肿瘤

呼吸衰竭的诱发原因很多，常见有以下几种原因： 1、气道阻塞性疾病，如气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等可以阻塞气道，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘也会引起气道阻塞和肺通气不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭； 2、肺组织病变，如肺炎、肺气肿、严重的肺结核、肺水肿，导致肺泡减少，使有效弥散面积减少，导致缺氧，或合并二氧化碳潴留； 3、肺血管疾病，如肺栓塞、肺血管炎等可引起通气血流比例失调或静脉血未经氧合就直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭； 4、胸廓和胸膜病变也可以导致呼吸衰竭，如胸部外伤导致气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等，都可以影响胸廓活动和肺扩张造成呼吸衰竭； 5、神经肌肉疾病，如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂中毒等，可直接或间接抑制呼吸中枢； 6、高位截瘫、重症肌无力、多发性神经炎、破伤风等疾病，可以累及呼吸肌，造成呼吸肌无力，导致呼吸动力下降，从而引起呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭是指动脉血气中氧分压低于60mmHg，患者处于缺氧状态，可由以下疾病引起：1、重症肺炎：病毒性肺炎会导致肺大面积实变，通气、换气功能会受到一定损伤，严重时会导致Ⅰ型呼衰；2、其它肺部感染性病变：如支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺结核，病变进展到一定程度，会影响通气功能以及换气功能，继发Ⅰ型呼衰，随着慢阻肺病情进展可能会出现Ⅱ型呼衰，需要依靠血气分析诊断；3、肺部肿瘤：肺部肿瘤阻塞部分支气管后，影响气体的交换，从而导致Ⅰ型呼衰；4、肺间质性病变：如肺间质纤维化导致换气障碍，最终表现为Ⅰ型呼衰。

急性呼吸衰竭为致命性疾病，常见于重症肺炎、痰液拥堵，部分患者虽没有肺部疾病，但人比较虚弱，如肿瘤晚期恶液质的患者，咳痰没有力气，一口痰堵塞在大气道，就会造成急性呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭的典型表现为呼吸困难，而且是呼吸窘迫，呼吸可达到30-40次/分，且患者表现为存在濒死感，可看到紫绀，比如口唇、肢端发紫。若脑部缺氧3-5分钟，患者可能出现昏迷、意识不清，或出现兴奋谵妄状态。

呼吸衰竭复发的情况如下： 1、慢性呼吸衰竭：如慢阻肺、支气管扩张或各种毁损肺的患者，呼吸衰竭复发的情况很多；在慢性呼吸衰竭的基础上，若急性感染加重，痰液分泌物增多，则会加重慢性呼衰的急性发作，并可能反复发作； 2、急性呼吸衰竭：是否复发主要取决于基础疾病，如ARDS、重症肺炎、痰液拥堵窒息、溺水，其中痰液拥堵较为常见；如患者年老体弱或晚期肿瘤恶液质的患者，痰液拥堵机会较多，还包括帕金森病患者进食会引起食物呛咳入大气道，因此存在一定复发率，但一般同一个患者反复发作的情况并不多见。 综上，急性呼吸衰竭一般不会有反复发作，而慢性呼吸衰竭复发率相对较高，但并没有具体数值。

Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭可以治愈，血气主要特点是氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压降低或者正常，主要见于肺换气障碍。常见于肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞、心功能不全、肺部肿瘤。Ⅰ型呼吸衰竭的治疗效果主要看基础原发病，如果只是肺部感染、急性肺栓塞、心功能不全，通过及时治疗原发病以及氧疗等对症治疗可以痊愈。 对于间质性肺疾病、肺部肿瘤的患者，治疗效果可能不是很明显。如果及时给予治疗，如激素治疗。现在有特定药物对部分肺间质疾病有逆转作用，有效好转的治疗效果。

一般情况下，大部分脓毒症由感染诱发，所以无论是肺部感染、泌尿系统感染、消化道感染，或者血流感染，大部分患者均有发热症状，而且为高热，患者的体温基本上＞38.5℃，而且热型不容易降。比如患者口服非甾体类的退热药之后，其体温下降，但可能降不到正常体温，很快又出现上升。还有一部分患者，尤其是老年人，以及免疫功能低下的患者，比如患者伴有肿瘤，或者自身免疫系统疾病，且合并感染，出现脓毒症之后，患者的体温可能较低，即患者的体温不升，＜36℃。部分患者拿体温计无法测量到较高的体温。所以大部分脓毒症患者以高热为首发症状，但是免疫功能低下的患者，或者老年患者可能表现为低体温，体温不升亦为其临床表现。

脓毒症在重症医学中为一类非常广泛的疾病，其形成一般均有一些诱发因素。一般情况下，脓毒症常诱发于严重的感染、创伤、烧伤、休克，或者心功能不全。由于这些原因导致机体内产生较多白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，而炎性介质，或者细菌产生的内毒素会出现全身的播散，并针对各个器官进行打击。肺、肾、肝、胃肠道，以及凝血系统为较为常见的被打击器官，所以脓毒症的形成一定有原因。总而言之，就是患者出现感染，又合并脏器功能不全，两者相加，称之为脓毒症。而脓毒症最严重的一种类型，就是脓毒症引起的感染性休克，即患者既有感染，又有脏器功能损伤，且合并严重的不可纠正的休克，临床上称为重度的脓毒症，为感染性休克的一种类型。

胃穿孔可以自愈，但是胃穿孔的自愈有条件，具体如下：1、空腹穿孔：进食较多食物后发生穿孔；2、胃穿孔后不再进食：空腹穿孔后没有再进食其他的东西，此时考虑是否能够自愈；3、非肿瘤性胃穿孔：只是胃溃疡类疾病导致的穿孔，而不是肿瘤导致的穿孔；4、基本情况良好：年龄比较年轻、身体基本条件良好时自愈的可能性较大。如果岁数比较大，同时还有各类疾病，甚至还在口服双抗药物时自愈可能性较小。

胃穿孔属于严重的急腹症，具体风险如下： 1、食物、消化液进入到腹腔以后，会导致严重的炎症反应，并且可能会导致细菌感染。感染较为严重时会引起全身感染，比如脓毒症、感染性休克。所以对于胃穿孔需要进行快速、及时的治疗和处理； 2、如果胃穿孔没有得到及时的处理，形成积液、脓肿，可能会导致发烧，感染无法控制。反复慢性溃疡形成的小穿孔可以形成胃结肠内瘘，或者溃疡穿孔。如果是肿瘤穿孔，则会导致肿瘤细胞扩散。

胃穿孔术后的注意事项如下： 1、患者需要在麻醉苏醒以后，在不影响呼吸的情况下尽早采取半坐卧位； 2、禁食、插胃管、保持胃管通畅。胃穿孔以后需要禁食，早期患者可能需要补充液体，从而维持体内液体平衡。如果不能保持胃管通畅，可能导致胃液潴留、胃内气体积聚，可能会导致胃再次发生穿孔，胸部可能被胃潴留导致腹胀影响； 3、胃穿孔以后，在疼痛能够耐受的情况下，尽早下床活动对于患者恢复具有帮助。另外，需要明确穿孔是溃疡穿孔还是肿瘤穿孔。