肾肿瘤

肾透明细胞癌就是平常所说的肾癌，肾癌有很多病理类型，其中肾透明细胞癌是肾癌里最常见的类型。肾透明细胞癌的手术指征主要是没有转移的局部肾癌，它的临床分期处于T1-T2范畴，也就是像个苹果一样，它没有突破肿瘤的肾包膜，没有浸润到周围组织，它手术的效果就相当好。另外，肾癌有个特性，当它有原发灶的切除时，对于一些远处转移灶来说，治疗效果会相当好。以肺转移为例，在把肾肿瘤病灶切除后，患者肺部转移的进展就会相对慢一点。所以总体上来说，对于肾透明细胞癌手术指征，只要是肾肿瘤能够手术切除，都建议手术切除，若其是临床局部进展的肿瘤，它的疗效往往会更好。

对于大部分早期肾癌，如果没有突破肾被膜，不但可以治愈，而且4cm以下肾癌可以行肾部分切除术，就可以保住患侧肾脏。因为进行腹腔镜下肾部分切除术创伤小、恢复快，对于比较大肾肿瘤则需要进行患侧肾脏根治性切除术，亦可以达到治愈目的。本院泌尿外科开展腹腔镜微创手术治疗肾肿瘤20余年，技术相对比较成熟，疗效比较确切。术后需要定期复查，健康人群亦建议每年进行健康体检，最简单的是进行肾脏彩超检查，必要时行CT检查，早发现早治疗。因为早期肾癌可以没有任何症状，到了晚期才会出现腰疼、腹痛、血尿、包块等表现，等到出现症状以后就已经属于晚期，所以需要注意健康体检，利于早期发现。健康人群查体应该每年至少1次。如果有肿瘤病史、肾癌病史，术后两年之内3-6个月需要进行1次全面查体。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两个类别：\n1、良性肿瘤以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤为主，学名也叫错构瘤，绝大多数错构瘤在临床上没有特别的症状和表现，多数患者是由于体检意外发现肾脏有一个良性的占位性病变而就诊。\n2、恶性肿瘤主要以肾癌为主，近年来肾盂癌的发病率也有所提高，二者的临床表现有一些区别。肾癌的患者早期症状也不典型，多数患者是由于体检发现，但也有一部分患者是由于腰痛、血尿、发热等症状而就诊，意外发现肾脏的恶性肿瘤。肾盂癌，由于早期就可能会出现肉眼血尿的症状，所以肾盂癌在临床上一般不会拖延至瘤体的体积变得非常巨大而就诊，早期发现的时候是肾盂癌往往体积都不会特别大，但是肾盂癌的问题在于诊断非常困难。\n因此对于肾脏肿瘤相关的临床表现，医生包括患者都应该要有足够的警惕，一旦出现某种排尿异常的感觉，应该及时在医院就诊，做一些必要简单常规的超声检查，就不至于遗漏一些重要的病情。

肾脏肿瘤泛指肾脏中发生的所有占位性疾病，肾癌占绝大多数，根据人群随访结果，直径4cm以内的疾病，20%以上是良性肿瘤，包括嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤等，而其余70%以上是肾癌或肾细胞癌类疾病。肾脏良性肿瘤发生侵袭性生长及远处转移的可能性较低，而肾恶性肿瘤可能性较高，对生存影响较大。目前肾脏2cm以下良性肿瘤，可进行手术处理或观察等待，恶性肿瘤4cm以下，建议进行外科手术治疗。

肾肿瘤切除以后，有一定的复发几率，复发通常存在以下几种情况：1、手术切缘后出现阳性容易出现复发，手术切除时，应保证局部的切缘阴性，完全切干净，还要保证淋巴结清扫干净，减少手术以后复发的可能性；2、术前诊断是否有近处或远端的转移灶，如有容易出现复发；3、是否存在潜在未被发现的远处转移，肾肿瘤切除术后成功的患者，要在三个月、半年、一年、两年进行完好的追踪随诊，定期复查。部分患者在术后，出现复发或远端的转移，要在第一时间发现，给予合理有效的治疗。肾肿瘤切除后复发仍有较多治疗手段，包括免疫抑制剂治疗以及靶向治疗等。

早期肾脏肿瘤指的是体检发现肿瘤＜4cm，而且无其他部位转移、侵犯，此类肿瘤就认为发现比较早。早期患者的预后取决于患者手术后的恢复情况，比如患者做完手术以后，发现肿瘤细胞的级别是Ⅰ级细胞或者Ⅱ级细胞，就认为是早期发现的肾癌患者，同时又是级别比较低的肿瘤细胞，患者预后就比较好，10年无进展，生存比率也比较高。几乎80%以上的患者可以达到一种疾病无复发、无进展的生存状态。如果早期发现的肾癌患者，手术后的病理标本中发现瘤体细胞级别比较高，比如Ⅲ级细胞、Ⅳ级细胞，或者在切下来的肿瘤中发现肾脏实质、肾段静脉侵犯，或者有肾脏周围脂肪侵犯，甚至有瘤体周围淋巴结肿大、侵犯。术前影像学没有发现异常，但术后病理学发现异常的肿瘤患者，术后还可以辅助性的使用3-6个月的靶向药物治疗，尽可能改善预后，使疾病5年左右无进展，或者推迟5年内复发和转移。

肾肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一。肾脏分皮质和集合系统，肾肿瘤包括很多类型，存在良性和恶性之分。良性肿瘤常见肾血管平滑肌脂肪瘤，简称肾错构瘤；肾细胞癌，简称肾癌，是发生于肾实质且最常见的恶性肿瘤。肾盂癌来源于肾脏集合系统的恶性肿瘤。通常泌尿外科的肾肿瘤特指肾癌，随近年来影像学技术进步、健康意识加强，超声、CT检查技术的普及，肾癌的临床检出率逐渐增加，发病率逐年上升，并与膀胱癌、前列腺癌并称泌尿系三大恶性肿瘤。

肾肿瘤的检查方法如下： 1、体格检查：由外科医生进行，如触诊、叩诊等，检查患者腰腹部是否可扪及肾区可疑包块、肾区叩痛等，体格检查对于肾肿瘤患者不敏感，即使癌肿体积较大，也可无明显症状； 2、超声检查：对于实质脏器肿瘤的判断非常准确，肿瘤小于0.5-1cm或位置隐匿者，超声探头不易产生信号，一般85-90%的早期肾肿瘤患者均可通过超声进行筛查； 3、CT、核磁共振检查：CT检查用于肾癌的诊断、分期以及治疗方案的选择，核磁共振可以提供鉴别诊断依据。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾在临床上一般指肾脏，大部分肾脏肿瘤早期没有明显症状，但是也有些病人可以表现为血尿、乏力、局部疼痛、有肿块等，又称为肾癌三联征，也就是腰痛、血尿、腹部肿块，但这种情况一般出现以后，就意味着肾癌已经比较晚期。在临床上如果病人出现无痛性血尿，这个时候一定要重视，虽然血尿的量不是太多，也要求病人做尿红细胞形态检测，如果尿红细胞形态是以异常形态为主，通常提示可能是肾炎，如果是以正常形态为主，通常提示外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等。\n临床上碰到这些疾病，一定要尽力排查肿瘤，因为肿瘤的发病率虽然低，但比较危险，所以要给病人做尿液检查，做肾脏的超声、CT，甚至是核磁检查、核磁水成像的检查，尽可能在早期发现肾脏肿瘤，早期发现以后早期治疗，如果肾癌的分期并没有那么高，这个时候病人往往可以获得很不错的生活质量、很不错的寿命，甚至大部分人不会影响到寿命。

临床上精索静脉曲张根据发病原因可以分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两类。继发性精索静脉曲张是由于各种原因压迫精索内静脉，使血液回流受阻所致。患者多无明显临床症状，改变体位不能使曲张的静脉消失，或者消失较缓慢。其发病原因可能与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等有关。临床上应进一步检查彩超或CT检查，明确诊断，对症治疗。