肿瘤

中间出现一个概念肉瘤，我们首先明确这个概念，一旦出现肉瘤，提示的就是恶性的，也就是预后不是特别好的。我们影像学分析，是边界不清、可侵袭性生长、可破坏周围组织结构的肿块，可以把骨头破坏了。另一个前面有个概念滑膜，它主要来源于腱鞘、关节或者周围筋膜的滑膜组织，所以滑膜肉瘤是一种软组织肉瘤，它是软组织肿块，边界不清，可以侵蚀周围的组织结构。另一个，我们要关注的就是大部分恶性肿瘤，因为血供的关系，很容易肿瘤中间发生液化、坏死，就表现出密度低。我们可以做CT、核磁，CT、核磁表现差不多，都是一个肿块，边界不清，破坏周围的组织结构，但是它的血供比较丰富，假如做增强之后，可以发生明显的强化。

滑膜肉瘤属于软组织肿瘤中的一种，其能否治愈因人而异。常见治疗方式为手术切除，将肿块及周围软组织、肌肉等一并切除，防止卫星病灶遗漏。第一次手术是否扩大切除对患者预后至关重要。扩大切除后，辅助放疗化疗，能够增加患者的生存率和无病生存率。正规的扩大切除手术，配合放疗、化疗及靶向治疗，患者五年生存率可以达到75%以上。

滑膜肉瘤发生机制尚无定论，可能与以下因素有关： 1、人体受伤后，会导致组织再修复，修复过程中细胞发生变异，产生肿块； 2、放射性刺激，乳腺癌患者肿瘤术后胸壁辅助放疗，长时间刺激可能长出包块，称之为放射后肉瘤； 3、国外有报道，像农药类特殊药品也可能导致肉瘤的产生。 目前为止，没有科学证据证明哪种因素是滑膜肉瘤发生的根本原因。

滑膜肉瘤属于软组织肿瘤中的一种，很少发生在关节腔内有滑膜的地方，而常发生于四肢关节旁。滑膜肉瘤一般表现为肢体软组织内可触及深部肿块，可伴有疼痛、活动受限等不适，累及神经时可能导致牵涉痛，同时可能伴有麻木、感觉异常。滑膜肉瘤生长缓慢，发病隐匿，极易误诊和治疗延迟。患者发现皮肤肿物或软组织肿物，尤其是突然发现时，建议去正规肿瘤医院就诊，做到早发现、早治疗。

甲状旁腺手术和其它肿瘤手术有很多相似之处，如果要想切除肿瘤，首先要知道肿瘤究竟有几个，究竟是怎么分布的，在什么部位，若术前不能够明确以上情况，则手术难以成功。所以临床中常常遇到不管是医生还是患者，都知道自己有明确的原发性甲状旁腺功能亢进，甚至知道有肿瘤的存在，但是病人和医生，都不敢贸然的接受手术治疗，因为其担心在手术中无法找到微小的有病的腺体，导致手术的失败。 正常甲状旁腺一般都在甲状腺的周围，多数都在甲状腺的后面，但是有的甲状旁腺的位置很奇怪，如其可以在气管后面、食管后面、咽喉后面、胸腺里面、胸腔里面，甚至有发生在心包内的异位甲状旁腺，所以该种情况下，手术前如果没有准确的判断，按常规的进行手术，则必然会导致手术失败，所以这也是甲状旁腺功能亢进手术重要的挑战之一。 甲状旁腺病变最主要、最大的难点在于对甲状旁腺癌的治疗，甲状旁腺癌因为其特殊的位置，有特殊的侵袭的生物学方式，对治疗有很高的要求，国内的报道显示甲状旁腺癌治疗手术的复发率高达70%，甚至80%，所以从这个数字上能看出来甲状旁腺癌的治疗很艰难，具有很大的挑战性。所以不能够因为甲状旁腺体积小，就觉得其治疗容易，要复杂得多，要困难得多。

甲状腺腺瘤并不严重，是良性肿瘤，可以分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，滤泡状腺瘤比较多见。甲状腺腺瘤增长比较缓慢，女性多见，单发，外面有一层包膜。有时甲状腺腺瘤会突然增长比较迅速，使得患者比较害怕，但其实是甲状腺腺瘤内部由于血供比较丰富突然内出血导致，这时候会觉得疼痛，甲状腺肿块迅速增大，有些人会出现局部压迫症状，需要到医院接受专业医师的咨询。 如果甲状腺腺瘤已经破裂出血，甲状腺腺瘤又非常大，建议进行手术治疗或者微创治疗。甲状腺腺瘤手术以后一般不会复发，除非在其它的地方又长出新的肿块，在手术的区域一般不会再次出现增长。甲状腺腺瘤一旦得了以后也不用过分紧张，最主要的是明确病理性质。

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，但部分是有功能的，部分有恶变可能。具有下列情况的应当考虑恶变的可能性：肿瘤近期迅速增大、瘤体活动受限或固定、出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状、肿瘤硬实表面粗糙不平、出现颈淋巴结肿大。因此当甲状腺腺瘤有压迫症状、有功能，有恶变倾向时应该行手术切除。具体如下： 1、一种为传统方式，颈部切口将腺瘤完整切除。对于多发腺瘤可考虑腺叶切除； 2、微创手术，甲状腺肿物的微波和射频消融术无需切口。超声引导下消融治疗甲状腺结节，手术时间短、机体创伤小、花费低、安全可靠。疗效显著，术后并发症少，达到美容和保护甲状腺生理功能的效果，容易被病人接受。和手术切除甲状腺结节相比，具有优越性和较高的临床价值。

甲状腺结节较多见，甲状腺结节有良性结节，恶性结节。良性结节通常指结节性甲状腺肿，有传统手术治疗，还有微创消融治疗，即通过一根针在超声引导下把瘤子原位灭活，让其再坏死吸收，保留正常的甲状腺组织，手术安全性好，基本没有并发症。如果超声、穿刺病理证实是甲状腺癌，通常主张开放手术治疗，即甲状腺癌根治术，甲状腺癌一定要手术治疗，不仅要腺叶切除或全腺叶切除，而且还要根据淋巴结转移情况，做适当的淋巴结清扫。比如甲状腺乳头状癌，如果在Ⅰ期，只做中央型淋巴结清扫，即1和6区淋巴结清扫。甲状腺乳头状癌如果清扫中央区淋巴结比如是五个，阳性率达到四个，三个以上，这时还要进一步扩展到2、3、4颈部淋巴结区的淋巴结清扫。一般做过淋巴结清扫后，对甲状腺癌的治疗效果较好，所以病人预后也较好，特别是甲状腺乳头状癌。

甲状腺乳头状癌属于甲状腺腺瘤的一种，甲状腺腺瘤分为滤泡状和乳头状两种类型，均属于良性肿瘤，通常好发于40岁以下青年人，患者多在不经意间或体检时发现发现颈部肿块，无明显临床症状。肿块较小的情况下，可定期随访观察；若肿块较大，彩超上显示钙化或恶变倾向，建议做细针穿刺活检，病理提示良性可考虑随访观察，若肿块有压迫症状或恶性病变，建议尽早治疗。

甲状腺腺瘤的手术方式一般选择一侧甲状腺切除，而不是全部将甲状腺切除。 甲状腺的正常生理结构在气管前方两侧，如果腺瘤长在甲状腺一侧，则需要做一侧的甲状腺腺叶切除。这种手术方式的好处是即使切下的腺瘤是恶性，行一次腺叶切除即可。但是行一侧甲状腺瘤剜除手术，可能存在暴露的风险。但如果考虑肿瘤为恶性，则必须做二次手术进行补残叶切除。所以，甲状腺腺瘤优先考虑标准腺叶切除，如果是恶性还需做中央区淋巴结探查和清扫。