肾肿瘤

肾脏肿瘤CT诊断方法可以分成普通平扫、增强和血管重建。在平扫的时候看到一侧肾局部肿大，密度和正常肾组织可能有差别，并不明显。这时候会怀疑是不是有肾的肿瘤，进一步做增强CT，增强是指在血管里打药，同时做CT，可以看到正常的肾脏以及肾内病变、血流变化，不同肿瘤变化不同。最常见的肾肿瘤，比如肾癌是恶性，还有一种良性肾肿瘤称为血管平滑肌脂肪瘤。血管平滑肌脂肪瘤最典型的是有脂肪成分，CT对脂肪成分比较敏感，如果能测到比较典型的脂肪成分，诊断良性血管平滑肌脂肪瘤的信心较高。 如果没有发现明显脂肪成分，诊断不能除外肾癌，进一步要看增强检查。比较常见的比如肾透明细胞癌，其血供较丰富，在动脉期的时候血供明显增多，所以说能看到明显的强化，而随着时间推移可以消退的表现和肝脏的肝癌的表现类似。 当然肾还有其它的疾病。比如多囊性肾癌，其多囊，壁可以明显强化。当然肾癌的种类还很多，各有不同的表现。肾的良性肿瘤最常见是血管平滑肌脂肪瘤，比较有特点的是脂肪。如果增强以后还有一种类型称为少脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤，强化和肾癌大部分情况下有区别。其血供的特点没有肾癌丰富，但是最大的特点还是有脂肪成分。如果少脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的鉴别有一定困难。

如果肾长肿瘤，主要需进行手术治疗，因为肾脏肿瘤多数是恶性肿瘤，只有较常见的错构瘤是良性。若彩超上未写明怀疑错构瘤，则较大几率是恶性肿瘤。肾脏肿瘤目前主要依靠手术治疗，因为此类肿瘤对放疗、化疗均不敏感。若患者存在晚期肿瘤，需结合靶向治疗及免疫治疗，使用抗血管生成的药物、PD-1等免疫治疗的药物延长生存期。对于局限性肿瘤，如早期的肾肿瘤，可进行肾部分切除或肾癌根治术。肾部分切除手术指征为肿瘤＜4cm，且向肾外突出，患者在切除肿瘤后可以得到与根治术相似的总生存期。若肿瘤已经较大且较为深入，与血管纠缠不清或界限不清，则建议患者进行肾脏根治术。并且在进行切除手术前还需检测对侧的肾功能，若患者的对侧肾功能良好，则可以进行根治术。但若对侧肾功能不佳，而患者希望将肾脏保留，则可进行肾部分切除，所以需根据患者的情况而定。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

其实尿血不可怕，而尿血背后的病因才可怕。对于尿血，需要区分到底什么原因导致尿血的发生。尤其对于中老年患者，如果出现尿血而且尿血时没有任何的症状、不疼，首先需要警惕有没有泌尿系肿瘤的发生。泌尿系肿瘤包括肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤，膀胱和尿道的肿瘤都有可能，需要给病人做进一步检查明确诊断。如果确诊泌尿系肿瘤，通常建议病人采用手术治疗。如果早期手术能完整切除，建议病人采用手术治疗。如果排尿时还伴有其他症状，比如尿疼或者排尿困难等情况，需要警惕其他疾病，比如排尿疼痛。首先要考虑有没有感染问题，可以给病人查尿，如果尿常规确实明确感染，针对感染进行抗感染治疗。如果病人有排尿困难的症状，对于男性来讲，需要警惕前列腺疾病所导致的。通过检查以后如果确诊前列腺本身出血，可以采用药物进行治疗。所以针对原因进行治疗才是治疗尿血的重点。

肾肿瘤，指肾脏实质肿瘤，分良性、恶性两类。肾脏肿瘤早期无任何症状，肾脏肿瘤可表现为腹部肿块、肉眼血尿以及消瘦、腰痛等症状，出现上述三条或三条中任何一条者，说明肾脏疾病已进入中期或晚期。偶尔早期肾肿瘤会出现尿潜血，由于肾实质肿瘤侵犯集合系统，破坏其黏膜完整性所致，导致红细胞出现在尿液中，通过尿常规检查即可。

肾肿瘤的手术费用与疾病分期、治疗方案有关，具体情况如下： 1、早中期肾肿瘤：肿瘤直径在7cm以下者，推荐保肾手术，费用相对较高：常规普通微创腹腔镜手术为4万元左右，达芬奇机器人辅助下肾部分切除术，手术费用约为8万元； 2、中晚期肾肿瘤：多采取根治性切除，将肾脏及其周围淋巴结、脂肪组织一并切除，术后出血的概率较小，常规微创手术费用为3-4万元，达芬奇机器人辅助下肾根治术，可以达到7-8万元。

肾肿瘤的治疗方式与疾病分期、肿瘤大小、肿瘤部位、侵犯周围脏器程度，是否转移有关。肾肿瘤切除，多指根治性手术，包括肾脏切除和保肾手术，术后注意事项如下： 1、减少药物服用，避免损害肾脏。 2、禁止吸烟，调整饮食结构，避免高脂肪、高蛋白、辛辣刺激饮食。 3、注意生活规律，避免过度劳累，合理休息，劳逸结合，复查过程中注意保护肾脏，避免对肾脏造成影响的因素。

开刀在临床常指开放手术，肾脏肿瘤的手术方案，在临床上存在微创手术和开放手术，但具体选择哪种方式不取决于其效果，两种手术方案对于肿瘤的切除效果相同，只在于哪种方案更加有利于切除肾脏，或切除肿瘤，常见分析如下：1、腹腔镜手术：对于部分常规的肾脏肿瘤，体积不是特别大，也没有局部侵犯，或存在局部大血管和组织脏器严重粘连的常规病例，通常进行腹腔镜手术即可，大部分患者腹腔镜手术的效果比较好；2、开放手术：对于特殊病例，如肿瘤体积10cm以上，或肿瘤周围已经出现淋巴结的侵犯、粘连，或已经出现大血管粘连、十二指肠粘连、脾脏粘连等。腹腔镜手术切除肾脏和肿瘤难度较大，此时可能会更加倾向于选择开放手术。因此，在临床上无论是微创手术，还是开放手术，最终目的还是更好地切除肾脏，以及病变肿瘤。而从肿瘤的手术效果来讲，上述两种手术方式本身没有本质性的区别。

肾肿瘤早期一般无不适症状，大部分患者是通过查体发现。肾肿瘤症状包括以下几种：1、血尿：如果恶性肿瘤侵犯肾盂，可能会出现血尿；2、腹痛：如果肿瘤体积较大，则可以从腹部摸到较大包块。如果包块生长过快或存在出血情况，可能会引起腹部剧痛；3、恶性肿瘤转移症状：如果恶性肿瘤发生转移，出现一系列转移症状，比如转移到肺脏后，可能会出现咳嗽、咯血以及肺炎表现。若转移到骨骼，则会引起骨痛，甚至病理性骨折以及脊椎压迫等症状。若转移到大脑，可引起头痛、头晕、视物模糊以及左右瞳孔不一致等神经系统症状；4、副肿瘤综合征：是指除肿瘤和转移症状外，部分患者可表现为高血压、贫血、肝功能损伤，甚至出现低热或红细胞增多症等。

根据临床表现以及配合影像学检查，肾肿瘤分期包括：早期、中期、晚期。典型肾肿瘤表现为三大症状，如全部出现则疾病已经进入晚期。 肾肿瘤根据症状、客观检查，尤其肾脏增强CT可以帮助疾病分期。肿瘤局限于肾脏内且体积小于3-4cm，多属于早期肾癌。 肿瘤突破肾脏本身范围，达到肾周脂肪、肾筋膜称为中期肾癌。晚期肾癌多伴随淋巴结转移以及肺、肝、脑等远处器官转移。终末期还可出现恶液质的表现，如贫血、发热、乏力、食欲下降、腹水等。