肾肿瘤

肿瘤复发其实是指再次出现原来长的肿瘤。肾母细胞瘤复发分为原位复发和转移复发，具体如下： 1、原位复发：主要见于保肾手术，如部分肾肿瘤较小，家长希望保留肾脏，肿瘤有时不一定切除得干净，或者即使肉眼切干净，依旧存在局部复发的风险； 2、转移复发：包块破裂可造成肿瘤细胞周围种植，如出现腹腔种植转移。复发一般发生在治疗后2年内，最常见的是肺内转移，中枢神经系统即脑转移较少见。 预后良好型肿瘤复发率在15%左右，但间变性肿瘤复发风险较高，可以达到50%左右，因此组织学类型也很关键，预后不良型则为最强的肿瘤复发危险因素。其它因素包括肿瘤大小、分期、儿童年龄以及某些分子学标志，均可能和复发风险有关。肿瘤复发后实际上还是有一定生存率，有统计提示复发后4年生存率在50%-80%，故即使复发也建议积极治疗。

肾肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如血管平滑肌脂肪瘤，它很小的时候是不需要手术治疗的，它在破裂出血...

肾切除手术时间因人而异、因病而异，因为很多病都需要做肾切除，如肾癌、肾结石，甚至脓肾或者肾结核。 肾切除有的半个小时即可完成，有的5个小时也无法完成。如果患者只是简单的肾肿瘤，没有侵犯到周围的血管、组织，也没有发生粘连，患者又较瘦，切起来就简单。有的患者本身肿瘤长得大，且已经有肾门淋巴结转移，或者患者本身是脓肾，与下腔静脉、肠子粘连，5个小时也不一定能切完。 因此，该问题不能一概而论，要根据具体情况具体分析。此外，手术时间与医生的技术水平也有关，如果医生技术水平高、熟练，手术时间久短。如果为新手医生，对手术不熟练，手术时间可能就长。

腹部CT主要用于检查腹部各个脏器，如肝脏、胃、胆囊、脾脏、胰腺、小肠、结肠等脏器发生病变，CT都可发现。肾脏肿瘤性病变或类肿瘤性病变，以及其它泌尿系统病变，如结石，CT也可做出明确诊断。 此外，CT在诊断肝、胆、胰、脾、肾肿瘤性病变时，一般做平扫以及增强扫描发现上述实质性脏器病变部位、病变数量以及病变形态。如果是恶性肿瘤，一般做全腹部CT扫描，目的是发现有无其它邻近脏器转移、有无淋巴结转移，或是不是累及到更大范围脏器。如果发生上述情况，诊断报告会明确提示临床医生，临床医生则不建议手术治疗，可采取其他方式达到治疗疾病的目的。

肾脏的囊性病变通常提示肾脏有囊肿，肾囊肿是较常见的病变。随着年龄增长，发病率逐渐升高，比如50岁以上的人群，做B超、CT检查，可能有一半以上的可能性会发现存在肾囊肿。囊肿为小的、如同水泡样的结构，其中为清亮的囊液。大部分肾囊肿为良性，提示存在囊性的病变，有部分相对少见的情况，比如多方囊性的肾肿瘤。虽然是囊性结构为主的结构，但其为肾脏低度恶性的肿瘤。肾脏的肿瘤、肾癌中间有液化坏死的情况，有时也会出现囊性的改变。肾囊性病变多数是良性肾囊肿，亦有相对少见的恶性情况。发现有肾囊性疾病，需到医院就诊，医生会根据具体的影像学表现选择等待观察或做进一步检查。

早期肾肿瘤无明显症状，局部晚期肾肿瘤由于肿瘤体积较大或与腰肌粘连，或侵犯肾盂肾盏后出现三联征、腰疼、肿块和血尿症状，更晚期的肾肿瘤，若肿瘤肺转移，则出现咳嗽、咳血等症状；若肿瘤骨转移，则出现骨痛甚至病理性骨折的症状。由于早期肾肿瘤无症状，因此多数早期肾肿瘤需通过影像学B超体检发现。

肾脏肿瘤的发病机制目前尚不明确，研究表明与如下几种因素有关： 1、遗传性肾肿瘤：发病率较低，多存在家族遗传病史，追溯患者父母、祖父母以及其他亲属多有肾脏肿瘤的情况，通过家族疾病谱可明确肾肿瘤为遗传因素所致； 2、大部分肾脏肿瘤病因不明，与接触有毒物质有关，但无具体统计学数据支持。 建议高危人群进行常规体检，排查肾脏有无病变。

通过查体发现早期左肾肿瘤，手术后90%-95%可以完全治愈。肾脏肿瘤绝大部分是透明细胞癌，早期的部分肿瘤，如Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤术后效果比较好，Ⅰ期肿瘤可能进行肾部分治疗即可。部分体积较大或位置较差的肿瘤，可能需要进行根治性肾切除，这部分患者肾切除后效果也比较好。术后患者需定期复查，第1-2年通常是0.5年复查1次，以后是每年复查1次，一般90%-95%患者不会影响将来寿命。部分病例情况较差，如肾脏肉瘤、透明细胞癌4级、肉瘤样肿瘤，这部分患者术后比较容易复发、转移，预后相对较差。还有部分肾肿瘤切除的患者，有远处转移，进行根治性、姑息性肾脏肿瘤切除，这部分患者术后近期应用靶向药物，控制转移病灶进展，需要近期复查转移灶是否有变化、增大，是否出现新的转移灶，这类患者可能存活时间较短。

肾肿瘤手术后的前3天胃肠道处在恢复阶段，此时建议患者严格按照医院医嘱，进行清淡的流食或半流食，比如面条、馄钝、稀粥、黑芝麻糊等食物。等胃肠功能恢复排气后，可以恢复到正常饮食，此时推荐患者摄入优质高蛋白饮食，从而有助于切口愈合，优质高蛋白包括瘦肉、鱼类、海鲜、豆制品等食物。应注意如果患者既往不喜欢喝牛奶或喝牛奶后有腹胀表现，手术后不要鼓励患者多喝奶。通常应根据患者的口味，选择爱吃的优质高蛋白食物，不建议术后重新换口味，避免患者食欲下降，影响伤口的愈合。

肾肿瘤微创手术后能否痊愈需根据以下几种情况而定： 1、肿瘤的分期及周围的侵犯程度：主要根据术中、术后病理切片检查结果，确定肿瘤的性质及类型，进一步决定肿瘤的严重程度。如果肿瘤比较小，无周围组织器官浸润、淋巴结转移及血行转移，手术治疗后基本上能起到痊愈的效果； 2、术后辅以内分泌治疗，可提高患者的生存率。