃肠镜取出来小米粒大小一样的组织，宫颈活检取下来的组织，以及子宫内膜刮宫的组织，都属于活检的形式和范围。另外，病变发生的位置，肿瘤的大小，以及肿瘤的深度和周围器官粘连的情况等，都会决定活检的形式。 做活检的目的是为了判断疾病的性质，但也要顾及活检之后产生的并发症，所以活检采取的形式，需要通过综合因素分析决定。

病理科主要任务是在活检或者手术切除后，判断疾病的性质，即疾病为炎症还是肿瘤，或者为良性肿瘤还是恶性肿瘤。 如果是恶性肿瘤，还应判断为原发肿瘤还是转移肿瘤。另外，也应了解其恶性程度，即早期还是晚期。同时包括手术切缘有无癌残留，以及淋巴结是否转移等，上述均由病理科医生完成。 随医疗水平的发展进步，病理科医生的工作已经不仅为以上内容，除做疾病的性质诊断以外，还要采用免疫组化检测、原位杂交以及基因检测等手段评估疾病的预后，并且指导某些肿瘤在治疗上靶向药物的选择。

荧光原位杂交技术指FISH检测，主要用活检或手术切除的肿瘤组织进行更深层次的基因水平检测。 目前FISH检测应用的范围较广，如疾病诊断、预后评估，靶向药物治疗应用的选择等，而应用最多的是乳腺癌Her-2基因检测。如果Her-2的FISH检测呈阳性，可以采用曲妥珠单抗药物治疗；另外，肺癌ALK、ROS-1等基因也是通过FISH检测来判定基因改变；在评估预后上，可进行淋巴瘤双打击和三打击评估；在诊断上，软骨肉瘤已经可以采用FISH检测基因的改变进行定性做诊断。 随着医疗水平的进步，FISH即荧光原位杂交技术会越来越多地应用于疾病的诊断、预防以及治疗。