肾肿瘤

对于肾恶性肿瘤，可对患者进行B超检查，发现明显占位且存在包膜，还可进行CT检查。B超与CT均可发现肿瘤占位且为低密度影，进行CT增强检查时占位也会增强，通常与良性病变存在明显区别。任何肿瘤均有良性与恶性之分，肾脏良性肿瘤常见于错构瘤，即脂肪平滑肌瘤，但肾脏占位多数为恶性肿瘤，且常见于透明细胞癌。因此，一旦发现患者肾脏出现占位，应警惕存在恶性可能。

肾肿瘤12cm根据TNM分期应属于T2期，通常肿瘤在7cm以下为T1期。对于12cm的肿瘤需明确生长部位或侵犯程度，若侵犯较深，则需要进行肾癌根治手术治疗，即将整个肾脏切除。对于部分肿瘤生长比较表面，甚至可进行肾部分切除术，但需要注意是否已经出现部分转移或淋巴转移等。因此如果患者对侧肾功能较差，可考虑进行肾部分切除治疗。但对于12cm的肿瘤，均建议进行肾癌根治术。

若女性患者生育功能正常，进行肾部分切除术，甚至去掉一个肾脏，通常可正常生育。即女性患者由于肾脏肿瘤进行手术后，不会影响生育能力，前提是生育功能正常。通常患者出现肾脏肿瘤均需切除，包括肾部分切除或肾癌根治术。肾部分切除指单侧肾脏去除部分，残余部分肾脏仍存在功能，而肾根治指将肾脏整体切除，但患者仍存在另一侧肾脏维持机体功能。

肾肿瘤患者术后的恢复时间因人而异，根据年龄、身体状态、体能等决定，恢复快慢不同。目前主张病人早期活动，即术后快速进行康复，比如手术6小时后即可开始活动，包括被动地在床上活动，通常可进行翻身、活动腿等动作。术后第1天可以下床活动，第2天可以进食。下床活动有利于局部血液循环的恢复，患者能够进食以后，可以促进肠蠕动、及时补充营养，所以上述方法均有助于恢复。

目前临床由于考虑到高血压、糖尿病等肾脏的长远功能，与过去将患有肿瘤的肾脏全切除的治疗思路有所不同，即使人体拥有两个肾脏，目前的肾肿瘤手术治疗原则是在保证肿瘤切除干净的情况下只做肾脏的部分切除，尽可能保留正常的肾组织，在肿瘤复发性方面该方法与过去根治性切除并无区别，但疗效更好。而对于肾盂肿瘤则无法实现部分切除，其标准手术是将肾脏包括输尿管全长切除。

肾肿瘤患者，目前主要可选择以下两种手术方式： 1、保留肾脏，单纯切除肿瘤。在患者术后恢复过程中，至少在术后2周内，要密切关注缝合肾脏的伤口是否会再出血，甚至部分患者需尽量卧床休息，减少活动。另外患者无需太在意饮食习惯改变，因术后两个肾还在，其功能还是比单独一个肾要更好； 2、把整个肾脏连同肿瘤一块切掉。当切除整个肾脏后，因这个肾脏已经不存在，所以不可能发生局部出血。但要关注剩下另一侧的肾功能是否够用，因此在整个治疗过程中，患者应保证清淡饮食，复查肾功能，若另一侧肾能够负担两个肾的工作，才能完全恢复到术前的饮食习惯和状态。 总之，根据手术方式不同，患者恢复情况、康复过程，以及术后注意事项也不同。

肾脏肿瘤手术以后能活多久的问题没有标准答案，还是以举例的形式初步概括此问题。具体如下：1、患者肿瘤体积＜4cm，而且无肾脏淋巴结侵犯和转移，没有肺、脑，内脏、骨骼的转移。手术切除以后没有肾脏肿瘤周围的脂肪侵犯和浸润，瘤体细胞Ⅰ级或者Ⅱ级，预后会比较好，10年生存率较高，即很多病人在10年随访的时候，依然健康存活；2、如果患者的肿瘤体积在4-7cm，肿瘤细胞级别是Ⅲ级或者Ⅳ级，同时可能还会有一部分肾周脂肪浸润、肾门淋巴结浸润，此类患者可能有5年左右的生存率。手术以后应该有一半的病人5年左右会出现局部复发或者远处转移。10年左右生存状态几乎不到1/4，所以对于此类病例，要结合患者具体的病理或影像学特征，才能做出比较准确的分析和判断。

肾肿瘤微创手术主要适用于肿瘤局限于肾包膜内、无淋巴结转移及远处转移、无静脉癌栓形成的比较单纯的局限性肿瘤。如出现以下情况，临床上常不建议进行微创手术： 1、肾脏肿瘤中晚期，伴淋巴结或周围组织器官浸润或伴静脉癌栓形成的患者； 2、一般情况差，有凝血功能障碍或合并有严重心肺功能不全及腹腔广泛粘连的患者。

泌尿外科手术，如经皮肾镜手术、经尿道等离子电切术、腹腔镜肾肿瘤切除术均属微创手术，具有恢复快的明显优势，但同样存在隐患，腹腔镜肾肿瘤切除术无法完成，需进行开放手术者，则需要医生同时具备开放手术技术，包括打结、缝合、解剖等，但目前微创手术操作的医生，对开放手术基础掌握较差，一旦出现无法微创的情况，则问题比较棘手。

肾肿瘤根据病人的发病情况治疗，如果是早期，最佳的治疗方法是手术，但如果发现的晚，可能手术不能彻底切除，或者出现复发、转移，治疗方法就很多。肾肿瘤目前有靶向药治疗，也有免疫治疗，同时还有化疗、放疗、生物治疗等。根据不同的病理类型选择不同的治疗方式，需要到专科医院找专科医生进行会诊和处理。肾癌有透明细胞癌，也有颗粒细胞癌，透明细胞癌的治疗方法和颗粒细胞癌的治疗方法截然不同，颗粒细胞癌对化疗更敏感，而透明细胞癌可能用生物治疗效果更好，所以根据不同的情况，根据不同的病理到专科医院找专科医生进行最恰当的处理，才是最佳的治疗方式。