肾肿瘤

肾脏恶性肿瘤患者的生存期，主要与患者是否能够早期诊断和早期干预密切相关，具体情况如下：1、早期发现和治疗：对于肾恶性肿瘤的患者，如果能够早期发现，当肿瘤仅局限在肾脏内部时可以采用手术治疗。如果肿瘤局限在肾脏的一侧且肿瘤比较小，可以采用肾部分切除术的方法。如果肿瘤比较大，可以采用根治性肾切除的方法。采用这些手术方式之后，患者基本上可以达到临床治愈，生存期比较长，90%以上可以达到5年生存期；2、未早期发现和治疗：如果患者没有及时确诊，肿瘤已经出现局部侵犯或者远处转移，无法通过手术完整切除，只能进行姑息性治疗，当前姑息性治疗只可以采用免疫治疗，免疫治疗有效率并不是很高，患者5年生存率比较低。对于局部晚期或者转移性肾癌的患者，其5年生存率不足20%。总之，对于肾脏恶性肿瘤而言，能够及早发现、及早干预，往往预示着患者有比较好的预后；如果发现比较晚，预后比较差。

彩色多普勒超声是发现肾脏肿瘤的一种无创影像学手段，如果彩超下发现肾脏存在低回声信号的占位性病变，尤其是与正常肾脏实质相比，病变部位的回声偏低。进行血流信号检测发现局部的血液多普勒信号比较丰富，此时就要考虑是肾脏恶性肿瘤，肾癌的可能性比较大。临床目前对于2cm以上的肾脏肿瘤性病变，彩超或者彩色多普勒等检测技术的灵敏度和特异性、准确率比较高。对于1cm左右的微小占位性病变，甚至更小的占位性病变，可能需要借助CT，甚至增强CT进一步判断和分析。目前对于小体积占位性病变的良、恶性判断，依然是一个学术界难题，近年来随着影像学技术不断进展和进步，对1cm左右的肿瘤也可以做到比较准确的术前早期发现、早确认。对于更小体积的肿瘤的良、恶性的判断，未来可能还需要进行更多探讨和研究。

肾肿瘤微创手术主要是指腹腔镜下肿瘤切除术及机器人辅助下肿瘤切除术，主要适用于肿瘤局限于肾包膜内、无淋巴结转移及远处转移、无静脉癌栓形成的比较单纯的局限性肿瘤。临床上需根据增强CT扫描、穿刺活检、FISH检查及脱落细胞学检查等初步判定肿瘤的良恶性，决定手术的方式，但是最终确诊需根据术后病理切片检查结果。

肾肿瘤微创手术后的护理相关内容如下： 1、保护手术切口：需保持切口清洁、干燥； 2、保持引流管通畅：术后引流管至少需保留1-3天，如引流管移位、脱出或堵塞，导致积液聚集体内无法排出，易引起感染、发热等； 3、清淡饮食：术后8小时或肛门通气后开始少量流质饮食； 4、其他：患者长期卧床需注意随时翻身、拍背，防止发生褥疮。

肾肿瘤微创手术主要适用于肿瘤局限于肾包膜内、无淋巴结转移及远处转移、无静脉癌栓形成的比较单纯的局限性肿瘤。如出现以下情况，临床上常不建议进行微创手术： 1、肾脏肿瘤中晚期，伴淋巴结或周围组织器官浸润或伴静脉癌栓形成的患者； 2、一般情况差，有凝血功能障碍或合并有严重心肺功能不全及腹腔广泛粘连的患者。

检查报告单的结论是肾脏肿瘤，肾脏肿瘤、肾脏的包块并不一定都是恶性，与人群的分类有关。中老年男性出现肾脏肿瘤要提高警惕，恶性肿瘤的比例可能会比较高。青年、中青年人群肾脏肿瘤相比于老年来说，良性肿瘤的比例可能要高一些。 错构瘤就是一种良性肿瘤，也是比较常见的肾肿瘤。报告单提示肾脏肿瘤不要紧张，到泌尿外科门诊进一步检查，以确定肿瘤的良恶性。

肾上肿瘤不一定90%都是恶性肿瘤，肾上长肿瘤时要尽量做保留肾单位手术，保留肾又保留肾功能，尽量不要做肾摘除手术，手术保护正常组织特别重要，以防病人做了手术结果发现是良性肿瘤。 肾好发错构瘤，肾脏肿瘤有肾透明细胞癌、尿路上皮癌，肾癌要早期发现，观察是否尿血、腰疼，经常查B超，做B超能早期发现肾肿瘤，对肾癌的早期诊断十分有价值。肾肿瘤做手术切出来才能判断良性、恶性，所以有问题要早发现。肾囊肿良性较多，要注意肾脏的实性病灶，针对实性病灶，手术切除很重要。

肾癌的临床表现具体如下： 1、早期肾癌通常无症状或症状不明显，大多数是通过常规体检发现。目前超声发展比较快，超声对肾癌诊断符合率可以达到80%-90%以上； 2、随着肿瘤逐渐增大，病人可出现腰痛等症状，因为肿瘤可呈膨胀性生长，会产生压迫症状； 3、肾肿瘤逐渐变大以后会突破集合系统，出现血尿症状。出现血尿后，很多病人会引起重视到医院就诊； 4、随着肿瘤进一步增大，患者可以触摸到肿块。 所以，肾癌典型三个症状包括疼痛、血尿、腰部肿块。出现上述三个症状，多提示病情相对比较严重。早期肾癌一般不会出现相关症状，常规B超检查对患者非常有必要。

肾癌与多数实体恶性肿瘤相同，有远处转移能力，常见肾癌转移部位包括肺、肝、骨。当出现远处转移后，患者会有转移性肾癌诊断，无论原发灶是否接受过手术切除，患者均需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在不同转移部位中，肾癌出现肺转移对抗血管生成的靶向治疗效果较好。第一代抗血管生成药物，包括舒尼替尼、索拉非尼，第二代药物包括依维莫司等。目前有研究结果表明，对于部分转移性肾癌患者，免疫检查点的抑制剂同样具有治疗效果。在某些特殊情况下，患者肾肿瘤相对较小，但已出现少数部位转移，在医学上称为寡转移，进行精确评估后不排除患者存在将原发灶切除机会的基础上，再进行孤立远处转移灶切除，能够使患者获得较长生存期。

微创手术可以将肾癌切除干净，但并非每个肾癌患者均可通过微创手术进行肿瘤切除。若肿瘤局限在肾脏内，则通过微创手术或开刀手术可将肿瘤彻底切除。但若肿瘤发生转移，如已经转移到骨头、肺、脑时，此时通过开刀手术则无法将肿瘤切除干净。微创手术可能比开刀手术切除更彻底，因为可以使用放大镜使手术更精准，安全性也更高。目前在泌尿外科通常会通过微创手术方式对肾癌患者进行治疗，若肿瘤较小，还可以进行保留肾单位的肾肿瘤切除术，对患者的损失可能更小。