肾肿瘤

若女性患者生育功能正常，进行肾部分切除术，甚至去掉一个肾脏，通常可正常生育。即女性患者由于肾脏肿瘤进行手术后，不会影响生育能力，前提是生育功能正常。通常患者出现肾脏肿瘤均需切除，包括肾部分切除或肾癌根治术。肾部分切除指单侧肾脏去除部分，残余部分肾脏仍存在功能，而肾根治指将肾脏整体切除，但患者仍存在另一侧肾脏维持机体功能。

目前临床由于考虑到高血压、糖尿病等肾脏的长远功能，与过去将患有肿瘤的肾脏全切除的治疗思路有所不同，即使人体拥有两个肾脏，目前的肾肿瘤手术治疗原则是在保证肿瘤切除干净的情况下只做肾脏的部分切除，尽可能保留正常的肾组织，在肿瘤复发性方面该方法与过去根治性切除并无区别，但疗效更好。而对于肾盂肿瘤则无法实现部分切除，其标准手术是将肾脏包括输尿管全长切除。

所有肿瘤，包括肾脏肿瘤，原因都尚不明确。肾肿瘤有些是散发性的，即找不到任何原因。有些人是家族性的，这种跟遗传有关，与一些基因的改变，特别是与VHL基因突变有关。 散发性肾肿瘤和遗传性肾肿瘤在临床上也有区别，一般散发肿瘤都为单发，但如果是家族性的，基因突变引起的肾肿瘤，常常是多发的，而且两边肾脏都有，有时可以长出很多个。这两种肾肿瘤的原因不同，临床表现也不同，因此治疗手段上也有所区别。

肾脏肿瘤手术以后能活多久的问题没有标准答案，还是以举例的形式初步概括此问题。具体如下：1、患者肿瘤体积＜4cm，而且无肾脏淋巴结侵犯和转移，没有肺、脑，内脏、骨骼的转移。手术切除以后没有肾脏肿瘤周围的脂肪侵犯和浸润，瘤体细胞Ⅰ级或者Ⅱ级，预后会比较好，10年生存率较高，即很多病人在10年随访的时候，依然健康存活；2、如果患者的肿瘤体积在4-7cm，肿瘤细胞级别是Ⅲ级或者Ⅳ级，同时可能还会有一部分肾周脂肪浸润、肾门淋巴结浸润，此类患者可能有5年左右的生存率。手术以后应该有一半的病人5年左右会出现局部复发或者远处转移。10年左右生存状态几乎不到1/4，所以对于此类病例，要结合患者具体的病理或影像学特征，才能做出比较准确的分析和判断。

腹腔镜肾肿瘤切除术，其适应症包括绝对适应症、相对适应症和可选择适应症，具体如下： 1、绝对适应症：包括功能性与解剖性孤立肾的肾肿瘤、遗传性肾癌、双侧肾癌； 2、相对适应症：肾肿瘤对侧肾存在其他病变或合并肾结石、慢性肾功能不全的肾盂肾炎，合并糖尿病、高血压等情况； 3、可选择适应症：恶性肾肿瘤＜4cm，同时肿瘤向外周生长，可进行腹腔镜保留肾单位的部分切除术。

腹腔镜肾肿瘤切除术包括两种途径，经腹腔途径和经后腹腔途径。目前国外主要进行经腹腔镜途径，国内开创了经后腹腔镜途径。此外该手术包括两种方式，即普通腹腔镜和机器人腹腔镜。具体方法是在皮肤上打3-4个小孔，通过小孔，植入腹腔镜及相应内镜器械，术中肿瘤周围组织可显示于电视屏幕上，通过屏幕显示对肿瘤进行分离、夹闭、止血、缝合及打结等，完成切除手术。

相比开刀手术而言，腹腔镜肾肿瘤切除术护理难度较小，主要监测患者生命体征，具体包括以下几方面： 1、注意引流液：腹腔镜肾肿瘤切除术后，常规操作需缝合引流管于肾周，应注意引流液的量及颜色变化； 2、鼓励患者早期活动：腹腔镜开放术后，患者需卧床72小时，因肾蒂需用丝线结扎，活动较早则结扎线易脱落，容易诱发患者休克。腹腔镜肾蒂处理可使用生物夹Hemolok，较牢固，则不易脱落，可以多鼓励患者早活动，尽早恢复。

泌尿外科手术，如经皮肾镜手术、经尿道等离子电切术、腹腔镜肾肿瘤切除术均属微创手术，具有恢复快的明显优势，但同样存在隐患，腹腔镜肾肿瘤切除术无法完成，需进行开放手术者，则需要医生同时具备开放手术技术，包括打结、缝合、解剖等，但目前微创手术操作的医生，对开放手术基础掌握较差，一旦出现无法微创的情况，则问题比较棘手。

针对肾脏肿瘤，腹腔镜下肾脏肿瘤切除术是通常手段。能否进行肾肿瘤微创手术与肿瘤的大小、部位、侵犯的程度相关。<2cm的肾肿瘤采取肾部分切除与肾脏全切术的预后相同。肾脏肿瘤对放化疗不敏感，可采用药物靶向治疗，但靶向治疗费用昂贵。肾癌早期手术的患者五年存活率是60%-80%左右，发生远处转移后，存活率下降。肾癌存活率与患者的心情、饮食等有关系。患者宜心境平和，饮食宜清淡，避免高能量、高热量食物的摄入。不宜用隔夜食物。

肾肿瘤根据病人的发病情况治疗，如果是早期，最佳的治疗方法是手术，但如果发现的晚，可能手术不能彻底切除，或者出现复发、转移，治疗方法就很多。肾肿瘤目前有靶向药治疗，也有免疫治疗，同时还有化疗、放疗、生物治疗等。根据不同的病理类型选择不同的治疗方式，需要到专科医院找专科医生进行会诊和处理。肾癌有透明细胞癌，也有颗粒细胞癌，透明细胞癌的治疗方法和颗粒细胞癌的治疗方法截然不同，颗粒细胞癌对化疗更敏感，而透明细胞癌可能用生物治疗效果更好，所以根据不同的情况，根据不同的病理到专科医院找专科医生进行最恰当的处理，才是最佳的治疗方式。