肿瘤

甲状腺的腺瘤是甲状腺疾病最常见的一种良性肿瘤，临床上最常见，其实分为滤泡性腺瘤，普通乳头状的腺瘤。临床上最多的还是滤泡状为主，这两种都是属于良性范畴，一般以女性多发，特别是40岁以下的发病率比较高。 甲状腺的腺瘤起因，一般跟生活习惯、女性雌激素水平的升高有一定的关系，而且女性乳腺疾病与激素水平也息息相关。临床上特别是1-2cm左右的腺瘤较多见，可以以观察为主，部分有癌变趋势的才会考虑做手术治疗。

甲状腺髓样癌根据统计显示，从1958年到1980年，乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的10年生存率分别是87.1%、85.2%和59%，无瘤生存率分别为54%、69.7%、57%。 甲状腺髓样癌是中等恶性程度的甲状腺的腺癌，预后介于甲状腺乳头状癌及滤泡癌之间。甲状腺髓样癌是甲状腺癌分化较少见的肿瘤，可根据降钙素和癌胚抗原判定其发病情况。甲状腺髓样癌的临床表现与病理分型，均与常见的乳头状癌及滤泡状癌不同。甲状腺髓样癌占甲状腺癌5%-10%，可发生在任何年龄阶段，以50岁的人群多见，男女发病率无明显差异。少数患者可存在家族史，对存在遗传因素或甲状腺肿瘤病史的患者需及早进行体检，早期发现。早期诊断，早期治疗，可取得较好治疗效果。

任何肿瘤只要早期发现、早期治疗，都能获得很好的治愈效果。甲状腺髓样癌也要早期发现、早期治疗，才能取得明显的治疗效果，但是否能够治愈，不可一概而论。甲状腺髓样癌的检查主要包括彩超和实验室检查，对于甲状腺肿瘤的患者，首先要询问是否有家族史、腹泻史，其次要做甲状腺彩超，做实验室检查，查降钙素和CEA，才能确定患者是否为甲状腺髓样癌。 甲状腺髓样癌的治疗原则，是做甲状腺全切除，如果有颈淋巴结转移，还必须做颈淋巴结清扫。手术后根据患者的情况，长期口服优甲乐抑制治疗，并定期复查降钙素、CEA和颈部彩超。如果患者出现了远处转移，比如出现肺和骨转移，则治疗效果就比较差。而且甲状腺髓样癌的患者对碘-131的治疗不敏感，所以在对待甲状腺髓样癌的患者时，一定要积极完善各种检查，判断分期，再制定周密的治疗方案，这样患者才会有很好的获益。

神经内分泌肿瘤根据其活性、核分裂象分为G1、G2、G3期，除高增殖活性的神经内分泌肿瘤外，多数G3期属于神经内分泌癌。这类型肿瘤的恶性程度高，生物学行为差，早期会出现远处转移，而且转归较差。目前对于神经内分泌癌，治疗方法以全身姑息治疗为主，即化疗为主。 对于这类肿瘤，如果早期发现且有手术指征，建议进行手术治疗。这类患者一般就诊时已经出现远处转移，即就诊时已经为晚期，治疗手段以全身姑息性治疗为主。总体来讲，对于这类肿瘤的治疗手段仍在积极探索中，目前尚无明确的靶向治疗。

神经内分泌肿瘤为特殊的一类肿瘤，发生部位不同，相关症状也有差异。神经内分泌细胞在消化道、胃、肠、胰以及肺、支气管组织器官中普遍存在，此类肿瘤根据是否有激素分泌功能，分为非功能性和功能性，具体如下： 1、非功能性神经内分泌肿瘤：如果原发于消化道，患者会出现消化道常见症状，如吞咽困难、腹痛、腹胀、腹部包块，甚至来源于胰头部的神经内分泌肿瘤，会因为局部肿块阻挡胰胆管引流导致黄疸； 2、功能性神经内分泌肿瘤：除原发灶引起的局部肿瘤占位症状外，还有激素分泌引起的相关表现，如胰岛素瘤患者会出现血糖低，胰高血糖素瘤患者会因激素分泌导致血糖升高难以控制，胃泌素瘤会引起腹泻等相关症状。

神经内分泌肿瘤的治疗手段取决于原发肿瘤部位、分期、病理类型以及是否具有分泌激素的功能，具体如下： 1、对于局限性肿瘤，通过根治性治疗手段，包括外科手术切除或早期内镜下治疗，可以达到根治的目的。原则上根治性手术切除的神经内分泌肿瘤不需要进行术后辅助治疗。对于将来可能出现转移复发风险的这类肿瘤，是否进行术后辅助治疗，需要更多的循证证据支持； 2、对于不能进行根治性手术切除的患者，如果为神经内分泌肿瘤的G1、G2期，特别是合并有肝脏转移的患者，仍然希望前期通过内科综合治疗之后，定期与外科或介入科进行多学科讨论，观察有无可能进行外科肿瘤手术，甚至对肝脏转移灶进行局部介入栓塞等治疗。对于这部分患者，仍然可以有较好的效果。对G1、G2期的这部分肿瘤，放疗的价值尚不明确； 3、除生长抑素类似物、化疗药物外，部分神经内分泌肿瘤患者还可以采取肽受体介导的放射性核素治疗，即PRRT治疗。此外，还可采用抗血管多靶点的分子靶向治疗。

神经内分泌肿瘤会根据不同生物学行为，特别是核分裂象，分为G1、G2和G3期。只有到G3分期，且K167大于20%，这类肿瘤中的一部分才能称为神经内分泌癌。G1、G2期神经内分泌肿瘤的生物学行为与G3截然不同，特别是从基因组织学来讲，存在不同基因来源，称为神经内分泌肿瘤。尽管G1、G2期神经内分泌肿瘤不称为神经内分泌癌，但仍然具有恶性肿瘤的特点。 G1、G2期部分肿瘤的生物学行为相对较好，但是具有远处扩散的特点，但扩散时间相对较缓慢。多数G1、G2期肿瘤通过积极的手术治疗以及全身内科干预，可以达到治愈。即便G1、G2期患者出现远处转移，经过多学科的综合治疗，生存仍较可观，可以达到5-6年，甚至可达10年左右。如果为神经内分泌癌，这部分肿瘤的生物学行为相对凶险，患者平均生存期短，短时间内即可出现全身多器官转移，主要以姑息性治疗为主。

神经内分泌肿瘤为特殊类型的肿瘤，根据其核分裂象分为G1、G2以及G3。一般G1期和G2期属于有恶性潜能的神经内分泌肿瘤，生物学行为恶性程度较低，但是可以发生早期转移。G3期肿瘤，多数为神经内分泌癌或者高增殖活性的神经内分泌肿瘤。 根据G1、G2和G3期，会给予相应的内科及外科处理。还有一种混合性神经内分泌肿瘤，在其病理中既包含神经内分泌癌成分，同时也包含上皮组织来源癌的成分，如腺癌或者鳞癌等。

神经内分泌肿瘤有没有症状，要取决于原发灶的具体位置有没有引起占位效应，患者有没有激素分泌。如果患者合并有激素分泌，可能会产生类癌综合症。还有一些激素分泌的患者，可以出现血糖、电解质紊乱等相关症状。 综上，单纯从分化程度决定神经内分泌肿瘤患者有无症状并不准确。具体有无症状，要根据原发灶部位、病理类型，以及有无相应激素分泌而决定。

神经内分泌肿瘤为全身性肿瘤，可以发生于全身不同器官及组织，要根据不同原发灶采取相应治疗措施，具体如下： 1、原发于肺部的神经内分泌癌，一般患者到临床就诊时往往已失去早期手术治疗的机会，以全身化疗和放疗为主。PDL-1免疫治疗在小细胞神经内分泌癌中为指南共识所推荐的治疗方式； 2、食道、胃肠以及宫颈也可发生神经内分泌癌，对于消化道以及妇科来源的神经内分泌癌，早期有手术可能性。除手术治疗之外，目前主要采用以化疗为基础的全身姑息治疗。 神经内分泌肿瘤生物学行为较差，早期即容易出现远处转移，因此对于这类肿瘤，可以采取早期手术治疗的患者较少。