肾肿瘤

肾脏肿瘤是指原发于肾脏的各种肿瘤，分为良性和恶性两类。良性肾脏肿瘤最常见的是肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，它含有血管平滑肌和脂肪。恶性肾脏肿瘤最常见的是肾脏的透明细胞癌。肾脏肿瘤恶性概率高于良性。通过B超、CT、核磁等各类影像检查，能够预测肾肿瘤的良恶性，针对良恶性有不同的处理办法和治疗原则。

腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术不出现腹部大型切口，对腹腔无明显影响，对患者肠道功能和整体消化功能影响小，术后饮食恢复、下床活动时间较短，具体注意事项如下： 1、短时间内制动、绝对卧床，减少不必要的搬动、用力，避免手术后大出血的发生。但与早期下床活动并不矛盾，渡过高危期后，鼓励患者尽早下床活动； 2、肾部分切除的患者，因肾脏储备功能下降，术后应保护肾功能，如注意休息、多饮水，进低盐低蛋白饮食，对肾功能的恢复更加有利。

肾脏肿瘤的发病机制目前尚不明确，研究表明与如下几种因素有关： 1、遗传性肾肿瘤：发病率较低，多存在家族遗传病史，追溯患者父母、祖父母以及其他亲属多有肾脏肿瘤的情况，通过家族疾病谱可明确肾肿瘤为遗传因素所致； 2、大部分肾脏肿瘤病因不明，与接触有毒物质有关，但无具体统计学数据支持。 建议高危人群进行常规体检，排查肾脏有无病变。

肾肿瘤的治疗方法主要是手术，通过切除一部分肾脏，或将肿瘤从肾脏组织中切除。对于体积较大的肾肿瘤，需要将患病肾脏完整的切除，切除一侧肾脏对人体不会产生太大危害。较晚期的肾肿瘤，通过单纯的手术不足以去除肿瘤细胞。在切除肾脏后需对其余残留病灶，如骨上的病灶进行清除，以及对其它病灶采用药物治疗。对大部分肾肿瘤，治疗效果比较满意。

肾肿瘤切除后有高血压、糖尿病、尿酸、血脂等基础病的患者要注意控制好基础疾病，饮食上需要注意以下方面： 1、减少肾脏的负担，蛋白摄入方面注意摄取优质蛋白，尽量不吃豆制品； 2、尿酸控制方面注意对啤酒、坚果、海鲜等饮食进行限制； 3、血脂方面可由内科医生给具体建议。

通过查体发现早期左肾肿瘤，手术后90%-95%可以完全治愈。肾脏肿瘤绝大部分是透明细胞癌，早期的部分肿瘤，如Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤术后效果比较好，Ⅰ期肿瘤可能进行肾部分治疗即可。部分体积较大或位置较差的肿瘤，可能需要进行根治性肾切除，这部分患者肾切除后效果也比较好。术后患者需定期复查，第1-2年通常是0.5年复查1次，以后是每年复查1次，一般90%-95%患者不会影响将来寿命。部分病例情况较差，如肾脏肉瘤、透明细胞癌4级、肉瘤样肿瘤，这部分患者术后比较容易复发、转移，预后相对较差。还有部分肾肿瘤切除的患者，有远处转移，进行根治性、姑息性肾脏肿瘤切除，这部分患者术后近期应用靶向药物，控制转移病灶进展，需要近期复查转移灶是否有变化、增大，是否出现新的转移灶，这类患者可能存活时间较短。

肿瘤有无转移与大小没有直接关系，但对于体积较大的肿瘤，转移可能性会偏大。通常临床需明确肿瘤危险程度高低，若肿瘤危险程度较高为三级，可能体积较小甚至1-2cm时，已经出现转移，则5cm更可能出现转移，但若不属于危险程度较高的肿瘤，可能也不会出现转移。因此，肿瘤有无转移应根据危险程度高低，以及淋巴组织有无转移决定。对于肿瘤恶性程度较高的患者，术后应进行辅助靶向治疗，以缓解病情。

相对于既往的开放性手术，目前肾肿瘤微创手术应用更为广泛，其具体手术方法如下： 1、腹腔镜下肾脏肿瘤切除术：较早使用，临床上应用普遍，其优点在于手术时间短、创伤面积小、患者恢复快、医生操作方便，费用约需2-3万元； 2、机器人辅助下肾脏肿瘤切除术：具有更加独特的优势，但手术费用较高，主要在大型医院使用，费用约需8万元。

肾肿瘤微创手术后能否痊愈需根据以下几种情况而定： 1、肿瘤的分期及周围的侵犯程度：主要根据术中、术后病理切片检查结果，确定肿瘤的性质及类型，进一步决定肿瘤的严重程度。如果肿瘤比较小，无周围组织器官浸润、淋巴结转移及血行转移，手术治疗后基本上能起到痊愈的效果； 2、术后辅以内分泌治疗，可提高患者的生存率。

肾肿瘤3cm，多数情况下属于早期肿瘤，但少数情况下可能属于中晚期。肿瘤分期不完全依据大小，还取决于肿瘤是否侵犯到血管系统、肾被膜、肾周脂肪或者肾上腺等。多数情况下，<3cm的肿瘤不会超过肾被膜，不会侵犯到脂肪、肾上腺或者血管系统等，所以属于早期肿瘤。但是少数情况下，肿瘤虽然直径只有3cm，但是可能侵犯到肾静脉或者肾周围脂肪、肾上腺等，甚至已经发生远处转移，此时即使肿瘤只有3cm，也不属于早期肿瘤。