肾肿瘤

所有肿瘤，包括肾脏肿瘤，原因都尚不明确。肾肿瘤有些是散发性的，即找不到任何原因。有些人是家族性的，这种跟遗传有关，与一些基因的改变，特别是与VHL基因突变有关。 散发性肾肿瘤和遗传性肾肿瘤在临床上也有区别，一般散发肿瘤都为单发，但如果是家族性的，基因突变引起的肾肿瘤，常常是多发的，而且两边肾脏都有，有时可以长出很多个。这两种肾肿瘤的原因不同，临床表现也不同，因此治疗手段上也有所区别。

彩色多普勒超声是发现肾脏肿瘤的一种无创影像学手段，如果彩超下发现肾脏存在低回声信号的占位性病变，尤其是与正常肾脏实质相比，病变部位的回声偏低。进行血流信号检测发现局部的血液多普勒信号比较丰富，此时就要考虑是肾脏恶性肿瘤，肾癌的可能性比较大。临床目前对于2cm以上的肾脏肿瘤性病变，彩超或者彩色多普勒等检测技术的灵敏度和特异性、准确率比较高。对于1cm左右的微小占位性病变，甚至更小的占位性病变，可能需要借助CT，甚至增强CT进一步判断和分析。目前对于小体积占位性病变的良、恶性判断，依然是一个学术界难题，近年来随着影像学技术不断进展和进步，对1cm左右的肿瘤也可以做到比较准确的术前早期发现、早确认。对于更小体积的肿瘤的良、恶性的判断，未来可能还需要进行更多探讨和研究。

肾肿瘤微创手术后的护理相关内容如下： 1、保护手术切口：需保持切口清洁、干燥； 2、保持引流管通畅：术后引流管至少需保留1-3天，如引流管移位、脱出或堵塞，导致积液聚集体内无法排出，易引起感染、发热等； 3、清淡饮食：术后8小时或肛门通气后开始少量流质饮食； 4、其他：患者长期卧床需注意随时翻身、拍背，防止发生褥疮。

相比开刀手术而言，腹腔镜肾肿瘤切除术护理难度较小，主要监测患者生命体征，具体包括以下几方面： 1、注意引流液：腹腔镜肾肿瘤切除术后，常规操作需缝合引流管于肾周，应注意引流液的量及颜色变化； 2、鼓励患者早期活动：腹腔镜开放术后，患者需卧床72小时，因肾蒂需用丝线结扎，活动较早则结扎线易脱落，容易诱发患者休克。腹腔镜肾蒂处理可使用生物夹Hemolok，较牢固，则不易脱落，可以多鼓励患者早活动，尽早恢复。

泌尿外科手术，如经皮肾镜手术、经尿道等离子电切术、腹腔镜肾肿瘤切除术均属微创手术，具有恢复快的明显优势，但同样存在隐患，腹腔镜肾肿瘤切除术无法完成，需进行开放手术者，则需要医生同时具备开放手术技术，包括打结、缝合、解剖等，但目前微创手术操作的医生，对开放手术基础掌握较差，一旦出现无法微创的情况，则问题比较棘手。

针对肾脏肿瘤，腹腔镜下肾脏肿瘤切除术是通常手段。能否进行肾肿瘤微创手术与肿瘤的大小、部位、侵犯的程度相关。<2cm的肾肿瘤采取肾部分切除与肾脏全切术的预后相同。肾脏肿瘤对放化疗不敏感，可采用药物靶向治疗，但靶向治疗费用昂贵。肾癌早期手术的患者五年存活率是60%-80%左右，发生远处转移后，存活率下降。肾癌存活率与患者的心情、饮食等有关系。患者宜心境平和，饮食宜清淡，避免高能量、高热量食物的摄入。不宜用隔夜食物。

肾肿瘤的检查方法如下： 1、体格检查：由外科医生进行，如触诊、叩诊等，检查患者腰腹部是否可扪及肾区可疑包块、肾区叩痛等，体格检查对于肾肿瘤患者不敏感，即使癌肿体积较大，也可无明显症状； 2、超声检查：对于实质脏器肿瘤的判断非常准确，肿瘤小于0.5-1cm或位置隐匿者，超声探头不易产生信号，一般85-90%的早期肾肿瘤患者均可通过超声进行筛查； 3、CT、核磁共振检查：CT检查用于肾癌的诊断、分期以及治疗方案的选择，核磁共振可以提供鉴别诊断依据。

肾脏肿瘤CT诊断方法可以分成普通平扫、增强和血管重建。在平扫的时候看到一侧肾局部肿大，密度和正常肾组织可能有差别，并不明显。这时候会怀疑是不是有肾的肿瘤，进一步做增强CT，增强是指在血管里打药，同时做CT，可以看到正常的肾脏以及肾内病变、血流变化，不同肿瘤变化不同。最常见的肾肿瘤，比如肾癌是恶性，还有一种良性肾肿瘤称为血管平滑肌脂肪瘤。血管平滑肌脂肪瘤最典型的是有脂肪成分，CT对脂肪成分比较敏感，如果能测到比较典型的脂肪成分，诊断良性血管平滑肌脂肪瘤的信心较高。 如果没有发现明显脂肪成分，诊断不能除外肾癌，进一步要看增强检查。比较常见的比如肾透明细胞癌，其血供较丰富，在动脉期的时候血供明显增多，所以说能看到明显的强化，而随着时间推移可以消退的表现和肝脏的肝癌的表现类似。 当然肾还有其它的疾病。比如多囊性肾癌，其多囊，壁可以明显强化。当然肾癌的种类还很多，各有不同的表现。肾的良性肿瘤最常见是血管平滑肌脂肪瘤，比较有特点的是脂肪。如果增强以后还有一种类型称为少脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤，强化和肾癌大部分情况下有区别。其血供的特点没有肾癌丰富，但是最大的特点还是有脂肪成分。如果少脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的鉴别有一定困难。

肾肿瘤根据病人的发病情况治疗，如果是早期，最佳的治疗方法是手术，但如果发现的晚，可能手术不能彻底切除，或者出现复发、转移，治疗方法就很多。肾肿瘤目前有靶向药治疗，也有免疫治疗，同时还有化疗、放疗、生物治疗等。根据不同的病理类型选择不同的治疗方式，需要到专科医院找专科医生进行会诊和处理。肾癌有透明细胞癌，也有颗粒细胞癌，透明细胞癌的治疗方法和颗粒细胞癌的治疗方法截然不同，颗粒细胞癌对化疗更敏感，而透明细胞癌可能用生物治疗效果更好，所以根据不同的情况，根据不同的病理到专科医院找专科医生进行最恰当的处理，才是最佳的治疗方式。

检查报告单的结论是肾脏肿瘤，肾脏肿瘤、肾脏的包块并不一定都是恶性，与人群的分类有关。中老年男性出现肾脏肿瘤要提高警惕，恶性肿瘤的比例可能会比较高。青年、中青年人群肾脏肿瘤相比于老年来说，良性肿瘤的比例可能要高一些。 错构瘤就是一种良性肿瘤，也是比较常见的肾肿瘤。报告单提示肾脏肿瘤不要紧张，到泌尿外科门诊进一步检查，以确定肿瘤的良恶性。