肾肿瘤

肾肿瘤手术方式包括：肾癌根治手术、肾部分切除术、射频消融手术、肾脏减瘤手术等。 绝大部分早期肾癌患者推荐选择肾部分切除术，根据各医院设备、医生资质，可选择开放肾部分切除、腹腔镜肾部分切除、机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术三类。 国内开展最为广泛的是腹腔镜肾部分切除术，即保留肾单位手术，切除肿瘤的同时最大限度的保护肾脏功能。其它手术方案包括：肾癌根治手术、射频消融术，减瘤手术等，多针对特殊患者及中晚期患者。

肾母细胞瘤好发于婴幼儿，所以治疗一般可采用手术加放疗和化疗的综合治疗方法。手术治疗一般在腹部采用腹部切口，然后将肾肿瘤以及周围淋巴组织一并切除。 如果术中不能切除淋巴，可以在肾术区放置金属标记物，以便于术后再进行放疗和化疗。通过手术和放疗、化疗的综合治疗方法，肾母细胞瘤治愈率已经达到80%-90%。临床上一般2-3年肾母细胞瘤没有再复发，认为是临床治愈。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上恶性肾肿瘤的存活时间，应该根据其病理分期以及患者的自身情况来决定。如果恶性肾肿瘤在早期发现，而且是年轻人，及时通过手术根治性治疗，术后给予相应的化疗、放疗以及分子靶向药物治疗，5-10年的生存率大约有50%以上，一部分病人甚至能够终身存活，存活时间不受影响。\n当然，如果肾恶性肿瘤发现的比较晚，发现的时候周围组织已经受到侵犯，并出现淋巴结转移，甚至全身转移，这种肾恶性肿瘤的生存期很短，有脏器转移的患者生存期可能在六个月左右，有淋巴结转移的患者生存期可能在1-2年内。所以恶性肾肿瘤能够存活的时间，主要根据肿瘤的临床分期、是否出现转移、是否侵犯周围组织、患者自身的身体状况，以及对治疗后的反应来综合判断。当然，目前手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗都可以延缓病情的进展，延长患者的生存时间。

肾透明细胞癌即癌细胞的形状类似透明，主要是胞浆透明，胞浆内液体较多，其为肾癌当中最常见的类型，也是肾肿瘤治疗后效果比较好的肿瘤。 肾透明细胞癌以手术治疗为主，术后饮食没有较大的影响，因为肿瘤发生与饮食关系不大，大多数还是基因因素决定。手术以后应该保持乐观心态，保持原来的生活规律和饮食的习惯。 手术应根据不同肿瘤大小和位置，选择不同的治疗方法，若能保留肾脏，应尽可能保留。如果癌肿侵犯肾盂，肿瘤较大，不适合做肾保留，需要全肾切除，加周围淋巴结清扫。

早期肾肿瘤或肾癌以手术治疗为第一选择，对于分期早、肿瘤体积小、肿瘤位置靠近肾脏皮质，避开肾门血管、肾脏集合系统、核心部位、周围脏器，如下腔静脉、肠道等邻近部位的患者，推荐进行手术治疗。如患者对手术存在恐惧心理，需结合患者意愿做出最后决定。尤其年龄较大、心肺肝肾等重要器官功能障碍者，建议综合患者病情、意愿以及医生对肿瘤的综合判断，最终确定是否需要接受手术治疗。

早期肾癌的患者可以选择肾部分切除术进行治疗；如癌肿位置靠近肾脏核心或肾脏主要血管等，可根据患者情况进行肾癌根治术。不论采用何种手术方式进行治疗，早期肾癌治愈率相当高，80%以上的患者均可达到治愈的目的。据不完全统计，早期肾癌经有经验的三甲医院以及经验丰富的医生的规范治疗，80%以上的患者均可达到治愈的目的。

肾肿瘤术后复发概率与疾病分期有关，存在较大的个体差异。具体复发情况如下： 1、早中期肾肿瘤：进行肾部分切除或全切，术后复发概率为10-20%，复发率相对较低； 2、中晚期肾肿瘤：通过血行、淋巴管播散到肺脏、骨、肝脏等，如合并肾门淋巴结转移者，术后复发概率高达30%以上，相对较高。肾癌对放化疗均不敏感，因此对于中晚期患者，术后需辅助靶向治疗，尽量降低复发概率。

对于肾恶性肿瘤，可对患者进行B超检查，发现明显占位且存在包膜，还可进行CT检查。B超与CT均可发现肿瘤占位且为低密度影，进行CT增强检查时占位也会增强，通常与良性病变存在明显区别。任何肿瘤均有良性与恶性之分，肾脏良性肿瘤常见于错构瘤，即脂肪平滑肌瘤，但肾脏占位多数为恶性肿瘤，且常见于透明细胞癌。因此，一旦发现患者肾脏出现占位，应警惕存在恶性可能。

肾肿瘤12cm根据TNM分期应属于T2期，通常肿瘤在7cm以下为T1期。对于12cm的肿瘤需明确生长部位或侵犯程度，若侵犯较深，则需要进行肾癌根治手术治疗，即将整个肾脏切除。对于部分肿瘤生长比较表面，甚至可进行肾部分切除术，但需要注意是否已经出现部分转移或淋巴转移等。因此如果患者对侧肾功能较差，可考虑进行肾部分切除治疗。但对于12cm的肿瘤，均建议进行肾癌根治术。

肾肿瘤患者术后的恢复时间因人而异，根据年龄、身体状态、体能等决定，恢复快慢不同。目前主张病人早期活动，即术后快速进行康复，比如手术6小时后即可开始活动，包括被动地在床上活动，通常可进行翻身、活动腿等动作。术后第1天可以下床活动，第2天可以进食。下床活动有利于局部血液循环的恢复，患者能够进食以后，可以促进肠蠕动、及时补充营养，所以上述方法均有助于恢复。