肿瘤

穿刺活检的应用由来已久，由于其方法简便、快捷、费用又低廉，对患者的损伤又小，故应用日益广泛。随着活检器具的改革及内镜技术发展，现在穿刺活检技术不仅可用于接近体表的较浅层部分，也可用于深部器官和组织，比如肝脏、肾脏等标本的采取。穿刺活检时要特别注意如下几个方面： 1、避开大血管：穿刺时应避开大血管及表面浅表浅静脉，以免引起出血或血肿； 2、防止气胸：穿刺锁骨上淋巴结的时候，应局部平行或向上斜刺，不宜穿刺过深，以防穿刺刺破肺尖部的胸膜。同时注意勿穿入骨组织，如果混入骨髓，就会误诊为恶性肿瘤； 3、必要的时候要做病原学检查，如果抽取到甘露样物的时候就要进行抗酸染色，以找到结核杆菌，排除结核。

宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，是15-44岁女性第三大高发癌症，我国每年新发10万例，死亡将近3万多例，但宫颈癌是可以预防的癌症之一。中国女性宫颈鳞癌组织中，人乳头瘤病毒HPV16型和HPV18型的累计感染率为84.5%。现在的疫苗已有效保护大部分女性免受最主要的致癌HPV病毒的感染和宫颈癌的危害。在2017年HPV相关疾病及疫苗免疫策略专家讨论会上，专家们一致表示，有性行为的女性也可以接种HPV疫苗，因为尽管HPV感染在第一次性行为时可能已经发生，但个体可能并未暴露于HPV，或未暴露于HPV疫苗所包含的型别，因为HPV有13种高危型，HPV疫苗依然可以预防所含型别的后续新感染或持续感染，降低因持续感染引起的宫颈癌的发生。所以，已婚的妇女，最好年龄小于或者等于45岁时，同样可接种HPV疫苗。

病理检测由原先的形态学为基础的检测，现在逐步进入到细胞和分子水平，即分子病理检测。分子病理检测主要包括费氏检测以及荧光定量PCR检测、一代基因测序、二代基因测序检测。荧光定量PCR检测主要为AM式方法，主要用于肺癌的EGFR和KRAS检测，用于指导肺癌病人的靶向治疗；一代基因测序和二代基因测序主要为NGS高通量测序的方法，能够评估的基因更多；分子病理检测，即DNA检测，也就是体内基因的检测，为肿瘤患者提供了更精准的治疗，可以明显延长病人的生存期。

头部磁共振检查一般包含平扫、血管检查、弥散检查、功能成像。头部平扫主要是排查脑实质内器质性病变，比如发育畸形、退行性疾病、脑中风。 弥散检查或脑血管头颅检查也可以帮排除头颅大血管疾病，增强扫描可以帮助明确头颅肿瘤良、恶性，对周围脑实质侵犯程度。高级磁共振甚至可以预测脑中风风险，提示临床更好的对于脑中风进行防范。

CT对于脊索瘤的诊断有一定帮助，但是并不能全面、完全的确诊为脊索瘤，还要结合患者的临床表现、CT表征和核磁共振检查。如果患者条件允许，有病理支持会更好。 脊索瘤通常起自于胚胎发育时期的残存胚胎组织，好发于颅底斜坡或骶尾椎部分，对周围骨质有破坏，所以CT在诊断骨质破坏中具有一定优势。可是对于组织肿瘤的观察，因为肿瘤属于软组织类，CT并不占优势，应选择核磁共振检查。 所以，对于此类比较复杂或恶性程度比较高的疾病，临床医生通常建议患者进行多种影像学手段检查，充分分析该类疾病的生长情况，以及对周围骨质和组织结构破坏情况做全面分析，为后期手术制定方案提供有力的支持。

磁共振检查主要是利用人体内氢质子成像，故可以观察到的主要是水和脂肪成分，也就是多可以对软组织结构进行观察。对于腹部来说，多可以看到肝脏，比如肝囊肿、肝癌、肝脏良性肿瘤，以及胆囊，比如胆囊结石等一系列疾病。 此外，还有脾脏、胰腺、胃、双肾，以及子宫附件等，都可以利用磁共振检查观察是否发生病变，病变是炎症还是肿瘤，或是先天发育病变等，磁共振通常都可以明确诊断。

胃镜病理检查主要目的是区分病变性质，一般做胃镜后，临床医生会告诉胃镜报告是什么样的，但是临床医生如果在胃镜下看到胃里长了一个凸起的东西，临床医生只是看到东西是凸起的，它的表面是什么情况，这个病实质上是什么东西，无法判断。通过做胃镜病理检查，把这个东西取出来送到病理科，病理科做成病理切片，病理医生在镜下做诊断，凸起的东西可能是良性病变，即胃息肉；也有可能是恶性的，像淋巴瘤、胃癌或者胃的神经内分泌肿瘤，这些具体的诊断都是由病理科做普通病理切片，再外加免疫组化病理切片综合进行判断，这就是胃镜检查的目的。比方萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，有没有肠化、有没有溃疡，做胃镜病理检查可以明确。另外一类是看有没有恶性病变、溃疡或者凸起病变，是癌还是淋巴瘤，还是其他的恶性病变。总之，病理检查的主要目的是对病变性质起确定的作用。

一般来说，脑CT检查用于脑实质检查，可以看到脑实质内肿瘤、梗死等一系列疾病。CT检查都是断层扫描，可以同时看到某些血管主干的断层切面，如果大血管有新鲜血栓形成，可以在头颅CT检查时间接观察到，但是并不能看到头颅血管的整体影像。 如果需要观察头颅血管的整体影像，需要做头颅血管造影，简称CTA检查，需要打外部造影剂，或做磁共振头颅血管检查，两种方法都可以选择。

由于CT扫描速度快，故对于眼部外伤或眼部肿瘤，CT检查都是首选影像学检查方法之一。尤其对于眼部外伤病变，CT可以很好观察眼部外伤之后晶状体脱离、眼眶骨折，或视神经管骨裂。此外，也可以利用CT检查观察眼球异物，比如金属异物等。但对于玻璃、木屑等异物，CT通常无法进行观察，因为其密度与软组织密度相近，CT通常并不能很好的观察。 对于眼眶或者眼球炎症，CT和磁共振检查都可以作为影像学检查方法之一。对于眶内肿瘤或甲状腺引起的眼部疾病，可以用磁共振检查方法进行进一步检查。

癌前病变是一个病理学的诊断名称，是由正常良性病变向恶性病变过渡的中间阶段，严格意义上讲癌前病变不是一种疾病。恶性肿瘤的发生是一个多因素多阶段缓慢演变的过程，人体部分器官的良性病变，容易出现细胞异型增生，从而具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变，我们称之为癌前病变。癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，在某些因素作用下较易变为恶性肿瘤，任何癌前病变都无法检查出癌细胞，因为它不是癌，治疗处理上也与癌完全不同。癌前病变并非一定会发展成为癌，虽然从癌前病变到癌只有一步之遥，但这一步或许有些人一辈子都不会跨过，而且部分癌前病变具有可逆性，经过治疗可以彻底清除这些病变，让机体完全恢复正常。发现癌前病变并非坏事，因为癌前病变阶段是拦截恶性肿瘤的一个治疗时机，不怕治不好，就怕不知道，治疗癌前病变可以减少许多患者演化成浸润性癌的可能性，是肿瘤防治的关键阶段，例如食管、胃、肠的轻度不典型增生，经过治疗可部分好转，但是部分病人的进一步发展，需要内镜定期随访。